全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效及安全性評(píng)價(jià)

黎梅

全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效及安全性評(píng)價(jià)

黎梅

目的觀察盆腔器官脫垂患者分別以傳統(tǒng)陰式手術(shù)、全盆底重建術(shù)治療，疾病治療效果以及手術(shù)安全性情況。方法本次研究對(duì)象為2015年1月—2016年2月我院門診收治的86例盆腔器官脫垂患者，按就診號(hào)末位數(shù)字單雙數(shù)將患者分為一般組（傳統(tǒng)陰式手術(shù)）、觀察組（全盆底重建術(shù)），每組人數(shù)均為43例，對(duì)比患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估治療前后患者盆底功能，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后觀察組盆底功能恢復(fù)效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論通過(guò)對(duì)盆腔器官脫垂患者分別以傳統(tǒng)陰式手術(shù)、全盆底重建術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)后者患者恢復(fù)快、盆底功能改善好。

盆腔器官脫垂；傳統(tǒng)手術(shù)；療效；全盆底重建

盆腔器官脫垂多發(fā)于40歲以上的中年女性，疾病主要致病因素為女性生殖器官退化、外界創(chuàng)傷等，使機(jī)體盆底韌帶、肌肉支持力降低，導(dǎo)致生殖器官以及周圍臟器解剖結(jié)構(gòu)改變，最終致病[1]。近幾年隨著臨床對(duì)疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)陰道、韌帶中結(jié)締組織損傷與疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，目前疾病治療重點(diǎn)在于恢復(fù)患者盆底功能，但早期傳統(tǒng)陰式手術(shù)通過(guò)修補(bǔ)、切除病灶，來(lái)改善患者癥狀[2]。本次我院觀察盆腔器官脫垂患者分別以傳統(tǒng)陰式手術(shù)、全盆底重建術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年1月—2016年2月我院門診收治的86例盆腔器官脫垂患者，按就診號(hào)末位數(shù)字單雙數(shù)將患者分為一般組、觀察組，每組人數(shù)均為43例。其中一般組年齡40～56歲，平均年齡（48.6±2.1）歲，患病時(shí)間3～12年，平均時(shí)間（7.3±2.8）年；觀察組年齡41～58歲，平均年齡（48.3±2.5）歲，患病時(shí)間2～13年，平均時(shí)間（7.5±2.4）年，患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后觀察組腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后于膀胱宮頸遠(yuǎn)端2 cm左右處切開陰道黏膜，注射生理鹽水將陰道膀胱間隙分離至坐骨棘，取尿道口水平水平1 cm為第一穿刺點(diǎn)。第二穿刺點(diǎn)在前面穿刺點(diǎn)的下2 cm、外1 cm處，將導(dǎo)引器送入穿刺點(diǎn)，沿著盆腔筋膜腱弓在距恥骨弓1 cm處進(jìn)入陰道旁間隙，留置導(dǎo)絲并置入網(wǎng)片，調(diào)節(jié)松緊后固定。第三穿刺點(diǎn)取患者肛門兩側(cè)下3 cm、外3 cm交界處，做4 mm切口將導(dǎo)引器送入穿刺點(diǎn)，從坐骨直腸窩開始直到骶棘韌帶下方，在坐骨棘內(nèi)側(cè)2 cm處穿出，留置導(dǎo)絲并代入后部補(bǔ)片，調(diào)整固定補(bǔ)片、陰道內(nèi)填塞碘伏紗布。一般組取相同麻醉方式、體位，常規(guī)消毒后，經(jīng)陰道對(duì)子宮進(jìn)行全切除，為縮小膨出部位，以荷包縫合法縫合膀胱筋膜，對(duì)部分陰道黏膜進(jìn)行切除，同時(shí)以相同縫合手法將直腸筋膜縫合，縮小膨出部位，對(duì)肛提肌僅縫合，并部分陰道黏膜，放置導(dǎo)尿管、縫合切口。術(shù)后患者經(jīng)給予抗生素抗感染，術(shù)后取平臥位、保持外陰清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組較一般組出血量少、手術(shù)用時(shí)短以及導(dǎo)尿、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（n=43）

2.2 治療前后患者盆底功能情況

治療后觀察組盆底功能恢復(fù)效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 患者盆底功能情況（n=43，分）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

兩組均未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

盆腔器官脫垂是中老女性較為常見的疾病，根據(jù)脫垂部位的不同臨床將疾病分為子宮脫垂、陰道后壁膨出、腸疝、陰道頂脫垂以及陰道前壁膨出，患者臨床以排便、排尿困難，外陰炎癥、出血為胃炎癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)患者生活造成一定困擾[3-4]。

近幾年隨著臨床對(duì)盆底結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不斷深入[5]，發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)是一個(gè)整體，患者之所以會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙導(dǎo)致盆腔器官脫垂，是由于盆底組織疏松造成其支撐能力降低，無(wú)法有效支持盆底器官，從而發(fā)病[6-7]。因此臨床提出通過(guò)恢復(fù)盆底功能來(lái)從根本上治療疾病，全盆底重建術(shù)為目前臨床較為推崇的疾病治療手段，其通過(guò)聚丙烯補(bǔ)片，加強(qiáng)患者中盆腔盆筋膜腱弓、前盆腔中恥骨宮頸韌帶、后盆腔骶棘韌帶，從而對(duì)患者整個(gè)盆底進(jìn)行重建[8]。利用補(bǔ)片與修補(bǔ)部位織相互融合，從而修補(bǔ)患者盆腔缺陷，此手術(shù)無(wú)需對(duì)盆腔組織進(jìn)行切除，確保盆底結(jié)構(gòu)完整，同時(shí)在患者身上所做切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)較快。治療后觀察組盆底功能恢復(fù)效果優(yōu)于一般組，P＜0.05。同時(shí)觀察組較一般組出血量少、手術(shù)用時(shí)短以及導(dǎo)尿、住院時(shí)間少，P＜0.05，結(jié)果表明對(duì)盆腔器官脫垂患者行全盆底重建術(shù)，治療效果好。

綜上所述，通過(guò)對(duì)盆腔器官脫垂患者分別以傳統(tǒng)陰式手術(shù)、全盆底重建術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)后者患者恢復(fù)快、盆底功能改善好。

[1]仲丹，翟永寧，張蕾，等． 全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的療效比較[J]． 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：110-114．

[2]池余剛，雷麗，劉祿斌，等． 全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]． 山東醫(yī)藥，2013，53（43）：60-62．

[3]高霞，張紅宇． 全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的近期療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1625-1628．

[4]黃婷，俞科，周任婧，等． 全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的對(duì)照分析[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（10）：1848-1849．

[5]劉金敏． 全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床效果觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（11）：1566-1568．

[6]黃華民． 兩種術(shù)式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2523-2524．

[7]趙芳，王建六，楊欣，等． Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)盆底功能恢復(fù)的對(duì)比研究[J]． 疑難病雜志，2014，13（2）：164-168．

[8]方梓羽，吳偉英． 盆底重建術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床療效比較[J]． 中國(guó)婦幼保健，2015，30（12）：1957-1960．

Clinical Effect and Safety of Total Pelvic Floor Reconstruction Surgery and Conventional Vaginal Surgery in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

LI Mei Obstetrics and Gynecology Department, Pufang Hospital of Chibi, Xianning Hubei 437300, China

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of conventional vaginal surgery and total pelvic floor reconstruction surgery in patients with pelvic organ prolapse.Methods86 patients with pelvic organ prolapse treated from January 2015 to February 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into general group and observation group according to the even or odd number of last registration numbers, general group (traditional vaginal surgery) and observation group (total pelvic floor reconstruction), 43 cases each group. The operation situation and postoperative recovery were compared, and the pelvic floor function was evaluated before and after treatment.ResultsAfter treatment, the observation group was better than the general group, the difference wasstatistically significant, P ＜ 0.05.ConclusionThrough the treatment of pelvic organ prolapse patients with traditional vaginal surgery, pelvic floor reconstruction surgery, found that the latter patients recovered quickly, pelvic floor function improved.

pelvic organ prolapse; conventional surgery; clinical effect; total pelvic floor reconstruction surgery

R713

A

1674-9308（2017）05-0116-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．064

湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437300