CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值

閆志鴻 李慶梅

CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值

閆志鴻1李慶梅2

目的探討CT增強(qiáng)掃描肝膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)肝膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析平邑縣人民醫(yī)院2013年1月—2017年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者的CT影像學(xué)資料，分析肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果22例患者中20例術(shù)前影像學(xué)定性診斷，確診率為90．9%，22例患者中20例 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為平掃期不均勻低密度病，邊緣形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化進(jìn)一步明顯，表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出的影像學(xué)特點(diǎn)。其中2例表現(xiàn)為平掃期低密度灶，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及門脈強(qiáng)化無明顯改變，表現(xiàn)為快進(jìn)慢出的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)論肝膽管細(xì)胞癌CT增強(qiáng)掃描具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，CT增強(qiáng)掃描能夠?yàn)樾g(shù)前的定性診斷提供具有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。

CT增強(qiáng)掃描；肝膽管細(xì)胞癌；定性診斷；影像學(xué)特點(diǎn)

肝膽管細(xì)胞癌發(fā)病率在肝原發(fā)的惡性腫瘤中大約為10%，是原發(fā)性肝癌的一種類型，其多起源與遠(yuǎn)端的膽管上皮細(xì)胞，具有高度的惡性生物學(xué)行為，其生長(zhǎng)方式、對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后同肝細(xì)胞肝癌存在本質(zhì)的差異，而且其影像學(xué)表現(xiàn)也同肝細(xì)胞肝癌存在明顯的不同，CT等影像學(xué)檢查是術(shù)前提供定性診斷的主要的技術(shù)手段[1-2]，為了提高肝膽管細(xì)胞癌的術(shù)前診斷效果，本文就近年來我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討干膽管細(xì)胞癌的CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征，為肝膽管細(xì)胞癌的定性診斷提供進(jìn)一步的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇平邑縣人民醫(yī)院2013年1月—2017年1月經(jīng)病理證實(shí)的22例肝膽管細(xì)胞癌者臨床及影像學(xué)資料，患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝膽管細(xì)胞癌，其中男14例，女8例，患者年齡31～62歲，平均（47.4±10.9）歲，腫瘤血清學(xué)檢查CEA升高21例，CA199升高20例，HBSAg陽性2例，無AFP升高患者，患者術(shù)前均性螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2 掃描方法

患者均行螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，患者檢查前禁食水＞8 h，2.0%泛影葡胺溶液500 ml充盈腸道，掃描采用平臥位，雙臂上舉，掃描位置自膈頂至腎下極平面，掃描一起GE16排螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置電壓130 V，電流150～200 mA，矩陣512×512，螺距1.5，層厚5 mm，先行上腹部連續(xù)平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇，1.5 ml/kg，經(jīng)肘正中靜脈高壓注射器團(tuán)注，注射速率為3 ml/s，注射后25 s行動(dòng)脈期掃描，45～60 s行門脈期掃描，250 s后行延遲期掃描，掃描數(shù)據(jù)后工作站處理后獲取圖像。

1.3 分析方法

調(diào)閱病理資料后重新閱讀影像學(xué)資料，專人閱片，調(diào)閱影像存儲(chǔ)系統(tǒng)資料進(jìn)行閱片，RadWords 5.1TM圖像分析軟件分析圖像，分析腫瘤影像學(xué)平掃和增強(qiáng)各期特點(diǎn)，2名影像診斷專業(yè)副主任醫(yī)師共同讀片，總結(jié)影像學(xué)特點(diǎn)，獨(dú)立診斷，如遇診斷意見不符合時(shí)集體討論進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，最終診斷以病理結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝膽管細(xì)胞癌的一般特征

22例肝膽管細(xì)胞癌腫瘤直徑2～13 cm，平均直徑（5.6±2.7）cm；腫瘤位于左半肝5例，比例為22.7%，位于右半肝17例，比例為77.3%；其中1例侵犯肝靜脈，5例侵犯二級(jí)膽管。22例患者CT平掃及增強(qiáng)掃描均檢出，平掃及增強(qiáng)掃描檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），CT平掃均未能獲得定性診斷，CT增強(qiáng)掃描20例獲得定性診斷，CT增強(qiáng)掃描定性診斷率高于CT平掃（P＜0.05）。

2.2 肝膽管細(xì)胞癌的CT影像學(xué)特征

22例患者中其中20例CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為平掃期不均勻低密度病，或可見周圍擴(kuò)張膽管，邊緣形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，7例病灶內(nèi)平掃期可見高密度結(jié)石影，動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化進(jìn)一步明顯，表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出的影像學(xué)特點(diǎn)。其中2例表現(xiàn)為平掃期低密度灶，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及門脈強(qiáng)化無明顯改變，表現(xiàn)為快進(jìn)慢出的影像學(xué)特點(diǎn)。見圖1。

圖1 a：平掃期可見右半肝低密度灶形態(tài)不規(guī)則，可見局限擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，b：動(dòng)脈期病灶不均勻輕度強(qiáng)化，c：門脈期病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，d：延遲期病灶無明顯消退，強(qiáng)化較門脈期增強(qiáng)

3 討論

肝膽管細(xì)胞癌的原發(fā)性肝惡性腫瘤的特殊類型，其發(fā)病與病毒感染、膽道慢性炎癥的多因素有關(guān)，具有高度的惡性生物學(xué)行為，同肝細(xì)胞肝癌存在較大的差異，臨床趨向于降其同干肝細(xì)胞肝癌在診療策略上加以區(qū)別[3-4]。肝膽管細(xì)胞癌可起源于二級(jí)以上膽管的任何部位的上皮組織[5]，早期既可以發(fā)生血管侵犯，惡性程度極高，預(yù)后較差，早期的診斷及外科干預(yù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

CT增強(qiáng)掃描是肝占位性病變的主要診斷技術(shù)之一[6-7]，在對(duì)本組資料的分析發(fā)現(xiàn)，肝膽管細(xì)胞癌的平均直徑約為（5.6±2.7）cm，腫瘤體積較大，說明早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，但22例患者平掃CT上均檢出病灶，提示平掃CT能夠有效的發(fā)現(xiàn)病灶，早期診斷困難可能與其缺乏特異性的臨床癥狀有關(guān)，但22例患者中20例通過增強(qiáng)CT掃描獲得定性診斷，說明增強(qiáng)CT掃描是診斷肝膽管細(xì)胞癌的有效方法[8-9]。在對(duì)影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，22例患者中20例具有典型的影像學(xué)特征，表現(xiàn)為動(dòng)脈期緩慢開始緩慢強(qiáng)化，門脈期及延遲期無明顯消退的慢進(jìn)慢出的征象，可能與腫瘤起源于膽管上皮細(xì)胞，病灶內(nèi)纖維組織含量較高有關(guān)。其中2例病灶表現(xiàn)出快進(jìn)慢出的征象，動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯，其可能與其具有動(dòng)脈供血血管形成等因素有關(guān)[10]。

綜上所述，肝膽管細(xì)胞癌在增強(qiáng)CT掃描上具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，能夠?yàn)槠涠ㄐ栽\斷及手術(shù)規(guī)劃提供具有價(jià)值的線索。

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The Value of CT Enhanced Scan in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma

YAN Zhihong1LI Qingmei21 Radiology Department, Pingyi County People’s Hospital, Pingyi Shandong 273300, China, 2 Obstetrics and Gynecology Department

ObjectiveTo investigate imaging features of enhanced sacning of CT in hepatocellular carcinoma and diagnostic value enhanced sacning of CT hepatocellular carcinoma.Methods22 cases imaging data of CT Scaning in hepatocellular carcinoma that has been diagnosed with surgical pathology from January 2013 to January 2017 in Pingyi County People’s Hospital, and image features was analyzed.ResultsIn 22 patients, 20 cases of preoperative imaging diagnosis, the diagnosis rate was 90.9%, In 22 patients, 20 cases of CT enhanced scan showed unenhanced phase inhomogeneous low density, edge regular or irregular shape, uneven enhancement in arterial phase or edge enhancement, venous phase and delayed phase enhanced further obvious performance slow in and slow out imaging characteristics. Of which 2 cases showed low density lesions in unenhanced phase, obvious enhancement in arterial phase, venous phase and portal vein enhancement showed no obvious change, fast and slow out imaging characteristics.ConclusionHepatocellular carcinoma has characteristic imaging features in enhanced scaning of spiral CT, enhanced scaning of spiral CT provide reference for preoperation qualitative diagnosis of hepatocellular carcinoma.

enhanced scan of CT; hepatocellular carcinoma; qualitative diagnosis; imaging features

R734

A

1674-9308（2017）05-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．042

1 山東省平邑縣人民醫(yī)院放射科，山東 平邑 273300；2 婦產(chǎn)科

閆志鴻