HBeAg陽性乙肝患者檢測血常規(guī)、肝功能分級(jí)的臨床應(yīng)用

杜超 王茜青 趙燕 鄭曉頡 裘婧婧

·技術(shù)應(yīng)用·

HBeAg陽性乙肝患者檢測血常規(guī)、肝功能分級(jí)的臨床應(yīng)用

杜超 王茜青 趙燕 鄭曉頡 裘婧婧

目的為有效判別HBeAg陽性乙肝患者，臨床探究其血常規(guī)、肝功能分級(jí)變化情況。方法回顧性分析2014年2月—2016年8月我院收治的205例乙肝患者，經(jīng)相關(guān)病理檢查其中69例為HBeAg陽性，136例為HBeAg陰性乙肝，對(duì)HBeAg陽性、陰性乙肝者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能分級(jí)檢查，觀察患者水平變化情況。結(jié)果陰性組年齡、病程大于陽性組，PLT、WBC水平低于陽性組，患者肝臟儲(chǔ)備能力較陽性者差，P＜0．05。結(jié)論通過對(duì)乙肝患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能分級(jí)檢查，有助于準(zhǔn)確診斷HBeAg陰性乙肝，同時(shí)了解患者肝硬化程度，疾病發(fā)展情況。

血常規(guī)；乙肝；HBeAg；肝功能分級(jí)

乙肝疾病是臨床發(fā)病率高、致癌致死率高的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、惡心、黃疸、嘔吐、肝功能損害等為主要癥狀，且疾病若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，病情發(fā)展會(huì)致肝硬化，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)肝癌，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。在乙肝病毒感染中HBeAg陰性為疾病中一特殊臨床亞群，其多HBeAg陽性乙肝患者感染晚期，相對(duì)其他乙肝者HBeAg陰性乙肝者治療難度大、危害性大、療效差，若不及時(shí)治療HBeAg陰性者肝硬化、肝癌、嚴(yán)重肝炎發(fā)生率高于其他類型患病者[2]。近幾年HBeAg陰性乙肝者發(fā)生率逐年增加，因此有效準(zhǔn)確診斷患者HBeAg分型對(duì)疾病治療有重要意義，本次我院對(duì)對(duì)HBeAg陽性、陰性乙肝者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能分級(jí)檢查，觀察患者水平變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月—2016年8月我院收治的205例乙肝患者，患者經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)甲、戊、丙肝等病毒性肝炎、長期酗酒、吸毒，近期未服用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物，符合臨床乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，無血液系統(tǒng)、惡性腫瘤。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行乙肝血清標(biāo)志物檢查，其中69例為HBeAg陽性乙肝，其中男38例，女31例，136例為HBeAg陰性乙肝，男72例，女64例，本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)HBeAg陽性、陰性乙肝者進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝功能分級(jí)評(píng)估，血常規(guī)由一名豐富經(jīng)驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)師對(duì)所有乙肝患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，患者于入院次日清晨空腹抽取2 ml靜脈血液，對(duì)樣血使用全自動(dòng)血液分析儀（KX-21N 日本Sysmex）進(jìn)行血常規(guī)檢查，所有檢測試劑均為原裝配套試劑，質(zhì)控液為美國貝克曼公司提供。肝功能分級(jí)采用Child-Pugh分級(jí)評(píng)估，對(duì)患者腹水、白蛋白、臨床一般狀況、血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間這5方面指標(biāo)進(jìn)行觀察，每個(gè)指標(biāo)記3分，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肝臟儲(chǔ)備能力越差，根據(jù)患者狀態(tài)分為3級(jí)，10～15分為C級(jí)；B級(jí)7～9分；5～6分為A級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察HBeAg陽性、陰性乙肝者血常規(guī)情況[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）]以及肝功能分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

陰性組年齡、病程均大于陽性組，P＜0.05，見表1。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（年）陰性組 1 3 6 4 6 . 5 3 ± 2 . 8 4 6 . 1 3 ± 2 . 7 0陽性組 6 9 4 1 . 3 6 ± 2 . 7 5 4 . 3 7 ± 1 . 7 6 t - 7 . 8 9 7 4 . 9 0 8 P - ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 血常規(guī)檢測結(jié)果比較

陰性組PLT、WBC水平低于陽性組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組癥狀變化的比較（±s）

表2 兩組癥狀變化的比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g / L ） P L T （× 1 09/ L ） W B C （× 1 09/ L）陰性組 1 3 6 1 1 3 . 0 5 ± 2 6 . 4 7 7 8 . 6 5 ± 3 8 . 2 4 4 . 2 3 ± 1 . 6 7陽性組 6 9 1 1 7 . 4 5 ± 2 1 . 8 3 9 0 . 8 2 ± 4 3 . 5 6 5 . 1 0 ± 2 . 4 8 t - 1 . 1 9 0 2 . 0 5 3 2 . 9 7 5 P - ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.3 肝臟分級(jí)情況比較

陰性組患者肝臟儲(chǔ)備能力較陽性者差，P＜0.05，見表3。

表3 兩組癥狀變化的比較[例（%）]

3 討論

乙肝病毒感染患者后，病毒在宿主體內(nèi)大量復(fù)制時(shí)期HBeAg會(huì)合成、分泌，HBeAg是分泌蛋白由，其由乙型肝炎病毒c基因編碼，具有非結(jié)構(gòu)性特點(diǎn)，疾病發(fā)展過程中HBeAg陽性表明此時(shí)期患者體內(nèi)病毒活躍，而HBeAg陰性反映此時(shí)患者體內(nèi)病毒已過免疫耐受期、免疫清除期，并開始進(jìn)入低復(fù)制期[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)在HBeAg陰性者體內(nèi)存在病毒突變株，其能使HBeAg不再合成、表達(dá)水平下降，從而逃避機(jī)體的免疫應(yīng)答，使病毒仍能在患者體內(nèi)活躍、復(fù)制，并對(duì)宿主細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致肝炎活動(dòng)反復(fù)，引發(fā)重度肝炎，部分患者隨病情發(fā)展還有致肝硬化、肝癌的可能[4-5]。目前已發(fā)現(xiàn)的突變株主要為C區(qū)啟動(dòng)子、終止子變異所致，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示HBeAg陰性者其治療預(yù)后較差、肝癌發(fā)生率高、5年生存率明顯低于HBe Ag陽性[6]。本次我院通過觀察HBeAg陽性、陰性乙肝者血常規(guī)、肝功能分級(jí)檢查結(jié)果的差異，來分析患者臨床患病特點(diǎn)，為今后疾病治療提供相應(yīng)依據(jù)。

通過對(duì)患者一般資料發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性者患病時(shí)間、年齡均大于陽性者，我們推測這是由于HBe Ag陰性患者都以經(jīng)過陽性階段，因此病程較長，同時(shí)由于陰性乙肝者輕微肝炎活動(dòng)較多，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，年齡要稍大一點(diǎn)。本次患者血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性者WBC、PLT水平較低，這可能與患者肝硬化后，門脈高壓造成脾臟增大，脾臟對(duì)血細(xì)胞破壞增加所致，同時(shí)WBC、PLT低表達(dá)反映患者脾臟功能亢進(jìn)更為突出[7]。而HBeAg陰性者肝臟儲(chǔ)備功能差于陽性者，我們推測這是由于陽性乙肝病患機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯，臨床易發(fā)現(xiàn)早期可得到有效治療，從而控制疾病發(fā)現(xiàn)，患者肝硬化程度較輕，而陰性者多為微炎癥不易被發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)肝硬化嚴(yán)重，造成肝臟儲(chǔ)備功能差[8]。

綜上所述，通過對(duì)乙肝患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能分級(jí)檢查，有助于準(zhǔn)確診斷HBeAg陰性乙肝，同時(shí)了解患者肝硬化程度，疾病發(fā)展情況。

[1]趙蔚，張英． HBeAg陰性和陽性乙肝肝硬化患者血常規(guī)、肝功能、HBV DNA、Child-Pugh分級(jí)對(duì)比分析[J]． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（8）：736-739．

[2]楊凡，李汛，王立坤，等． HBeAg陰性與陽性慢性乙型肝炎患者臨床和病毒學(xué)特點(diǎn)分析[J]． 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（1）：15-16．

[3]石之驎，戴煒，曾輝，等． 血常規(guī)、Child-Pugh分級(jí)、肝功能、HBV-DNA在HBeAg陰性及陽性乙肝肝硬化患者中的對(duì)比分析[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：984-986．

[4]王棟，顧錫炳，朱銀芳，等． 乙肝肝硬化患者HBV DNA水平與細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞表面程序性死亡受體-1表達(dá)及肝功能的關(guān)系[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1072-1075．

[5]李知玉，周大橋，楊大國，等． 慢性HBV感染者血清HBeAg 及HBV DNA與肝組織病理分級(jí)、分期的關(guān)系[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（20）：15-16，20．

[6]王紅梅，劉珊珊． 乙肝后肝硬化失代償期HBeAg陰性與陽性患者病毒學(xué)特點(diǎn)及肝功能指標(biāo)的比較[J]． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42 （15）：2874-2877．

[7]王秀麗，梁啟武，李萍． 60例乙肝患者的凝血常規(guī)檢測研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）：24．

[8]袁虎方，汪雁博，李勇，等． 肝硬化患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB水平與Child-Pugh評(píng)分的相關(guān)性分析[J]． 中華診斷學(xué)電子雜志，2013，1（1）：35-38．

Clinical Application of Routine Blood Test and Liver Function Grading in Patients With HBeAg Positive Hepatitis B

DU Chao WANG Qianqing ZHAO Yan ZHENG Xiaojie QIU Jingjing Clinical Laboratory, Shanghai Community Health Service Center, Shanghai 200129, China

ObjectiveTo distinguish patients with HBeAg positive hepatitis B and explore its clinical blood routine, liver function changes.Methods205 cases of hepatitis B patients were retrospectively analyzed from February 2014 to August 2016 in our hospital, the pathological examination in 69 cases were HBeAg positive, 136 cases were HBeAg negative hepatitis B, HBeAg positive and negative hepatitis B blood routine, liver function examination, observe the change of patient level.ResultsIn the negative group, the age and course of disease were higher than those in the positive group, and the levels of PLT and WBC were lower than those of the positive group. The liver reserve ability of the patients was lower than that of the positive group, P＜0.05.ConclusionBlood routine examination, liver function grading examination of hepatitis B patients can help to diagnose HBeAg negative hepatitis B accurately, at the same time, we can know the degree of liver cirrhosis and the development of the disease.

blood routine; hepatitis B; HBeAg; liver function classification

R575

A

1674-9308（2017）05-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．037

上海市浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，上海 200129

裘婧婧