醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討

蔡莉 趙衛(wèi) 張麗芳 段楚瑋 李宗芳

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討

蔡莉 趙衛(wèi) 張麗芳 段楚瑋 李宗芳

目的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。方法探討醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式。結(jié)果醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)及影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作技能得到提升。結(jié)論臨床實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)可取得良好教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；專(zhuān)業(yè)技術(shù)；規(guī)范化培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包括醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及臨床醫(yī)學(xué)面廣而發(fā)揮著重要作用、是門(mén)獨(dú)立而成熟的橋梁學(xué)科。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的影像技術(shù)人才服務(wù)于臨床。影像技術(shù)人才如何更好更快適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)高等院校如何培養(yǎng)高素質(zhì)高精尖的技能型影像人才，是每位醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。影像技術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)課在整個(gè)掌握和鞏固影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)環(huán)節(jié)中占重要的地位。如何提高影像技術(shù)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，是問(wèn)題的關(guān)鍵。

1 影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的意義

1.1 規(guī)范化培訓(xùn)的國(guó)家政策

2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育進(jìn)入了新的歷史階段[1]。近年來(lái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正式在全國(guó)展開(kāi)，住院醫(yī)師培訓(xùn)工作逐步從培訓(xùn)設(shè)計(jì)向具體執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)轉(zhuǎn)變[2]。影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也成為培養(yǎng)影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師技能的一項(xiàng)重要途徑。嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度使受培訓(xùn)者終生受益[3]。也為提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和綜合實(shí)力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)仍處在最初的模式，正在探索一條規(guī)范化途徑。

1.2 規(guī)范化培訓(xùn)的重要性

隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，先進(jìn)的數(shù)字化影像醫(yī)療設(shè)備及影像新技術(shù)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員提出相應(yīng)的高要求[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的地位愈加突出，臨床需要更全面更專(zhuān)業(yè)影像技術(shù)人才。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)的臨床意義

目前，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的在校課程設(shè)置日趨成熟完善，各大醫(yī)學(xué)院校對(duì)畢業(yè)學(xué)生在醫(yī)院影像科室的臨床實(shí)習(xí)安排內(nèi)容存在差別。臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容安排有待于進(jìn)一步規(guī)范化[5]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多不能獨(dú)立完成患者整個(gè)影像檢查流程，對(duì)于醫(yī)院影像科室的工作需要2～3月的熟練期。提高影像技術(shù)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，有利于學(xué)生畢業(yè)后更快適應(yīng)醫(yī)院影像科室的臨床工作。

2 影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐

如何提高影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)影像技術(shù)實(shí)際操作技能，培養(yǎng)初步診斷能力及臨床工作能力，是影像規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

2.1 制定規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)

如何科學(xué)、合理地安排實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)與工作，是制定規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，是培訓(xùn)工作能否取得成績(jī)的關(guān)鍵[6]。醫(yī)學(xué)影像科常規(guī)劃分為普通放射科、CT、DSA與MRI室4個(gè)部門(mén)，條塊分割的格局并不會(huì)造成影像實(shí)習(xí)生掌握的知識(shí)僅限于相關(guān)工作部門(mén)的內(nèi)容，利用PACS及HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，能將影像科室各部門(mén)及臨床科室的所有檢查報(bào)告進(jìn)行對(duì)比綜合分析[7]。影像科采取將實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)各部門(mén)的患者數(shù)量、工作時(shí)間、工作強(qiáng)度分別合理安排在各個(gè)崗位，進(jìn)行實(shí)踐操作輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能考核，規(guī)范化培訓(xùn)取得良好的效果。對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作時(shí)間、帶教老師、考核方法及目標(biāo)的制定是決定實(shí)習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)成功與否的關(guān)鍵。影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。進(jìn)入科室第1天首先由負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行入科培訓(xùn)，由負(fù)責(zé)帶教技師交代整個(gè)實(shí)習(xí)流程及注意事項(xiàng)。

2.1.1 實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)并上機(jī)實(shí)踐操作培訓(xùn) 在帶教老師的監(jiān)督下，按本院技師同等要求統(tǒng)一排班，每?jī)蓚€(gè)月在普通放射科、CT、MRI、DSA輪流當(dāng)班。

（1）接診、登記、預(yù)約、排程。熟練掌握HIS系統(tǒng)預(yù)約、排程的操作。實(shí)習(xí)時(shí)間1周左右。

（2）熟悉不同檢查項(xiàng)目不同患者的準(zhǔn)備工作。掌握并嚴(yán)格執(zhí)行普通放射科、CT、MRI、DSA檢查的適應(yīng)證、禁忌證。這是保障實(shí)習(xí)期間醫(yī)療安全最重要、最關(guān)鍵的一點(diǎn)。實(shí)習(xí)時(shí)間1周左右。

（3）實(shí)習(xí)同學(xué)掌握擺位、定位、拍片、掃描。熟悉影像設(shè)備應(yīng)用。實(shí)習(xí)時(shí)間4周左右。

（4）實(shí)習(xí)同學(xué)掌握?qǐng)D像后處理、打印膠片、診斷報(bào)告及發(fā)放后續(xù)工作。實(shí)習(xí)時(shí)間1周左右。

（5）掌握醫(yī)院PACS報(bào)告系統(tǒng)的應(yīng)用，包括選中患者、進(jìn)行相關(guān)圖像的調(diào)閱和后處理、患者報(bào)告模板的建立、選擇、報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、暫存及申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師的審核，實(shí)習(xí)時(shí)間1周左右。

（6）掌握診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)流程、書(shū)寫(xiě)規(guī)范。能對(duì)常見(jiàn)疾病做出初步診斷。實(shí)習(xí)時(shí)間1周左右。通過(guò)定期的崗位輪轉(zhuǎn)每位同學(xué)能獨(dú)立完成患者接診、拍片、掃描、圖像處理、常見(jiàn)疾病診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)整個(gè)檢查流程的工作。實(shí)習(xí)時(shí)間在兩個(gè)月左右。

表1 影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

2.1.2 每周利用中午或晚上業(yè)余時(shí)間，請(qǐng)帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)中比較薄弱的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解 要求授課老師精心備課，講座內(nèi)容可分別按普通放射、CT、MRI、DSA四部分內(nèi)容，或按解剖系統(tǒng)排列制定課件。上課方式可采取提出問(wèn)題解答問(wèn)題互動(dòng)討論式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)習(xí)熱情豐富課堂氣氛。目的在于強(qiáng)化實(shí)習(xí)同學(xué)理論知識(shí)，進(jìn)一步掌握所學(xué)理論知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，將所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合融會(huì)貫通。

2.1.3 利用科室PACS系統(tǒng)的檢索功能，培養(yǎng)對(duì)疾病影像分析思維能力，科研能力 實(shí)習(xí)同學(xué)通過(guò)HIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)從患者臨床癥狀、病理檢查結(jié)果為切入點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地閱片，做出最可能的診斷與鑒別診斷。從而培養(yǎng)對(duì)疾病的影像診斷能力[8]。另外，實(shí)習(xí)同學(xué)利用科室PACS系統(tǒng)的檢索功能，熟悉常見(jiàn)病多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)。對(duì)疑難少見(jiàn)疾病結(jié)合影像表現(xiàn)，能查閱文獻(xiàn)、閱讀外文文獻(xiàn)及分析總結(jié)文獻(xiàn)，進(jìn)行立題研究。培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。實(shí)習(xí)同學(xué)可以積極參與到帶教老師的教學(xué)與科研中。參與科研掃描等流程，培養(yǎng)對(duì)臨床疾病的科研能力。學(xué)習(xí)制作多媒體課件，定期舉行小講座。

2.2 制定規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)

定期考核是進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量控制的重要舉措，對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程起到評(píng)估、反饋、監(jiān)督控制作用，檢檢受訓(xùn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況、臨床理論技能水平。結(jié)合影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，參照職業(yè)醫(yī)等級(jí)資格考試，臨床技師行為規(guī)范制定考核內(nèi)容。考核內(nèi)容主要以理論和技能兩部分為主，注重臨床技能考核。具體影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)分辦法，見(jiàn)表2。

表2 影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)分辦法

2.2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)踐操作中能否熟練掌握如何對(duì)患者進(jìn)行檢查及圖像處理整個(gè)流程的工作。同時(shí)每周通過(guò) PACS系統(tǒng)選擇1～2個(gè)典型病例對(duì)自己的攝片質(zhì)量進(jìn)行分析，比如體位擺放是否標(biāo)準(zhǔn)，分析掃描圖像質(zhì)量，比如偽影產(chǎn)生的原因。請(qǐng)帶教老師進(jìn)行評(píng)分。作為評(píng)判影像技術(shù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)的主要考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.2.2 在實(shí)習(xí)開(kāi)始1月時(shí)進(jìn)行技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生開(kāi)題報(bào)告，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，實(shí)習(xí)生以自己撰寫(xiě)的論文以論文答辯的方式作為評(píng)判實(shí)習(xí)成績(jī)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.2.3 帶教老師定期對(duì)理論知識(shí)的講授進(jìn)行考核，作為評(píng)判實(shí)習(xí)成績(jī)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.2.4 通過(guò) PACS系統(tǒng)選擇1～2份病例診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)，請(qǐng)?jiān)\斷組資深教師進(jìn)行打分，作為評(píng)判實(shí)習(xí)成績(jī)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)之一。

在以上5項(xiàng)考評(píng)中，相關(guān)帶教老師和負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的老師應(yīng)該制定并告知實(shí)習(xí)生詳細(xì)的打分標(biāo)準(zhǔn)。有助于實(shí)習(xí)同學(xué)制定實(shí)習(xí)目標(biāo)與抓住知識(shí)重點(diǎn)。定期的技能水平測(cè)試與考核機(jī)制，使實(shí)習(xí)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。有助于督促實(shí)習(xí)生更加扎實(shí)、系統(tǒng)強(qiáng)化理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐得到統(tǒng)一，有效地提高了綜合知識(shí)及技能水平。

[1]鄭曉風(fēng)，曾碧翔，申慶民，等． 影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)經(jīng)驗(yàn)初探[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（10）：89-92．

[2]曠連勤，張偉國(guó)，陳蓉，等． 醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革與實(shí)踐[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（5）：511-512．

[3]鄭賢應(yīng)，曹代榮，黃炳強(qiáng)，等． 影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初步探討[J]． 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2013，14（4）：59-62．

[4]陳婷，郭大靜，鐘維佳，等． PBL教學(xué)法結(jié)合PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：2064-2065．

[5]葛艷明，李耀武，董鵬，等． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生磁共振臨床實(shí)習(xí)模式探討[J]． 教育教學(xué)論壇，2015（30）：22-23．

[6]王薇，劉典恩，周建裕． 醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)價(jià)[J]． 衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，27（11）：693-695．

[7]王平，穆劍玲，張曉玲，等． 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)X 線(xiàn)檢查技術(shù)實(shí)踐教學(xué)探索[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：97-99．

[8]張秋娟，唐鑒，白芝蘭，等． 基于PACS/RIS的比較影像學(xué)在影像學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2015，24（4）：698-700．

Discussion on Teaching Mode of Graduation Practice in Medical Imaging Technology

CAI Li ZHAO Wei ZHANG Lifang DUAN Chuwei LI Zongfang Medicine Imaging Department, The First Affliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming Yunnan 650032, China

ObjectiveTo develope senior technical personnel of medical imaging technology.MethodsDiscusses the teaching mode of standardized training for students majoring in medical imaging technology.ResultsMedical imaging technology students experience in clinical imaging and professional technical skills to be improved.ConclusionClinical practice teaching combined with standardized training teaching mode can achieve good effect for students majoring in medical imaging technology.

medical imaging technology; professional technology; standardized training

G642

A

1674-9308（2017）05-0033-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．017

云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013FB130）

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650032

李宗芳