案例教學法在生理學呼吸調(diào)節(jié)教學中的應用

寶東艷 賈梓祎 王愛梅 李偉紅 李垚 邸陽

案例教學法在生理學呼吸調(diào)節(jié)教學中的應用

寶東艷1賈梓祎2王愛梅1李偉紅1李垚1邸陽1

生理學是研究生物體及其組成部分正常功能活動規(guī)律的一門學科。生理學的教學過程中，將生活中的案例和臨床案例有效的結合起來，提高學生的關注度，通過對兩個教學班的比較，驗證了這種和案例結合的方法可以有效的提高教學效果。

案例教學；多媒體；生理學

生理學是生物科學的一個分支，是研究生物體及其組成部分正常功能活動規(guī)律的一門學科。生理學的發(fā)展和醫(yī)學的發(fā)展是緊密聯(lián)系在一起的。在現(xiàn)代醫(yī)學課程體系中，人體生理學是一門重要的基礎醫(yī)學理論課程，生理學為醫(yī)生正確認識和處理臨床實際問題提供了極為重要的科學思維方法和研究手段[1]。

案例式教學起源于19世紀70年代美國哈佛大學的情景案例教學課，最先應用于醫(yī)學和法學學科，其后應用于管理和其他學科教育。而案例教學是指把案例引入課堂，以實例的形式向學生提供若干特定的情境，引導學生綜合運用所學理論知識分析解決實際問題的一種教學方法。案例教學以其獨特的理念與教學模式，在法學、管理學、醫(yī)學等領域的教育教學中占據(jù)了越來越重要的地位，成為一種重要的教學方法[2-3]。

生理學理論教學中，醫(yī)學生理學的理論知識與臨床醫(yī)學實踐及日常生活中的一些現(xiàn)象有著十分密切的聯(lián)系[4-5]。生理學課程一般是學生在大二時就要學習的課程，對一些內(nèi)容感覺比較抽象，而如果將這些內(nèi)容和生活中例子或臨床的病例聯(lián)系起來，將會調(diào)動學生學習的主動性，使他們更好的理解課本上的知識[6]。

現(xiàn)代多媒體技術已經(jīng)成為教學中不可缺少的組成部分，在給同學聯(lián)系生活中的例子或臨床案例的同時，展示各種圖片及動畫無疑會收到更好的效果。

1 研究方法

1.1 研究內(nèi)容及方法

根據(jù)實驗需要，選取兩個教學班為實驗研究對象，隨機選擇兩個教學班，實驗班在講授生理學理論課時，搜集大量的和臨床或生活有關的并和本次理論內(nèi)容有關的內(nèi)容，同時結合有關的圖片及動畫為同學講授。對照班只講授課本內(nèi)容，講授和實驗班同樣的內(nèi)容時，因為兩個班的教學進度是一樣的，所以多出來的時間重復強調(diào)所講內(nèi)容，講授內(nèi)容為第5章，呼吸。

實驗班講授案例及多媒體圖片及動畫設計以下：

開始講肺通氣的時候，肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。讓同學考慮肺通氣時的直接動力是什么，是肺與外界之間的壓力差，那么這個壓力差是怎么形成？是肺內(nèi)壓力變化還是外界壓力變化？同學們仔細考慮后說是肺內(nèi)壓力，然后都有恍然大悟的感覺，因為外界的壓力變化小，影響可以忽略不計，那么變化的就是肺內(nèi)壓力，就是呼吸肌的收縮與舒張造成的肺內(nèi)壓力的變化，進而形成壓力差。

講到胸式呼吸和腹式呼吸的時候，講完概念后問同學們，正常人是胸式呼吸還是腹式呼吸呢？幾乎很多同學都會回答：胸式呼吸或腹式呼吸，之后告訴同學們應該是混合式呼吸，同學們對此印象較深，再給同學們講述什么樣的人會是胸式呼吸，什么樣的人是腹式呼吸。

講到氣道阻力的時候，和臨床聯(lián)系，當支氣管哮喘發(fā)作時，組胺增多，它能使氣道阻力升高，進而呼吸困難，而布的奈德鼻噴霧劑起到抑制組胺的作用，進而改善呼吸；兒茶酚胺能使氣道平滑肌舒張，是通過和β2受體結合起作用，臨床上用的沙丁胺醇氣霧劑是β2受體激動劑，進而使氣道平滑肌舒張，氣道改善呼吸的作用。

講到最大隨意通氣量時講到，最大隨意通氣量是指盡力作深快呼吸時，每分鐘吸入或呼出的最大氣體量，給1個人測量最大隨意通氣量時，不能去測1 min，因為讓1個人過深過快的呼吸，10 s或15 s后，這個人就會因為呼出二氧化碳較多而出現(xiàn)呼吸抑制，所以臨床上測量的時候都是測10 s或15 s，進而估算出1 min的值，同理，小孩大哭的時候，有時會出現(xiàn)暫時沒有聲音，是由于二氧化碳呼出過多出現(xiàn)了暫時的呼吸抑制，需要等二氧化碳恢復了之后，才能恢復正常。

講到肺換氣，呼吸膜的面積時講到，正常人的雙肺有效交換面積能達到70 m2，而平時40 m2用來交換就夠用了，剩下的都屬于儲備用的面積，引申出前面學過的1個人毛細血管的有效交換面積可以達到1 000 m2，可繞地球赤道至少兩圈，進而加深印象。

講氧氣的運輸?shù)臅r候，提到氧氣和血紅蛋白的結合，如果去氧血紅蛋白達到5 g/100 ml就會出現(xiàn)發(fā)紺，但是出現(xiàn)發(fā)紺并不代表肯定是缺氧了，比如高原紅細胞增多癥患者，沒有出現(xiàn)發(fā)紺，但已經(jīng)出現(xiàn)了缺氧；而有些情況下，缺氧了不一定出現(xiàn)發(fā)紺，如一氧化碳中毒的患者，皮膚會出現(xiàn)特有的櫻桃紅色，沒有出現(xiàn)發(fā)紺，但是已經(jīng)出現(xiàn)缺氧了，現(xiàn)在有研究用一氧化碳保存鮮豬肉，使豬肉看起來顏色好看。

講到血氧含量和血氧容量時，請同學思考哪一個概念大一些，結果是血氧容量大一些，比如我們的教室，教室有多少個座位呢？這是容量，今天來了多少位同學呢？這是含量，因此小一些的和大一些的比值，即血氧含量和血氧容量的比值就是血氧飽和度。

講到影響氧離曲線的因素的時候，因為此處不好理解，因此在PPT的圖片上氧離曲線右移的方向，有一個運動員在運動，講課時提到，這個運動的運動員站在這是為了幫助我們記憶的，在運動的時候，體內(nèi)二氧化碳增多，氫離子濃度就會增加，體溫升高，紅細胞無氧酵解的速度加快，2，3二磷酸甘油酸增多，這些都會使氧離曲線右移，血紅蛋白和氧氣的親和力降低，氧氣的釋放增多。低溫麻醉，血紅蛋白對氧氣親和力升高，釋放氧氣減少，組織易發(fā)生缺氧。陳舊血液由于紅細胞無氧酵解的能力差，因而，血紅蛋白和氧氣的親和力升高，曲線左移，釋放氧氣的能力差。

為什么嚴重肺氣腫肺心病患者不能吸入純氧？由于肺換氣功能障礙，導致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應，外周化學感受器對低氧刺激的適應則很慢，這時，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅動呼吸的主要因素。這時如果吸入純氧，可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸暫停。

講完這一章，問同學們一個基本常識，為什么會打噴嚏或咳嗽？因為鼻腔內(nèi)有分泌物或者呼吸道內(nèi)有分泌物，需要排出體外，因而會打噴嚏或咳嗽。

1.2 考核方式

第5章學完后，針對教學方式的不同，進行考試，內(nèi)容都是實驗班中講授時設計到一些生活或臨床例子的理論知識，考試內(nèi)容為30道選擇題，每題1分，及格分為18分，考試時間30 min。

2 實驗結果

見表1。

表1 實驗班與對照班各分數(shù)段人數(shù)及比例（實驗班共182人，對照班186人）

3 研究結論及建議

3.1 研究結論

從以上的結果可以看出，案例教學結合多媒體取得了較好的效果，實驗班高分相對較高，此種方法能提高整體教學效果。

3.2 建議

在教學過程中，講授課本內(nèi)容的時候，有的比較枯燥，但是當和生活或臨床聯(lián)系起來的時候，學生們的反應就明顯的好起來了，對講課的關注度明顯升高，因而能加強記憶。如果在講述的時候能搜集一些相關的圖片和動畫，那么效果將會更好[7-8]。

學生在聽生理的理論課的時候，還沒有開始實習，有的比較抽象的地方甚至不知道和臨床會有什么關系，比如講循環(huán)各種鈉通道和鉀通道的時候，在講解后適當介紹幾種通過作用于這些通道而發(fā)揮作用的藥物，同學們課后反映說有豁然開朗的感覺，因此這種教學方法值得推崇，希望通過此種方法，搜集更多的生活和臨床的例子，使學生收獲更多。

[1]朱大年，王庭槐． 生理學[M]． 8版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：152-185．

[2]侯聰玲． 案例教學法配合多媒體技術在生理教學中的應用效果研究[J]． 課程教育研究，2015（19）：246．

[3]任燕． 案例教學法配合多媒體技術在生理教學中的應用效果[J]．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（21）：4492，4494．

[4]楊宏靜，馬麗華，蒲東升，等． 案例教學法配合多媒體技術在生理教學中的應用效果研究[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（18）：3567-3569．

[5]張海峰． 案例教學法在生理教學中的應用[J]． 疾病監(jiān)測與控制，2014，8（2）：79-80．

[6]夏安周，李梅，周成華，等． 案例教學法在藥理學抗高血壓藥教學中的實踐[J]． 基礎醫(yī)學教育，2017，19（2）：98-101．

[7]李寒梅． 案例教學在教師教育課堂教學中的觀察與啟示[J]． 中國大學教學，2013（6）：70-72．

[8]白曉潔． 關于案例教學法在生理課理論教學中應用的幾點思考[J]． 西北醫(yī)學教育，2013，21（5）：963-965．

The Application of Case Teaching Method in the Teaching of Physiological Respiratory Regulation

BAO Dongyan1JIA Ziyi2WANG Aimei1LI Weihong1LI Yao1DI Yang11 Physiology Department, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China, 2 School of Economics and Management, Huazhong Agricultural University, Wuhan Hubei 430000, China

Physiology is a discipline that studies the functioning of organisms and their components. Combine the cases in life and clinical cases could attract the students' attention. By comparing the two classes, it is proved that this method can effectively improve the teaching effect.

case teaching; multimedia; physiology

G642

A

1674-9308（2017）05-0017-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．009

1 錦州醫(yī)科大學生理學教研室，遼寧 錦州 121001；2 華中農(nóng)業(yè)大學經(jīng)濟管理學院，湖北 武漢 430000