A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕的療效觀察

張 萍，楊建立，郭 峰

（商丘市第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000）

A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕的療效觀察

張 萍，楊建立，郭 峰

（商丘市第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000）

目的觀察A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕的療效。方法選取2015年7月至2016年7月接受A型肉毒毒素注射治療的60例痤瘡性疤痕患者作為觀察對(duì)象，分觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組接受CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組接受A型肉毒毒素治療，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果兩組患者治療總有效率對(duì)比無差異[（100.0%）:（100.0%）]（P＞0.05）；3個(gè)月后，兩組患者均無復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比無差異（P＞0.05）。結(jié)論A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕與點(diǎn)陣激光具有幾乎一樣的臨床效果，且安全性較高，短期內(nèi)未見復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

A型肉毒毒素；痤瘡性疤痕；療效

痤瘡性疤痕是指皮膚遭受痤瘡炎癥后身體愈合的結(jié)締纖維組織，一般分為凹陷或增生突出兩種，該病是較為常見的面部損害性臨床疾病，使得患者身心痛苦不堪[1]。選取2015年7月至2016年7月接受A型肉毒毒素注射治療的60例痤瘡性疤痕患者作為觀察對(duì)象作對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月接受A型肉毒毒素注射治療的60例痤瘡性疤痕患者作為觀察對(duì)象。包括男性28例，女性32例，年齡最大30歲，年齡最小18歲，平均年齡（22.5±2.0）歲，時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短16個(gè)月，平均（22.1±1.2）個(gè)月。按照pillsbary進(jìn)行分類，皮損均為I-II度。所有患者均存在皮脂溢出及毛孔粗大情況，治療前其他治療方法已停用。分成觀察組（30例）、對(duì)照組（30）例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等臨床一般資料對(duì)比后未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），臨床可比性較高。

1.2 研究方法

觀察組：A型肉毒毒素用生理鹽水進(jìn)行稀釋，直到達(dá)到20μ/ml，注射備用，確保患者的眼面部干凈（一般是用清潔度比較高的泡沫型潔面乳進(jìn)行潔面），對(duì)于病變部位的油脂，需用75%的酒精棉球進(jìn)行消毒，待局部皮膚干燥后再在疤痕的表面涂抹上利多卡因軟膏，從而起到表面麻醉的作用，1h后再消毒注射A型肉毒毒素，注射處發(fā)白發(fā)硬停止，每點(diǎn)注射0.1ml，每點(diǎn)間隔1cm，注射總量依據(jù)疤痕分布范圍來進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[2]。此次注射總量為20-50μ。注射完成，需觀察30min，無異?；颊卟趴梢噪x開，注意觀察患者是否發(fā)生過敏反應(yīng)，叮囑其注射后4h之內(nèi)切勿進(jìn)行臉部按摩或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免藥物擴(kuò)散嚴(yán)重，從而導(dǎo)致副作用。

對(duì)照組：首先患者須將妝容卸除，用潔面膏清潔面部的皮膚，并將其他有須、發(fā)的部位去除。探查清楚皮膚的類型與色素的分布情況，之后完成激光治療，建立病歷檔案[3]。治療部位需外涂利多卡因（濃度5%）乳膏，并外敷食品的保鮮膜封包1h左右，于術(shù)前，用清水將之前所涂利多卡因乳膏全部清除，治療過程中，醫(yī)生與患者均需佩戴護(hù)目鏡，之后進(jìn)行逐一治療。術(shù)后即刻予以冷藏膠原對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行貼敷，之后再用冰袋冰敷大概30min，以減輕殘余的熱損傷，為了促進(jìn)創(chuàng)面快速修復(fù)，需在皮膚外用表皮生長(zhǎng)因子溶液。手術(shù)第3d開始對(duì)創(chuàng)面皮膚進(jìn)行清理，叮囑患者一定要使用溫和且無刺激的洗面奶，每日2次即可，治療后1周內(nèi)，治療創(chuàng)面清洗后，一定要外涂用表皮生長(zhǎng)因子，并且每日1次用膠原創(chuàng)膚貼來敷創(chuàng)面。一定要提示患者，治療1周內(nèi)，不可以使用功能性化妝品或護(hù)膚品，化妝更是不行。手術(shù)后防曬是必須的，等到48h后再使用SPF30以上的防曬霜，堅(jiān)持3個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療效果判定依據(jù)治療后實(shí)際情況，判定時(shí)間為治療后15d，術(shù)后觀察期為3個(gè)月。療效指數(shù)計(jì)算公式為:(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)/治療皮損總數(shù))×100%。治療評(píng)定有4個(gè)等級(jí)，分別為：治愈、顯效、有效、無效。痊愈為療效指數(shù)不低于90%，顯效為療效指數(shù)不低于60%，但也不高于90%，有效為療效指數(shù)不低于20%，但也不高于60%，無效為療效指數(shù)低于20%。用痊愈、顯效與有效的病例之和來計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

兩組患者治療總有效率對(duì)比無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

3個(gè)月后，兩組患者均無復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生紅腫、結(jié)痂、脫屑，痂屑也在1周內(nèi)脫落，紅腫時(shí)間為1周-2周，平均7d。未見持續(xù)性紅斑者。有1例膚色較深者治療后局部出現(xiàn)色素沉著時(shí)間達(dá)9周，剩下患者色素沉著在2月內(nèi)均消退。觀察組患者未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者治療后均參與隨訪3個(gè)月。兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比后未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05 ）。

3 討 論

痤瘡性疤痕因皮膚真皮層組織受到創(chuàng)傷，疤痕愈合后，真皮層較遠(yuǎn)纖維排列紊亂，早期的臨床表現(xiàn)主要為痛癢，且癥狀會(huì)隨情緒或辛辣食物的刺激導(dǎo)致灼痛與瘙癢加劇[5]。質(zhì)量該病的藥物較多，如激素類藥物、膠原酶、脂肪干細(xì)胞等。但病情容易出現(xiàn)反復(fù)，對(duì)部分病例的效果不是十分明顯[6]。一般情況下，注射用A型肉毒毒素是屬于神經(jīng)性藥物，可直接作用膽堿能神經(jīng)末梢，借助拮抗鈣離子作用到干擾乙酰膽堿，再從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢得到釋放，直到肌纖維收縮，造成肌肉松弛與麻痹；或可導(dǎo)致疤痕增生，緩解早期疤痕出現(xiàn)同樣的癥狀，最終使得疤痕萎縮軟化，皮脂腺也會(huì)降低油脂分泌，起到收縮毛孔的作用，局部毛孔會(huì)出現(xiàn)輕、中度的萎縮，促使痤瘡減少或消失，從而對(duì)痤瘡性疤痕起到治療效果[7]。本組治療臨床效果中，證明了此方法的可行性，以后可以用A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕，開辟了新路徑。該組患者已進(jìn)行5個(gè)月療效觀察，療效非常理想，令人滿意，長(zhǎng)期來看，仍需堅(jiān)持再觀察一段時(shí)間，從而證明遠(yuǎn)期療效情況。

CO2激光靶物質(zhì)為水，在一定能量密度下，點(diǎn)陣激光所產(chǎn)生的陣列樣會(huì)排列出微小的光束，之后直接作用于皮膚，皮膚組織水會(huì)吸收激光能量，從而形成幾個(gè)結(jié)構(gòu)為柱形的微小熱損傷區(qū)，該熱損傷啟動(dòng)的是機(jī)體程序化后創(chuàng)傷愈合的整個(gè)過程，進(jìn)而會(huì)引發(fā)一系列的皮膚生化反應(yīng)，使得表皮和真皮間所對(duì)應(yīng)的皮膚全層進(jìn)行重塑與重建，只有皮膚全層進(jìn)行重塑與重建后，疤痕才能進(jìn)行更好地修復(fù)[8]。

本研究中，治療互，觀察組患者皮膚即刻收緊，治療后3個(gè)月內(nèi)，患者的疤痕仍繼續(xù)改善中，這對(duì)于指導(dǎo)臨床選擇最合適的治療間隔指導(dǎo)意義重大。在實(shí)踐操作中，如治療間隔過短，就會(huì)造成上一次治療效果發(fā)揮不充分，無法準(zhǔn)確判斷療效，造成誤判，建議治療間隔最好為3個(gè)月。CO2點(diǎn)陣激光克服了水對(duì)紅外波長(zhǎng)激光能量的強(qiáng)吸收及無法到達(dá)深部的缺點(diǎn)，進(jìn)而引發(fā)損傷修復(fù)反應(yīng)，刺激纖維細(xì)胞增生，與此同時(shí)，點(diǎn)陣技術(shù)能直接促進(jìn)膠原的增生與重塑，對(duì)疤痕組織實(shí)施有效治療，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)仍可觀察到疤痕在持續(xù)的改善中。之后治療次數(shù)越增加，疤痕改善程度也越好，即便是治療停止后的3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，疤痕改善仍非常好?？梢哉fA型肉毒毒素對(duì)痤瘡性疤痕的治療與點(diǎn)陣激光治療機(jī)會(huì)是一致的，但在治療時(shí)，有對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)，在實(shí)施治療時(shí)一定要特別注意，否則很容易引發(fā)過敏反應(yīng)或術(shù)后不良癥狀，造成治療結(jié)果不理想或終止治療。今后還需對(duì)A型肉毒毒素的臨床治療效果作進(jìn)一步觀察，以期獲得更為準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕與點(diǎn)陣激光具有幾乎一樣的臨床效果，且安全性較高，短期內(nèi)未見復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1]周君芳,陸新．注射用A 型肉毒毒素治療痤瘡28 例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(2):259.

[2]黃躍深,萬建勣,董秀芹.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕58例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(6):637-639.

[3]元星花，金哲虎．點(diǎn)陣激光治療痤瘡性瘢痕進(jìn)展［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30(9):952-954.

[4]王琳,邰寧正,傅敏剛,等.A型肉毒毒素注射治療瘢痕疙瘩患者的頑固性痛癢[J].中華整形外科雜志,2009,25(3):222-223.

[5]于波,陳敏亮,劉文閣,等.A型肉毒毒素預(yù)防與治療早期增生性瘢痕的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2008,14(2):95-101.

[6]李衛(wèi)華，李德水，高玉偉，等.A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白的合成[J].中國組織工程研究,2012,16(20):3667-3670.

[7]王建，劉大文.A 型肉毒毒素在美容整形外科的臨床應(yīng)用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013，22（17）：1753-1755.

[8]陳文理.肉毒毒素A 對(duì)面部老化和縮毛孔的治療[J].海峽藥學(xué),2013,25（6）：204-205.

Ef fi cacy of botulinum toxin type A in the treatment of acne scars

ZHANG Ping, YANG Jian-li, GUO Feng
（Skin Department, the Third People's Hospital of Shangqiu, Henan Province,476000,China)

ObjectiveTo observe the ef fi cacy of botulinum toxin type A in the treatment of acne scars.Methods60 patients with acne scar treated with botulinum toxin type A injection from July 2015 to July 2016 were selected as observation objects, and they were divided into observation group (n = 30) and control group (n = 30). The control group received CO2dot matrix laser treatment, and the observation group received botulinum toxin type A treatment. Observe and compare the clinical ef fi cacy of the two groups. ResultsThere was no difference of the total effective rate between the two groups ([100%]: (100%)](P＞0.05). After the treatment, the recurrence rate was not signi fi cantly different between the two groups (P＞ 0.05). There was no difference in adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion: botulinum toxin type A has almost the same clinical effect in the treatment of acne scars and lattice laser, and the safety is high.

botulinum toxin type A; acne scar; curative effect

張萍（1981-），女，漢族，河南商丘人，碩士，主治醫(yī)師。