掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用

胡 泊，李 鵬，王 穎

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473000）

掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用

胡 泊，李 鵬，王 穎

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的研究在先天性并指畸形指蹼重建過(guò)程中掌背穿支皮瓣滑移術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的80例先天性并指畸形病例納為研究對(duì)象，均于指蹼重建中實(shí)施掌背穿支皮瓣滑移術(shù)，觀察術(shù)后皮瓣成活情況與面積、指蹼外形、指蹼兩點(diǎn)辨距覺(jué)、手功能及患兒家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果80例126個(gè)皮瓣均成活，成活率100.00%，皮瓣最大面積與最小面積分別為3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm，指蹼外形與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)均恢復(fù)正常，指蹼兩點(diǎn)辨距覺(jué)為（11.24±1.06）mm；手功能優(yōu)良率達(dá)到94.44%，且家長(zhǎng)總滿意率高達(dá)97.50%。結(jié)論對(duì)先天性并指畸形患者指蹼重建實(shí)施掌背穿支皮瓣滑移術(shù)，能保證重建指蹼外形具有美觀性，有效恢復(fù)手功能，安全高效，推廣價(jià)值高。

先天性并指畸形；指蹼重建；重建；掌背穿支皮瓣滑移術(shù)

先天性并指畸形主要為不少于兩個(gè)手指皮膚與相應(yīng)皮下組織，亦或血管神經(jīng)相連與指骨相連的常見(jiàn)病患。臨床上，通常采取分指手術(shù)治療并指畸形，其中指蹼重建過(guò)程最易產(chǎn)生問(wèn)題，指蹼重建方法主要包括游離皮瓣、植皮以及帶蒂皮瓣等。于指蹼部位植皮后，容易產(chǎn)生指蹼爬行、皮緣壞死或者瘢痕攣縮等術(shù)后并發(fā)癥。盡管游離皮瓣法與帶蒂皮瓣移植法能夠獲得良好修復(fù)效果，可是具有手術(shù)設(shè)計(jì)難度大、操作復(fù)雜、嚴(yán)重?fù)p傷皮瓣供區(qū)等不足[1]。本文以80例先天性并指畸形病例作為研究對(duì)象，探討在先天性并指畸形指蹼重建過(guò)程中掌背穿支皮瓣滑移術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月～2015年1月我院收治的80例（121側(cè)126個(gè)指蹼）先天性并指畸形病例作為研究對(duì)象，均接受掌背穿支皮瓣滑移術(shù)，男48例，女32例，患者年齡10個(gè)月～13歲，平均（4.95±1.83）歲，右手57側(cè)，左手64側(cè)；72各指蹼為中環(huán)指并指，43個(gè)指蹼為環(huán)小指并指，11個(gè)指蹼為示中指并指；45個(gè)指蹼為完全并指，41個(gè)指蹼為不完全并指。

1.2 方 法

①設(shè)計(jì)皮瓣：結(jié)合分指后指蹼皮膚實(shí)際缺損面積與具體創(chuàng)面形狀，于患者手背掌骨間合理設(shè)計(jì)皮瓣，保證皮瓣近側(cè)緣呈現(xiàn)為V形。②獲取皮瓣：有效切開(kāi)皮瓣，并且不游離相應(yīng)皮下軟組織，然后往遠(yuǎn)側(cè)滑移皮瓣，完全覆蓋指蹼部位，按照皮瓣滑移后是否可以完全覆蓋指蹼切緣，確定是否切斷掌背動(dòng)脈主干、掌背皮神經(jīng)或者皮瓣?duì)I養(yǎng)靜脈，最后拉攏并且縫合皮瓣供區(qū)。③術(shù)后操作：對(duì)于指蹼間松軟敷料，應(yīng)該隔開(kāi)包扎，同時(shí)以低溫板材支具達(dá)到固定制動(dòng)目的，手術(shù)結(jié)束7～12d即可拆線并撤銷支具，對(duì)患者功能訓(xùn)練予以指導(dǎo)[2]。術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行9～20個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行觀察患者術(shù)后皮瓣成活情況與面積、指蹼外形、指蹼兩點(diǎn)辨距覺(jué)、手功能及患兒家長(zhǎng)滿意度。按照Swanson手功能具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)手功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 皮瓣移植、指蹼、掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，80例126個(gè)皮瓣均成活，成活率100.00%，皮瓣最大面積與最小面積分別為3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm，指蹼外形與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)均恢復(fù)正常，指蹼兩點(diǎn)辨距覺(jué)為（11.24±1.06）mm。

2.2 手功能恢復(fù)情況與家長(zhǎng)滿意度

83個(gè)（65.87%）為優(yōu)，36個(gè)（28.57%）為良，7個(gè)（5.56%）為可，優(yōu)良率達(dá)到94.44%；63例（78.75%）滿意，15例（18.75%）基本滿意，2例（2.5%）不滿意，總滿意率達(dá)到97.50%。

2.3 典型病例

患兒男，年齡2歲4個(gè)月，右手中、環(huán)指完全性并指急性。在全麻下進(jìn)行分指手術(shù)，中指遠(yuǎn)端尺側(cè)移植，于手掌背部切取1.2cm×2.5cm菱形皮瓣，并向遠(yuǎn)端偏尺側(cè)滑移約1.6cm，重建中、環(huán)指指蹼及環(huán)指指根尺側(cè)（如圖1-3）。術(shù)后低溫板材支具固定10d后拆線，并進(jìn)行功能練習(xí)。術(shù)后隨訪15個(gè)月，重建指蹼外形與對(duì)側(cè)正常指蹼相似，中、環(huán)指外形、感覺(jué)及功能滿意（如圖4-6）。

3 討 論

3.1掌背穿支皮瓣滑移術(shù)實(shí)施價(jià)值

采取掌背穿支皮瓣滑移術(shù)進(jìn)行指蹼重建時(shí)，不用游離相應(yīng)皮下軟組織，因而手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單便捷，能夠降低術(shù)后皮瓣產(chǎn)生壞死現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。此外，掌背穿支皮瓣具備知名動(dòng)脈供應(yīng)，整個(gè)解剖過(guò)程具有恒定性，所用皮瓣薄且韌，同時(shí)主體存在于掌背側(cè)，具有較高安全性及可靠性。手術(shù)過(guò)程中，皮瓣能夠往遠(yuǎn)端滑移2cm，本組研究顯示，皮瓣最大面積為3.14cm×2.05cm，能夠獲得讓患者第2、4指蹼與相應(yīng)虎口位置皮膚并連可是不狹窄的重建效果。

3.2 手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)

①結(jié)合手術(shù)需要，應(yīng)該合理確定是否切斷神經(jīng)以及靜脈，從而達(dá)到指蹼重建具體臨床需求。②按照分指后指蹼部位皮膚缺損面積和形狀，對(duì)所用皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，最好將皮瓣近端形狀設(shè)計(jì)成V形，這樣對(duì)皮瓣推進(jìn)結(jié)束后供區(qū)直接拉攏并且縫合較為有利[6]。③如果患者拇示指并指同時(shí)虎口部位嚴(yán)重并連狹窄，由于并指分離后會(huì)使得虎口部位皮膚缺損面積比較大，因而掌背皮瓣無(wú)法提供足夠皮膚將其完全覆蓋。④應(yīng)確保掌背、指蹼以及掌心動(dòng)脈穿支在相應(yīng)掌骨頭位置相互吻合，若出現(xiàn)掌背動(dòng)脈缺如現(xiàn)象，能夠以指蹼動(dòng)脈或者是掌心動(dòng)脈穿支為蒂合理設(shè)計(jì)滑移皮瓣，達(dá)到重建指蹼目的。⑤術(shù)中必須徹底止血，防止指蹼部位產(chǎn)生潛在腔隙存留大量積血[7]。⑥完成皮瓣推進(jìn)縫合操作后，需要盡可能外展手指，并于指蹼間采取厚而軟的敷料有效隔開(kāi)包扎，整個(gè)包扎過(guò)程中，需輕輕加壓，確保皮瓣與基底之間充分貼合并且不對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生影響。

3.3 結(jié)果分析

本組研究中，以80例接受掌背穿支皮瓣滑移術(shù)先天性并指畸形病例作為研究對(duì)象，回顧分析其相關(guān)治療資料。結(jié)果顯示，手術(shù)移植的皮瓣全部成活，指蹼外形與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)均恢復(fù)正常，指蹼兩點(diǎn)辨距覺(jué)合理，與劉煥龍等[8]研究結(jié)論一致。說(shuō)明掌背穿支皮瓣滑移術(shù)，可有效恢復(fù)先天性并指畸形患者指蹼外形以及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。結(jié)果還顯示，手功能恢復(fù)優(yōu)良率94.44%，家長(zhǎng)總滿意率97.50%。說(shuō)明對(duì)先天性并指畸形患者實(shí)施掌背穿支皮瓣滑移術(shù)進(jìn)行指蹼重建，能獲得確切療效，讓家長(zhǎng)滿意。

綜上所述，對(duì)先天性并指畸形患者指蹼重建實(shí)施掌背穿支皮瓣滑移術(shù)，能保證重建指蹼外形具有美觀性，有效恢復(fù)手功能，安全高效，具有積極推廣意義及價(jià)值。

[1]稂芬,李舒婷.掌背皮瓣修復(fù)小兒先天性并指畸形的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(6):672-673.

[2]劉育杰,丁小珩,張宏勛,等.掌背側(cè)菱形推進(jìn)皮瓣在先天性并指治療中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2011,27(4):211-213.

[3]Swanson AB，Hagert CG，Swanson GD．Evaluation of impairment of hand function[J]．J Hand Surg Am，1983，8(5)：709-722．

[4]朱慶棠, 戚劍, 顧立強(qiáng),等. 前臂背側(cè)終末穿支游離皮瓣修復(fù)指端缺損[J]. 中華顯微外科雜志,2011,34(5):410-411.

[5]黃利民.掌骨背側(cè)皮瓣修復(fù)兒童先天性并指畸形[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):518-518.

[6]江雪君,程海菏.掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的術(shù)后護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(7):976-977.

[7]咸春靜,肖瑩,馬春紅,等.掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)小兒并指畸形的手術(shù)配合體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1724-1725.

[8]劉煥龍,王增濤,張文龍,等.掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2015,31(3):195-197.

The application of the dorsal metacarpal perforator sliding fl ap for web-space reconstruction in congenital syndactyly

HU Bo, LI Peng, WANG Ying
（Orthopaedics Department, The First Af fi liated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Province, 473000,China）

Congenital syndactyly; Web-space reconstruction; Reconstruction; Dorsal metacarpal perforator sliding fl ap

]ObjectiveTo study the application effect of the dorsal metacarpal perforator sliding flap for web-space reconstruction in congenital syndactyly.MethodsA total of 80 cases of congenital syndactyly in our hospital were enrolled in the study. The dorsal metacarpal perforator sliding fl ap was applied in web-space reconstruction. The postoperative survival and area of fl aps, shape of fi ngerweb, two-point discrimination, hand function and parents’ satisfaction were observed.ResultsIn 80 cases, 126 fl aps survived, and the survival rate was 100.00%. The largest and smallest areas of fl aps were 3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm, respectively. The shape of fingerweb and metacarpophalangeal joint activities were normal, and the two-point discrimination was (11.24±1.06) mm. The excellent and good rate of hand function was 94.44%, and the total satisfaction rate of parents was 97.50%.ConclusionThe application of dorsal metacarpal perforator sliding flap for web-space reconstruction in patients with congenital syndactyly can guarantee the appearance of fi ngerweb and effectively restore the hand function, and it is safe.

胡泊（1983-），男，漢族，河南南陽(yáng)人，本科。

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