創(chuàng)傷性周圍性面癱的診斷與手術(shù)治療

單 琦，耿英豪，王建樹

（1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽(yáng)471000）

創(chuàng)傷性周圍性面癱的診斷與手術(shù)治療

單 琦1，耿英豪2，王建樹2

（1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽(yáng)471000）

目的探析創(chuàng)傷性周圍性面癱的診斷手段及手術(shù)治療效果。方法回顧性分析我院2015年6月～2016年12月收治的50例創(chuàng)傷性周圍性面癱患者臨床資料，總結(jié)其診斷手段并圍繞面神經(jīng)減壓術(shù)治療效果展開分析。結(jié)果面神經(jīng)減壓術(shù)實(shí)施前后50例患者面神經(jīng)功能改善效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性周圍性面癱的診斷應(yīng)結(jié)合多種檢查手段綜合判定，而面神經(jīng)減壓術(shù)則能夠取得理想的療效，值得推廣使用。

創(chuàng)傷性周圍性面癱；面神經(jīng)減壓術(shù)；面神經(jīng)功能分級(jí)

周圍性面癱又被臨床稱之為Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為臨床中一種常見的、多發(fā)的周圍性面肌癱瘓，可發(fā)生于任何年齡段且男女發(fā)病率并無明顯差異，但絕大多數(shù)患者以一側(cè)為主，雙側(cè)極為罕見[1]。創(chuàng)傷為周圍性面癱常見誘因之一且由此所致的創(chuàng)傷性周圍性面癱發(fā)生率隨之提高，所以及早診斷、及早治療成為阻斷病情持續(xù)惡化的關(guān)鍵之所在[2]。鑒于此，本次研究圍繞創(chuàng)傷性周圍性面癱的診斷與手術(shù)治療展開分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年12月收治的50例創(chuàng)傷性周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，其中男性33例、女性17例；年齡24歲～58歲，平均年齡（40.24±1.06）歲；病程時(shí)間0.5h～3個(gè)月，平均病程（1.24±0.16）個(gè)月；病癥分型：即發(fā)型29例、遲發(fā)型21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非創(chuàng)傷性周圍性面癱；（2）無其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）無面神經(jīng)減壓術(shù)禁忌者。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barrés syndrome， GBS）、耳源性面神經(jīng)麻痹、顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方 法

診斷方法：所有50例創(chuàng)傷性周圍性面癱患者入院接受治療后均給予其體格檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查。具體檢查內(nèi)容及方案如下：（1）體格檢查。分為靜止?fàn)顟B(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)兩種，其中靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)臨床醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察患者雙側(cè)面部是否對(duì)稱，具有病變側(cè)額紋減少、上瞼下垂、下瞼外翻、瞼無法閉合且伴有溢淚、結(jié)膜充血、潰瘍等情形或者是病變側(cè)鼻唇溝變淺、鼻翼下垂、人中嵴向健側(cè)偏轉(zhuǎn)、習(xí)慣性斜頸即可診斷[3]。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查時(shí)可見病變側(cè)無法抬額、無力皺眉或聳頭、眨眼反射延遲、眼瞼無法順利閉合、鼓腮時(shí)存在明顯的漏氣情形、在做微笑或者是張嘴動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)口角歪斜現(xiàn)象。另外創(chuàng)傷性周圍性面癱患者主訴自身味覺功能減退、聽覺過敏[4]。（2）電生理檢查。包括神經(jīng)興奮性試驗(yàn)、面神經(jīng)電圖、面肌電圖三種，均采用采用北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KT-1型神經(jīng)肌肉刺激儀進(jìn)行檢查，以每秒一次時(shí)程1ms的方波電脈沖刺激莖乳孔以下神經(jīng)主干，對(duì)面肌攣縮最小電流強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比，差值在2～3以上者即可診斷[5]。（3）影像學(xué)檢查，包括乳突X線、顳骨和顱腦CT，其中X線檢查采用意大利GMM公司生產(chǎn)的OPERA多功能數(shù)字化X線機(jī)對(duì)乳突進(jìn)行正面、側(cè)面攝影；顳骨和顱腦CT檢查使用的設(shè)備為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的brilliance 128層螺旋CT診斷儀。

治療方法：將創(chuàng)傷性周圍性面癱患者耳前、后上方10cm范圍內(nèi)的頭發(fā)予以剃除，常規(guī)清潔耳廓以及外耳道，術(shù)前1d晚睡前以及進(jìn)入手術(shù)室之前叮囑患者服用苯巴比妥（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022038）30mg/次、3次/d，禁食禁水8h～12h，選取乳突作為手術(shù)入路。首選實(shí)施關(guān)閉手術(shù)，保證外耳道、鼓膜的完整性，經(jīng)由面神經(jīng)隱窩處進(jìn)入到后鼓室后可見面神經(jīng)鼓室段和乳突段骨管，如面神經(jīng)壓迫明顯者可切開鞘膜，若無明顯水腫者則可以不予切開[6]。解除面神經(jīng)壓迫并切除病變面神經(jīng)、端對(duì)端吻合后利用生理鹽水對(duì)腔內(nèi)骨屑及血液進(jìn)行沖洗并逐層關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后強(qiáng)化抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

選取面部神經(jīng)功能改善效果作為觀察指標(biāo)，其中面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)H-B分級(jí)系統(tǒng)（House-Brackmann，H-B）對(duì)創(chuàng)傷性周圍性面癱進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)及內(nèi)容如下：面部各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常為Ⅰ級(jí)；檢查過程中面部存在著輕度的面肌無力，可有極輕微的連帶運(yùn)動(dòng)為Ⅱ級(jí)；面部存在明顯的面肌無力但無面部變形，連帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣為Ⅲ級(jí)；面肌無力和/或面部變形明顯為Ⅳ級(jí)；僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)為Ⅴ級(jí)；面部完全麻痹為Ⅵ級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 面神經(jīng)減壓術(shù)實(shí)施前后面神經(jīng)功能改善效果比較[n(%)]

2 結(jié) 果

面神經(jīng)減壓術(shù)實(shí)施前后50例患者面神經(jīng)功能改善效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1所示。

3 討 論

創(chuàng)傷性周圍性面癱是目前臨床中較為常見的病癥類型，患者可分布于各個(gè)年齡段，男性患者略高于女性，通常具有起病急、病情進(jìn)展快的特征，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)～2d即可達(dá)到高峰[8]。一旦該病癥未能夠得到行之有效的治療勢(shì)必會(huì)給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。所以及早診斷、及早治療成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究中50例創(chuàng)傷性周圍性面癱患者均接受了體格檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查后均予以明確診斷。其中影像學(xué)檢查以及電生理檢查雖然能夠在一定程度上對(duì)創(chuàng)傷性周圍性面癱做出較為準(zhǔn)確的診斷，但是在使用過程中影像學(xué)檢查受局部組織分辨率的影響，其對(duì)于面肌神經(jīng)病變的敏感性及特異性較低。電生理檢查雖然能夠通過比對(duì)健測(cè)與患病側(cè)電流強(qiáng)度來明確病癥類型，卻同樣受制于診斷敏感性及特異性的制約，使得單純采用上述兩種檢查手段無法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，誤診或漏診幾率相對(duì)較高。體格檢查可從靜止?fàn)顟B(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)對(duì)患者面部形態(tài)的完整性以及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，繼而對(duì)創(chuàng)傷性周圍性面癱做出明確診斷。然而，體格檢查存在的不足之處在于無法明確創(chuàng)傷性周圍性面癱嚴(yán)重程度，給臨床治療方案的制定與實(shí)施帶來一定阻礙。所以在獲得體格檢查結(jié)果后結(jié)合影像學(xué)檢查、電生理檢查數(shù)據(jù)一方面能夠?qū)υ摬“Y做出明確診斷，另一方面則可獲得準(zhǔn)確的病情分級(jí)資料，為手術(shù)治療取得理想療效提供有力保障。

關(guān)于創(chuàng)傷性周圍性面癱的治療，目前治療手段包括保守治療及手術(shù)治療兩種，前者雖然同樣可以取得一定療效但治療周期較長(zhǎng)，無法在短期內(nèi)解除面肌神經(jīng)受到的壓迫，所以手術(shù)治療成為患者的首選治療方案。本次研究中50例創(chuàng)傷性周圍性面癱患者面神經(jīng)減壓術(shù)實(shí)施前病情以中重度為主，Ⅲ級(jí)48%、Ⅳ級(jí)26%、Ⅴ級(jí)16%、Ⅵ級(jí)6%，而Ⅰ級(jí)0%、Ⅱ級(jí)4%。在實(shí)施面神經(jīng)減壓術(shù)后面部神經(jīng)功能得到了顯著改善，患者分級(jí)中Ⅰ級(jí)66%、Ⅱ級(jí)34%，無其他分級(jí)患者存在，手術(shù)治療前后面部神經(jīng)功能改善效果之間的差異顯著。由此結(jié)果可知，對(duì)創(chuàng)傷性周圍性面癱患者實(shí)施面神經(jīng)減壓術(shù)將能夠在短時(shí)間內(nèi)解除其面部神經(jīng)受到的壓迫，繼而提高局部神經(jīng)組織血供效果，為各種癥狀改善或清除提供了有力幫助。

綜上所述，創(chuàng)傷性周圍性面癱的診斷應(yīng)結(jié)合多種檢查手段綜合判定，而面神經(jīng)減壓術(shù)則能夠取得理想的療效，值得推廣使用。

[1]付古月.改良式胸鎖乳突肌瓣移位修復(fù)晚期面癱手術(shù)配合[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（01）:70-71.

[2]方瑾，潘軍燕，陳曉紅，等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱15例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2014，7（02）:296-299.

[3]聶智櫻，毛弈韜，彭安全，等.面神經(jīng)減壓治療周圍性面癱的臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2014，5（03）:415-418.

[4]蘇巧彤，郝欣平，李永新.神經(jīng)轉(zhuǎn)接與跨面神經(jīng)移植修復(fù)面神經(jīng)的手術(shù)進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，11（02）:344-348.

[5]金新，王君影，顧東生，等.面神經(jīng)修復(fù)治療周圍性面癱的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，24（02）:277-279.

[6]韓維舉.周圍性面癱的外科治療[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，7（03）:303-306.

[7]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評(píng)價(jià)與分期分級(jí)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，10（03）:257-263.

[8]韓維舉，王萌萌.外傷性周圍性面癱的診斷及手術(shù)治療[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，9（03）:392-396.

Diagnosis and Surgical Treatment of Traumatic Peripheral Facial Paralysis

SHAN Qi1,GENG Ying-hao2,WANG Jian-shu2
(1.The First Af fi liated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Province 471000, China; 2. Department of surgery, the First Af fi liated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Province 471000, China)

ObjectiveTo explore the diagnostic methods of traumatic peripheral facial paralysis and the effect of surgical treatment.MethodsThe clinical data of 50 patients with traumatic peripheral facial paralysis from June 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The diagnostic methods were analyzed and the effect of facial nerve decompression was analyzed.ResultsThe improvement of facial nerve function in 50 patients before and after facial nerve decompression was statistically signi fi cant (P <0.05).ConclusionThe diagnosis of traumatic peripheral facial paralysis should be combined with a variety of means of comprehensive assessment, and facial nerve decompression can achieve the desired effect, it is worth promoting the use.

traumatic peripheral facial paralysis; facial nerve decompression; facial nerve function classi fi cation