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      糖尿病治療觀察七個要素

      2017-04-16 06:16:40解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李長玉
      保健與生活 2017年1期
      關(guān)鍵詞:胰島糖化空腹

      解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李長玉

      海軍威海干休所主治醫(yī)師 于松林

      1.監(jiān)測空腹血糖的重要性

      指導(dǎo)胰島素治療當(dāng)血糖在5.6~6.7毫摩/升時,胰島功能低于25%;當(dāng)空腹血糖>11.1毫摩/升時,胰島功能已經(jīng)低于4%了,這是應(yīng)用胰島素的指征。

      預(yù)測胰島功能可用胰島細胞分泌指數(shù)判定胰島細胞功能,正常值為50%~100%。40%~50%為胰島細胞輕度損害,30%~40%為胰島細胞中度損害,<30%為胰島細胞重度損害。

      預(yù)測胰島素敏感性可用抵抗指數(shù)(IR)判定胰島素敏感性。血糖控制好的患者,IR<2.8。IR指數(shù)越大,敏感性也越差。

      總體血糖控制指標(biāo)控制空腹血糖對于實現(xiàn)總體血糖控制、改善預(yù)后有重要意義。只要空腹血糖控制在正常范圍,糖化血紅蛋白可以基本達標(biāo)。

      預(yù)防并發(fā)癥空腹血糖每降低1%,總的腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低21%,缺血性心臟病風(fēng)險降低23%,心血管病死亡風(fēng)險降低19%。

      2.重視糖化血紅蛋白檢測

      相當(dāng)多的患者錯誤地認為只要血糖正常就可以了。研究顯示,糖化血紅蛋白每下降1%,可以使糖尿病死亡的危險下降21%,心臟病發(fā)作減少14%,微血管并發(fā)癥下降37%,周圍血管疾病減少43%。因此,降低糖化血紅蛋白才是長期控制血糖的重中之重。

      3.重視血壓監(jiān)測

      預(yù)防糖尿病腎病除了降低血糖之外,更重要的是控制血壓。對于已經(jīng)發(fā)生糖尿病腎病者,保持血壓達標(biāo)比控制血糖達標(biāo)更重要,要求每天檢測血壓1次,把血壓降到130/80毫米汞柱以下。有些糖尿病腎病患者錯誤地認為改善腎臟微循環(huán)比控制血壓重要,因此不重視血壓監(jiān)測,不積極使用降壓藥,他們不知道選好降壓藥有效控制血壓,是改善腎臟微循環(huán)的最有效方法。

      4.重視血脂監(jiān)測

      糖尿病控制不好必然導(dǎo)致血脂增高。有些患者不重視服用降脂藥,錯誤地認為只要血脂正常就可停藥,殊不知停藥后1~2個月,血脂又可恢復(fù)到原來的水平。以色列科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),對心血管疾病患者,持續(xù)使用他汀類藥物,可使其在4~5年的死亡風(fēng)險下降45%。而間斷服用者卻無此效果。因而需用降脂藥的患者應(yīng)長期服用,切勿吃吃停停。

      5.重視眼底監(jiān)測

      許多糖尿病患者對于視力與眼底監(jiān)測不重視。有不少患者是去看眼病時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。因此專家建議,已經(jīng)確診為糖尿病的患者,就應(yīng)每年去眼科檢查1次,早發(fā)現(xiàn)早治療,才能降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的失明率。

      6.重視早期治療

      我國著名內(nèi)分泌專家翁建平教授首次在中國人群中發(fā)現(xiàn),初診2型糖尿病患者盡早使用短期胰島素強化治療后,能夠誘導(dǎo)出較長時間的病情緩解期,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和進展,從而延長生命。治療對象是空腹血糖>11.1毫摩/升,糖化血紅蛋白>9%的初診2型糖尿病患者,治療后能使53%的患者在1~2年內(nèi)不用任何降糖藥物,就能夠維持血糖基本正常水平,同時胰島素抵抗和胰島分泌功能得到改善。這種治療一定要早,已經(jīng)拖了很長時間而且通過多種治療無效后,再使用胰島素強化治療效果就很差了。

      7.藥物強化治療也可以

      對于40歲以下或不愿意接受胰島素強化治療的初診患者,也可用兩種以上藥物聯(lián)合強化治療:二甲雙胍可減少肝糖輸出,減少胰島素抵抗;長效格列苯脲可促進胰島素分泌,還有胰島素增敏作用。兩藥聯(lián)合,能有效控制基礎(chǔ)血糖和餐后血糖。對初診空腹血糖在6.1~8.9毫摩/升的患者療效更好。但是,口服降糖藥強化治療與胰島素強化治療在預(yù)后方面是不一樣的,兩者確實都能夠使血糖得到控制,但是隨訪一年以后,真正能維持血糖達標(biāo)的唯屬胰島素強化治療,其療效明顯優(yōu)于口服降糖藥強化治療。

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