難言之隱
——老年性陰道炎

認(rèn)識(shí)篇 正確認(rèn)識(shí)老年性陰道炎

北京協(xié)和醫(yī)院婦科彭彭

老年性陰道炎，又名“萎縮性陰道炎”，是一種非特異性陰道炎，常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年女性。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，導(dǎo)致陰道內(nèi)pH上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵、繁殖而引起陰道炎癥，嚴(yán)重時(shí)可引起陰道狹窄甚至閉鎖。

誘因卵巢功能早衰、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可引起本病發(fā)生。體內(nèi)雌激素水平低下或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH呈堿性，致殺滅病原菌能力降低。同時(shí)，由于陰道黏膜萎縮，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖而引起炎性病變。另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，也可能與本病發(fā)生有關(guān)。

癥狀1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時(shí)見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、薄。

3.陰道黏膜充血，有小的出血點(diǎn)，有時(shí)有表淺性潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連處可被分開(kāi)而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。

4.陰道黏膜萎縮粘連，可伴有性交痛。有時(shí)伴有小便失禁。

5.感染還可侵犯尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的感染癥狀。

危害1.老年性陰道炎可以引起陰道壁潰瘍，導(dǎo)致陰道粘連，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致陰道狹窄甚至閉鎖，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)分泌物流出不暢的情況，形成陰道內(nèi)甚至子宮內(nèi)膿液堆積，使炎癥加重。

2.引起陰道炎的致病微生物除細(xì)菌外，有時(shí)也可為滴蟲(chóng)或念珠菌。對(duì)于這兩種微生物引起的陰道炎如果不能及時(shí)診斷，將會(huì)直接影響治療效果，其結(jié)果必然是事倍功半。

3.老年期是各種惡性疾病的好發(fā)年齡，如宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌等。這些疾病早期表現(xiàn)不典型，與老年性陰道炎癥狀可以有相似的地方，需辨別處理。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷該病一般不難，但應(yīng)排除其他疾病。取陰道分泌物檢查滴蟲(chóng)及念珠菌，排除特異性陰道炎。對(duì)有血性白帶的情況，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別；婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源，做常規(guī)宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。對(duì)陰道壁有肉芽組織及潰瘍的情況，需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。

預(yù)后臨床上診斷的陰道炎一般都需要治療，否則該病是很難自愈的。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重。

防護(hù)篇 日常防護(hù)不容忽視

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李斌

女性絕經(jīng)后約有30%的人會(huì)發(fā)生老年性陰道炎。老年女性在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少發(fā)生陰道感染的機(jī)會(huì)。

1.疾病防護(hù)

（1）發(fā)生老年性陰道炎時(shí)不要因外陰瘙癢而用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢感，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢感會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用弱酸性配方的女性護(hù)理液或直接用清水洗。

（2）外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎最多見(jiàn)，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲(chóng)的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素類藥膏，這樣做可能適得其反。

（3）注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。每日清洗外陰。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)帶有“消準(zhǔn)”字樣。自己的清洗盆具、毛巾用品不要與他人的混用?；疾∑陂g每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作的。

（4）由于老年女性陰道黏膜薄，因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)入侵。可以在性生活前將陰道口涂少量油脂，以潤(rùn)滑陰道，減少摩擦。

（5）沒(méi)事別過(guò)度沖洗陰道。一般情況下切忌過(guò)度沖洗陰道。因?yàn)轭l繁沖洗會(huì)改變陰道內(nèi)環(huán)境，影響陰道內(nèi)有益菌生長(zhǎng)，減弱陰道自身的屏障功能，反而容易引起感染。也不要為了“消毒”“殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因?yàn)槔夏昱缘耐怅幤つw一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引發(fā)瘙癢，損傷外陰皮膚。

2.飲食注意

補(bǔ)充雌激素，食補(bǔ)比藥補(bǔ)更安全。建議老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年女性，早晚空腹用涼開(kāi)水送服1～2湯匙新鮮蜂王漿，并堅(jiān)持每天喝一杯鮮豆?jié){，或者吃一份豆制品，因?yàn)榉渫鯘{和大豆都含有豐富的天然雌激素。

宜多進(jìn)食清淡而有營(yíng)養(yǎng)的食物，例如牛奶、豆類、蔬菜、水果等；飲食宜稀軟清淡，可選用粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁等補(bǔ)益脾腎的食物煮粥食用。

忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物，以免誘發(fā)陰道瘙癢；忌海鮮發(fā)物、腥膻之品，如鱖魚(yú)、黃魚(yú)、帶魚(yú)、黑魚(yú)、蝦、蟹等水產(chǎn)品；忌油膩食物，如豬油、肥豬肉、奶油、牛油等；忌高糖食物，如巧克力、糖果、奶油蛋糕等。

3.性生活注意

老年性陰道炎會(huì)使本來(lái)已經(jīng)減退的性欲進(jìn)一步減弱，少數(shù)患者甚至就此終止性生活。病期性交可引起發(fā)炎的黏膜撕裂、出血、疼痛，甚至引起陰道末端的穿通傷，加重感染。急性期，有膿性白帶或血時(shí)，一般應(yīng)禁止性生活。然而病狀消失后及時(shí)性交有好處，可防止陰道粘連的發(fā)生，即使病愈后有輕度的粘連，也可通過(guò)性生活使其分離。經(jīng)常過(guò)性生活還可以防止陰道的過(guò)度萎縮。

不過(guò)同房應(yīng)注意，剛恢復(fù)性生活時(shí)，動(dòng)作宜緩慢。于房事前在陰道口涂四環(huán)素眼藥膏，既可增加陰道潤(rùn)滑度，消除性交痛，又可殺菌，還可防止初愈的創(chuàng)面發(fā)生粘連。另外，房事前的調(diào)情期應(yīng)長(zhǎng)些，可促進(jìn)黏液的分泌，增加潤(rùn)滑度，消除房事時(shí)的不適感，同時(shí)也有助于性功能的全面恢復(fù)，增進(jìn)夫妻感情。

4.不舒服應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

老年性陰道炎就像感冒一樣是常見(jiàn)病、多發(fā)病，老年女性大可不必不好意思就醫(yī)。醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)情況開(kāi)出含激素的藥物（外用為主）。但門(mén)診經(jīng)常遇到患者視激素類藥物如洪水猛獸而拒絕使用。其實(shí)在陰道部位用激素類藥物是不會(huì)被身體吸收的，只要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，安全性很高，藥物能很快緩解癥狀。激素是治療老年性陰道炎的良藥。

治療篇　老年性陰道炎的中西醫(yī)治療

寧波市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師丁麗娟

老年性陰道炎的治療原則，一是補(bǔ)充少量雌激素，使陰道黏膜增厚，增強(qiáng)抵抗力。二是局部消炎，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。治療后短期內(nèi)即能恢復(fù)陰道的正常狀態(tài)。三是恢復(fù)正常狀態(tài)后還要注意每天清洗外陰?；疾∑谶x用弱酸配方的女性護(hù)理液更適合，平時(shí)清水也可以。

一、西醫(yī)治療

1.雌激素治療

局部使用雌激素制劑有明顯的治療效果?？蛇x用僅有局部作用的雌三醇軟膏，每晚陰道用藥；普羅雌烯乳膏或氯喹那多-普羅雌烯陰道片每晚陰道用藥。結(jié)合雌激素軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時(shí)，既有局部作用也有全身作用?？诜萍に仡愔苿┠釥柎拼蓟蛴锰烊淮萍に?、結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇或替勃龍?？诜萍に爻委熇夏晷躁幍姥淄?，還有助于緩解更年期癥狀，對(duì)老年女性的心血管系統(tǒng)及骨骼健康也有益處，但使用雌激素時(shí)，首先應(yīng)排除雌激素的使用禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。雌激素的不合理使用易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與本病發(fā)生有關(guān)。因此可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B片，多吃蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等富含B族維生素類的食物。

2.局部用抗菌藥

一般性外用藥甲硝唑或氧氟沙星，每晚1次陰道內(nèi)用藥。也可陰道內(nèi)置各種栓劑，如復(fù)方克林霉素、保婦康栓、保菌清等。

3.抹洗陰道

在陰道炎癥分泌物

較多時(shí)，可考慮先用陰道抹拭去過(guò)多的分泌物后再放藥。在無(wú)以上有效藥物可供使用時(shí)，為增加陰道酸度，用1%乳酸溶液或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/天；無(wú)醫(yī)療條件者可用適當(dāng)食醋加入溫開(kāi)水進(jìn)行坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時(shí)，不提倡自行陰道沖洗。

二、中醫(yī)治療

老年性陰道炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬為“帶下”“陰癢”的范疇。由于許多中草藥具有清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢的作用，因此用于治療老年性陰道炎時(shí)既能解除外陰瘙癢，又能抗炎殺菌，一舉兩得，療效很好。另外，有些中草藥如仙靈脾，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證明具有雌激素樣作用，可用于增加老年女性陰道黏膜的抵抗力。

內(nèi)服肝腎陰虛者可選用滋補(bǔ)肝腎、清熱止帶的方藥：熟地、山藥、茯苓、丹皮各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃檗、澤瀉、白果各10克，每日1劑，水煎分2次服?；蚍氐攸S丸。

濕熱下注者可選用清熱利濕止帶的方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮、龍膽草、薏苡仁、白蘚皮各15克，黃檗、澤瀉、車前子（包）各10克，生甘草6克，每日1劑，水煎分2次服?；蚍埬憺a肝丸。

外用中藥治療老年性陰道炎以外治法為主。

①可取苦參、百部、蛇床子、白蘚皮、仙靈脾各15克，黃檗10克，布包水煎20分鐘，熏洗外陰，每日2次。

②白鮮皮、雞血藤、首烏、生地各30克，麻黃9克，紅花6克，仙靈脾15克。上藥水煎2次，去渣，合并藥液，坐浴，每日2次，每次30分鐘。

③野菊花、金銀花、淫羊藿、紫草、絲瓜葉各30克，當(dāng)歸、黃檗、蛇床子、赤芍、丹皮各15克，冰片3克。將上藥水煎2次，去渣，合并藥液，每日熏洗外陰2次。

④椿樹(shù)葉100克，水煎外洗外陰部，每日2次。