得癌癥是“運(yùn)氣不好”嗎

李穎

3月23日，美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)Kimmel癌癥中心在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的題為《干細(xì)胞分裂、體細(xì)胞突變、癌癥病因?qū)W和癌癥預(yù)防》（以下簡(jiǎn)稱“論文”）的論文稱，近三分之二的癌癥基因突變可歸咎于健康細(xì)胞在分裂過(guò)程中發(fā)生的DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤，即所謂的“壞運(yùn)氣”，而不是遺傳基因或環(huán)境因素。這使得很多人相信大多數(shù)癌癥的發(fā)生其實(shí)是隨機(jī)的。

當(dāng)癌癥“壞運(yùn)氣”的說(shuō)法被媒體廣泛傳播時(shí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科王健仰副主任醫(yī)師卻明確表示，媒體誤解了作者的意思。

癌癥均來(lái)源于基因突變

“癌癥確實(shí)是由基因變異造成的，這些基因變異導(dǎo)致少數(shù)細(xì)胞成為身體里的極度危險(xiǎn)分子，不僅無(wú)法履行它們的正常功能，而且不受控制地大量分裂繁殖，強(qiáng)占體內(nèi)有限的營(yíng)養(yǎng)和資源，最終形成奪人生命的腫瘤。”但王健仰也明確表示，并非所有的基因突變都來(lái)源于父母的遺傳和DNA復(fù)制過(guò)程的隨機(jī)錯(cuò)誤，吸煙、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、放射線等多種環(huán)境因素都可能使基因突變，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

截至目前，人類認(rèn)為這種隨機(jī)錯(cuò)誤是機(jī)體固有的，是正常細(xì)胞每天新陳代謝中經(jīng)常發(fā)生的事，而且每個(gè)人體內(nèi)都會(huì)有少量細(xì)胞發(fā)生基因變異，但人們完全沒必要太過(guò)緊張。經(jīng)過(guò)上萬(wàn)年的進(jìn)化，人的身體里有一套完善的防御體系，絕大多數(shù)情況下能夠檢測(cè)到異常并將其修復(fù)，或者直接清除這些變異細(xì)胞。而且也不是任何基因變異都能夠?qū)е掳┌Y，且大多數(shù)癌癥的發(fā)生過(guò)程需要多個(gè)基因的變異參與。

基因突變不等于癌癥

王健仰表示，之所以說(shuō)媒體誤解了作者的意思，是因?yàn)椤霸淖髡咂鋵?shí)只是想驗(yàn)證自己的理論，做了一個(gè)數(shù)學(xué)模型，而并非揭示癌癥的病因，而且媒體在解讀時(shí)混淆了兩個(gè)重要概念”。

一是干細(xì)胞中基因隨機(jī)突變與癌癥發(fā)生的數(shù)學(xué)相關(guān)性并不等同于因果關(guān)系。針對(duì)“66%是在DNA復(fù)制過(guò)程中發(fā)生了隨機(jī)錯(cuò)誤而引發(fā)細(xì)胞變異所致”這一說(shuō)法，王健仰表示，這只是顯示干細(xì)胞越多，DNA復(fù)制的次數(shù)越多，基因隨機(jī)突變也越多，這與癌癥的高發(fā)存在關(guān)聯(lián)，但不等于66%的癌癥由基因隨機(jī)突變?cè)斐伞?/p>

二是混淆了基因突變與癌癥發(fā)生的關(guān)系。因?yàn)?，目前我們知道單個(gè)基因突變一般是不會(huì)導(dǎo)致癌癥發(fā)生的，從腫瘤生物學(xué)來(lái)講，必須兩個(gè)或兩個(gè)以上驅(qū)動(dòng)基因發(fā)生突變，才能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。而且需要足夠數(shù)量的突變細(xì)胞才能形成癌癥，有的研究認(rèn)為至少需要106個(gè)變異細(xì)胞才能逐漸生長(zhǎng)成腫瘤。

高發(fā)癌癥跟環(huán)境關(guān)系更大

王健仰表示，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，那些與DNA隨機(jī)復(fù)制錯(cuò)誤強(qiáng)相關(guān)的癌癥大多是與外界接觸較少的癌癥，如肉瘤、骨瘤、腦瘤等；而與外界接觸較多、容易受到“污染”的癌癥，如肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、皮膚癌以及鼻咽癌等，它們的發(fā)生與環(huán)境的關(guān)系更加密切。

另外，誘發(fā)癌癥最關(guān)鍵的原因是生活方式。如果對(duì)致癌原因做一個(gè)細(xì)分，第一位的就是生活方式，已經(jīng)有確切的研究數(shù)據(jù)顯示，75%的癌癥與生活方式相關(guān)。從我們國(guó)家目前癌癥發(fā)病情況來(lái)看，排前十位的癌癥，如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌等，都是和生活方式密切相關(guān)的。

假設(shè)66%的癌癥的罹患確實(shí)是因運(yùn)氣不佳，但是這也不能說(shuō)明癌癥就不能預(yù)防，更不能說(shuō)明你就可以隨便喝酒、抽煙、熬夜。王健仰強(qiáng)調(diào)，與吸煙者比不吸煙者患肺癌的概率要高是一樣的道理，想要遠(yuǎn)離癌癥，健康的生活方式很重要。

《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》指出，肥胖、缺乏鍛煉、攝入過(guò)量酒精均是癌癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果注意這些小節(jié)，30%的癌癥是可以預(yù)防的。