大腸癌的早防早治

湖南省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉 祺

北京醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 賈文焯

76歲高齡的賀老，身子骨硬朗得很，就是腸胃不太好，經常腹脹、便秘、腹瀉，開始時沒在意，認為年紀大了，消化不好，便秘很正常。可是近來便秘加重了，平時吃的瀉藥也一點兒作用都沒有。到醫(yī)院一檢查，竟是結腸癌晚期。賀老的遭遇令人惋惜。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預后不良，死亡率較高。

易感人群

1.45歲以上人群。

2.有痔瘡和長期便血者。

3.直系親屬中有結直腸癌病史者。

4.有長期慢性腹瀉、持續(xù)超過3個月者。

5.經常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者。

6.有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者。

7.長期精神抑郁，近3個月體重明顯下降者。

癥狀大腸癌早期常見癥狀表現(xiàn)如下：

1.便血 腸癌早期病變僅限于黏膜，可無癥狀，或僅有排便習慣改變。當腫瘤生長到一定程度時，即可出現(xiàn)便血，血色多淡暗，黏附于大便表面。對有血便或持續(xù)大便潛血陽性患者，應首先考慮有大腸腫瘤的可能，并應做進一步的相關檢查。

2.黏液便和膿血便 癌腫破裂時，大便中常帶有鮮紅或暗紅的血液和黏液，且糞血相混。

3.排便習慣改變 大便次數(shù)由原來的每天一次變成兩三次，每次大便完畢后有大便不盡的感覺。

4.腹瀉或便秘交替 若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的癥狀，可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，應該考慮癌變的可能。

5.腹痛和腹脹 大腸癌患者因腸道梗阻，會出現(xiàn)腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。

6.貧血與消瘦 隨著病程的進展，患者可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡病質，并經常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關。

當有以上表現(xiàn)時，就應該考慮有大腸癌的可能，應及時就醫(yī)。

診斷臨床癥狀結合癌胚抗原、結腸鏡和活體組織檢查，不難診斷。

1.實驗室檢查和直腸指診

直腸指診可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸癌。進行血腫瘤標記物癌胚抗原（CEA）和大便隱血檢測，有助于腫瘤的診斷。

2.結腸鏡檢查

結腸鏡檢查是將纖維結腸鏡伸入結腸起始部位回盲部，檢查結腸和直腸腸腔，并在檢查過程中進行活檢和治療。結腸鏡檢查更準確，尤其對結腸小息肉，可通過結腸鏡摘除并行病理學確診。良性息肉摘除可預防其轉變?yōu)榻Y直腸癌，癌性息肉有助于明確診斷和治療。

3.活體組織檢查和脫落細胞學檢查

活體組織檢查對大腸癌尤其是早期癌和息肉癌變的確診以及對病變進行鑒別診斷有決定性意義，可明確腫瘤的性質、組織學類型及惡性程度，判斷預后，指導臨床治療。脫落細胞學檢查準確性高，但取材煩瑣，不易獲得滿意的標本，臨床應用少。

預后大腸癌早期患者術后的5年生存率為95%～100%。在決定大腸癌預后的眾多因素中，腫瘤的病理分期是最重要的因素。此外，腫瘤的病理類型，患者的年齡、性別、病程，腫瘤的部位、大小、轉移與浸潤的程度，手術治療方式，等等，對預后均有不同程度的影響。一般認為年齡小的結直腸癌患者預后差；男性預后較女性差；大腸癌的發(fā)病部位距肛門愈遠，預后愈好；腫瘤直徑越大，預后越差。

預防篇 如何預防大腸癌

紀光偉

大腸癌的預防應該包括兩個方面的內容：一是減少大腸癌的發(fā)生，二是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。可從以下幾個方面來預防：

1.養(yǎng)成良好的生活方式

大量的研究證實，吸煙、喝酒、缺乏運動等不良生活方式，都會增加大腸癌的發(fā)病風險。有資料顯示，每天飲酒45毫升者患大腸癌風險增加1.41倍，吸煙提高大腸癌風險1.2倍，肥胖者患大腸癌的概率是正常體重者的1.45倍。因此，戒煙限酒，控制自己的體重，是可以減少大腸癌的發(fā)生的。

2.飲食預防

食物中纖維太少，也會提高大腸癌的發(fā)病概率。英國劍橋大學的一項40萬人參加的飲食與癌癥的大型調查結果顯示，高纖維飲食能有效減低患癌癥危險，特別是結腸癌及直腸癌。

隨著中國人飲食結構的改變，高蛋白、高熱量、低纖維的飲食增加了大腸癌的發(fā)生，吃的食物太細、太精致，容易產生便秘，大便在腸道內停留時間過長，毒素就更容易被腸道吸收，從而引起大腸癌。因此，要減少精細食物的攝入，多吃粗纖維食物，減少紅肉和加工肉的攝入，多吃水果、蔬菜，是可以預防大腸癌的。

3.增加運動

現(xiàn)代人的運動減少，腸道的蠕動變慢，會增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運動可以降低24%的大腸癌風險。每天從事30分鐘的有氧運動，就可以減少三分之一的腸道息肉轉變成大腸癌。

4.注意身體的求救信號

盡管大腸癌的發(fā)生比較隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，但也會露出蛛絲馬跡。只要我們重視人體發(fā)出的求救信號，盡可能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，及時治療，就可能獲得較好的效果。當人體出現(xiàn)消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替，大便呈膿血便或血便時，就應該警惕是否得了大腸癌，及時到醫(yī)院就診。

5.做好健康體檢

提倡30歲以后每年做一次大腸癌篩查，檢查手段有簡單而便宜的大便隱血實驗和直腸指診，必要的時候，可以做消化道腫瘤標志物檢查和纖維結腸鏡檢查。尤其是直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸癌。

6.積極防治腸道疾病

要防治的腸道疾病包括各種息肉、慢性腸炎、血吸蟲病、慢性痢疾等，其中，腸道息肉要及早處理。腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是一種大腸癌癌前病變。所以，當發(fā)現(xiàn)大腸內有腺瘤時，就應進行治療，摘除腺瘤并進行病理學檢查，最好能在良性腺瘤階段予以摘除，以防大腸癌發(fā)生。如果不加以早期治療，絕大多數(shù)腺瘤會變成大腸癌，治療難度會增加。

治療篇 手術是治療大腸癌的重要手段

北京腫瘤醫(yī)院 沈 琳

早中期的大腸癌患者常采取以手術為主的綜合治療方法；而對晚期大腸癌患者，主要采取以藥物治療為主的綜合治療方法。不同階段的大腸癌，其治療方法是不一樣的。在我國，60%到70%的患者是中晚期患者，所以通過手術治療以后，可能還需要進行輔助的化療或者藥物治療，有些直腸癌患者術前就需要進行放化療。

1.手術治療

對早期的大腸癌患者而言，進行外科手術治療，能更好地切除腫瘤，預后效果好。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉移，但病變腸尚可游離時，原則上應將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。結腸癌切除范圍包括癌腫、癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結。直腸癌切除范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部和部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。對有廣泛癌轉移者，如病變腸段已不能切除，則應進行造瘺等姑息手術。

2.化學治療

單純的手術治療對一些患者特別是中晚期患者還不足以達到根治的效果，大約有50%的患者會有復發(fā)或者轉移的情況，有一些患者必須增加輔助性的化療。在手術前，先進行腫瘤腸腔內化療，或直腸癌術前灌腸給藥，可阻止癌細胞擴散，殺傷和消滅癌細胞，這對治療大腸癌是十分有效的。術后繼續(xù)化療，有可能提高根治術后的5年生存率，也可以減少腫瘤復發(fā)的概率?；瘜W治療包括傳統(tǒng)的化療，還有一些新型的靶向治療。

3.放射治療

放射治療（放療）作為一種輔助治療的手段，可以減少腫瘤復發(fā)的概率，是臨床上比較常見的一種輔助治療方式。術前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴結轉移、術中癌細胞播散及局部復發(fā)；對手術根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結、淋巴管和血管，或外科手術后有腫瘤殘存，但尚無遠處轉移者，宜做手術后放療；對晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時能起到暫時止血、止痛的效果。

治療之后還要考慮定期隨訪，一般前兩年每3～6個月做一次檢查，一年做一次CT檢查。在隨訪的過程中，醫(yī)生可以通過檢查來及時發(fā)現(xiàn)、處理復發(fā)，獲得很好的治療效果。

答疑篇

姚炳華

直腸指檢與腸鏡有什么區(qū)別？

答：直腸指檢簡單有效，帶一個手套一摸就行了。做直腸指檢能查出30%左右的大腸癌。當然，要真正完成整個大腸的檢查的話，還是要用腸鏡的。做腸鏡有些痛苦，不過隨著科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已有了無痛的腸鏡檢查。做短暫的麻醉，等你醒來的時候檢查已經做完了。腸鏡不僅僅可以看到腫瘤在什么地方，還能取病理標本，明確病理診斷，同時可以對小的良性腫瘤進行治療。

患者擔心直腸癌肛門改道手術可能影響生活質量，有很多人拒絕治療。該如何看待？

答：臨床經?？梢耘龅交颊呔芙^做肛門改道，他們擔心肛門改道后影響生活而做保肛治療。如果強行保肛，切除范圍就小一點，一旦復發(fā)，往往病情很快發(fā)展，這個時候再治療會非常困難，效果也非常差。其實，如果給肛門改道，生活質量并不是像很多人想象的那么差。國外有研究證明，一組中低位直腸癌患者進行肛門改道，另外一組患者進行保肛治療，對比兩組的生活質量。結果發(fā)現(xiàn)肛門改道者生活質量好。因為低位的保肛，肛門功能很差，大便控制不好，所以弄得患者天天門都不能出；而肛門改道了，大多數(shù)人可以正常生活，可以重返工作崗位。