下肢深靜脈血栓彩色超聲影像探討

顏宏

崇州市二醫(yī)院，四川崇州 611230

在多方面因素的影響下，下肢深靜脈血栓已發(fā)展成為臨床最為常見病癥類型。其中血流速度減慢、血管壁受損為該癥主要誘發(fā)因素。若未及時診斷并給予針對性護理，則很容易對患者下肢功能收的到影響，嚴重時更可能導致患者致殘。當前，采用彩色超聲已廣泛運用于臨床對于該部分患者的診斷中，且綜合效果較好。該次該院就針對該診斷方案的具體效果加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計納入病例48例（均為該院在2016年3月—2017年5月所接診病例），針對各方面檢測結(jié)果進行分析。該組患者主要由男性患者28例以及女性20例構(gòu)成，年齡段于34～69歲間，中間值為（48.84±1.82）歲。該組患者均存在有不同程度下肢腫痛癥狀。其中6例患者存在有輕度皮膚潰爛的情況。

1.2 方法

該組患者入院后，均按照彩色多普勒超聲進行診斷，該次研究中所用設備為百勝MYlabsixplus彩色多普勒超聲檢測儀，選用線陣探頭，檢測中將探頭中心頻率設定為7.0 MHz。檢測中需要指導患者保持仰臥位，并指導其將下肢盡可能放松，將髖關(guān)節(jié)最大程度外展，膝關(guān)節(jié)微屈。結(jié)合下肢靜脈解剖情況按照從上向下的方式進行檢測。在檢測過程中，需要從縱軸位及橫斷面對下肢靜脈情況進行分析。側(cè)重針對患者在安靜狀態(tài)下連同咳嗽等動態(tài)情況下差異性進行分析，包括下肢血管彈性、靜脈管壁、血管官腔變化情況，更需要對血流充盈情況以及靜脈瓣活動情況加以分析。該次研究中所有患者均進行下肢靜脈造影檢測，造影劑選用常規(guī)泛影葡胺（濃度為76%）與注射用生理鹽水1：1混合溶液。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中與該組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 19.0加以分析，以[n（%）]對計數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以χ2檢測，以平均數(shù)±標準差（x±s）對計量數(shù)據(jù)表示，以t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲診斷連同造影情況分析

結(jié)合統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該組患者在彩色多普勒超聲診斷下均得到確診，且均通過下肢靜脈造影得到證實。共檢測出左下肢深靜脈血栓30例，10例患者表現(xiàn)為右下肢靜脈血栓，其中8例患者表現(xiàn)為雙下肢深靜脈血栓。在梗阻情況上，30例患者表現(xiàn)為不完全梗阻，僅18例患者表現(xiàn)為完全梗阻。

2.2 患側(cè)血管與健側(cè)血管情況對比分析

結(jié)合檢測可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者健康側(cè)血管直徑（8.32±1.98）mm，明顯較患病一側(cè)血管管徑?。?5.32±2.98）mm，且在血流速度上，健康側(cè)（15.93±2.98）cm/s，明顯快于患側(cè)（3.65±1.72）cm/s，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.312,9.927）。

3 討論

3.1 下肢靜脈形成因素分析

臨床研究已經(jīng)證實下肢靜脈形成的因素主要存在有3方面因素：①受治療等因素作用血管壁受到損傷：血管壁內(nèi)膜受到損傷將直接導致內(nèi)皮細胞遭受破壞，且使得血管抗凝血作用下降甚至喪失，最終導致內(nèi)皮細胞暴露出來，促使凝血功能發(fā)生異常。②血流速度減慢。對于長期需要臥床治療患者，或者存在有高血蛋白血癥以及高血脂癥等患者，其血液粘稠度異常增加，將直接是得血小板等物質(zhì)于血管內(nèi)膜上聚集[1]。③血液成分發(fā)生變化。對于接受大型手術(shù)治療或者或者存在有感染等癥狀患者，其體內(nèi)存在有大量促血小板凝集物質(zhì)，將使得血液處于高凝狀態(tài)，最終誘發(fā)血栓形成。

3.2 下肢靜脈形成部位分析

結(jié)合臨床實際以及對該組患者檢測情況可以發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓最容易形成的部位主要涉及6方面，即脛后靜脈、小腿肌間靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈以及腘靜脈。從患者實際情況可以發(fā)現(xiàn)，左下肢深靜脈血栓臨床患者數(shù)量居高。其中，左髂總靜脈臨近部位存在有左右內(nèi)髂動脈交叉的情況。導致蓋住髂動脈受到一定壓迫，再加上腰骶部存在有向前推擠的情況，將直接使得該處血流循環(huán)情況受到影響，誘發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

3.3 彩色多普勒超聲檢測下肢靜脈血栓特點

在彩色多普勒超聲診斷下，下肢靜脈血管壁連同管腔情況：在正常情況下，下肢靜脈管壁極為平滑，表現(xiàn)為管線狀結(jié)構(gòu)，加壓檢查時管腔可壓癟，管腔內(nèi)可見自發(fā)性的血流信號。且檢測中，管壁薄厚回聲較為均勻，存在有較高辨識度。而在靜脈血栓的作用下，因血栓在血管內(nèi)壁上聚集，導致回聲異常，無法將血管壁以及血管腔結(jié)構(gòu)進行辨認，加壓檢查時管腔不能壓癟，管腔內(nèi)血流信號充盈缺損或無血信號。在實際診斷過程中，需結(jié)合血管走向情況對靜脈位置進行判定。針對存在于急性期靜脈血栓，其血管內(nèi)直徑異常增加。而針對存在于慢性期以及亞急性期患者，受到血栓機化回縮的影響，血管管徑將在一定程度上回縮，恢復至正常范圍，甚至出現(xiàn)縮小的情況。在實際診斷過程中，對于處在急性期血栓患者，在檢測中表現(xiàn)為均勻的低回聲，部分患者甚至不存在有回聲改變，導致辨認難度增加，在此情況下，則需要結(jié)合管徑變化情況，探頭增加壓力后管腔變化情況以及血流變化情況等進行綜合評估，判斷是否存在有血栓。就血流情況來講，正在急性期患者，在該檢測方式下，基本不存在有血流以及頻譜圖形，而對于慢性期連同亞急性期患者，血栓則表現(xiàn)為非均勻性的稍強或強回聲，存在有血流充盈缺損的情況，部分患者表現(xiàn)為不連續(xù)血流通過[2]。3.4在采用彩色超聲診斷中注意事項

結(jié)合臨床診斷經(jīng)驗可知，在借助彩色超聲對下肢靜脈血栓進行診斷過程中，為保障診斷準確性。還需要對以下幾方面問題加以重視：①在檢測過程中，操作人員需要對下肢靜脈血管走向情況準確掌握，并綜合對患者病癥以及臨床特點進行評估，更需要對健康側(cè)進行對比。②操作人員需要對彩色超聲技術(shù)特點熟練掌握，并了解彩色超聲診斷下，下肢靜脈血栓特點，特別是急性期、亞急性期及慢性期血栓各期的特點。③在進行各方面檢測時，需要對患者呼吸變化、探頭加壓實驗、Valsalva試驗等方面加以重視。④對于急性期血栓特別是急性漂浮血栓在檢查時應避免過度加壓，特別是近心端，以免造成急性肺栓塞。

結(jié)合該次研究可以發(fā)現(xiàn)，按照彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓進行診斷，且存在有極高的準確率，且操作較為簡單，不會導致患者產(chǎn)生疼痛感，無任何不良反應。在該診斷方案的作用下，能較為清晰的將血管解剖結(jié)構(gòu)特點顯示出來，便于醫(yī)生對患者下肢靜脈血栓大小、位置等多方面情況進行評估，為后續(xù)治療工作提供有效指導?？傊诓噬嗥绽粘曉谠\斷下肢靜脈血栓中的多方面優(yōu)勢，值得將該方案作為臨床對于該部分患者診斷的首選方案，促使該部分患者盡早得到確診,并可對下肢靜脈血栓的治療效果進行評估。

[1]徐亮.下肢深靜脈血栓彩色超聲影像探討[J].雙足與保健,2017,26(7)：91-92.

[2]馮慶藝,羅艷,蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(12)：6-7.