糖尿病合并足部潰瘍患者的臨床護(hù)理分析

李蘭

日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 262300

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，治療難度大，致殘率高，給患者帶來的巨大的生理痛苦和心理壓力。對(duì)糖尿病足的護(hù)理進(jìn)行研究對(duì)減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量和生存周期有著積極的作用，該研究結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料對(duì)糖尿病足的相關(guān)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)如下。

1 糖尿病足

1.1 糖尿病足的定義

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，世界衛(wèi)生組織將其定義為，患者下肢遠(yuǎn)端異?；虺霈F(xiàn)不同程度周圍血管病變引起足部感染、潰瘍、深層組織破壞。主要臨床表現(xiàn)有足部潰瘍、感染、壞疽，隨著病情進(jìn)展，潰瘍面逐步加深，破壞深部組織和神經(jīng)，導(dǎo)致截肢甚至威脅生命[1]。

1.2 糖尿病足流行病學(xué)

國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示，糖尿病足的患病率為5.3%～10.5%[2]，糖尿病足在多數(shù)國(guó)家成了首要的截肢原因，在非外傷低位截肢中有40%～60%患者為糖尿病患者，其中85%患者合并足部潰瘍。我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率為8.57%，占糖尿病患者的12%～25%[3]，糖尿病足部壞疽的人數(shù)是非糖尿病患者的17倍。

1.3 糖尿病足部潰瘍的危險(xiǎn)因素

血管、神經(jīng)病變和感染是糖尿病合并足部潰瘍的主要病因，糖尿病足的誘因有很多種，資料[4-5]顯示年齡、病程是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年糖尿病患者新陳代謝緩慢、動(dòng)脈硬化，足部潰瘍的發(fā)生機(jī)率偏大，糖尿病足患者平均年齡超過60歲，50歲以上糖尿病患者下肢病變比例高達(dá)19.47%[4]。收縮壓升高是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，收縮壓增高引起末梢組織毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，毛細(xì)血管內(nèi)皮組織增生，基底膜增厚，血液供應(yīng)減少，局部組織缺血缺氧，足部潰瘍形成。另外高血糖、足底壓力等也是足部潰瘍的誘發(fā)因素。

2 糖尿病足部潰瘍的評(píng)估

2.1 評(píng)估糖尿病足周圍血供

觀察患者有無間歇性跛行，詢問患者有無下肢無力和靜息痛，痛覺減退等情況，觀察下肢末端皮膚的顏色、紅外線皮膚溫度測(cè)量法測(cè)量皮溫以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況對(duì)周圍血供做出初步的判斷。測(cè)量踝肱指數(shù)（ABI）,≥0.97 為正常，＜0.9 有間歇性跛行，靜息痛，壞疽的危險(xiǎn)，＜0.6提示周圍血供嚴(yán)重不足，≤0.5或＞1.31提示糖尿病足高度風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 評(píng)估足部有無感染

結(jié)合糖尿病足Wagner分級(jí)法和患者足部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判斷有無感染及感染的程度，0級(jí)和Ⅰ級(jí)均無感染，Ⅱ級(jí)潰瘍較深，并且出現(xiàn)軟組織感染，Ⅱ級(jí)深部組織化膿，出現(xiàn)骨髓炎，Ⅴ級(jí)出現(xiàn)局限壞疽，Ⅵ級(jí)廣泛壞疽。通過Wagner分級(jí)可以判斷糖尿病足的感染程度。

2.3 評(píng)估周圍神經(jīng)功能

評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是否靈活，是否出現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)，下肢肌肉收縮情況和足部的知覺是否喪失，知覺減退提示有發(fā)生糖尿病足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)極高。若局部皮溫過高排除炎癥可能，則提示自主神經(jīng)病變的可能，足動(dòng)靜脈通路受阻。

2.4 其他

患者的足底壓力、血糖控制的水平、飲食方式，患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知和社會(huì)支持等情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

3 糖尿病足部潰瘍的護(hù)理

3.1 傷口護(hù)理

3.1.1 性濕療法 濕性療法主要優(yōu)點(diǎn)有，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成和創(chuàng)面生長(zhǎng)因子釋放，保留創(chuàng)面組織蛋白溶解酶，利于創(chuàng)面壞死組織的溶解，保持創(chuàng)面在適宜的溫度和濕度環(huán)境下修復(fù)，避免干性結(jié)痂造成的機(jī)械性損傷。濕性療法是借助密封性敷料來實(shí)現(xiàn)的，水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、酶學(xué)敷料等廣泛應(yīng)用到糖尿病足部潰瘍創(chuàng)面的治療上取得不錯(cuò)的效果。有研究對(duì)50例糖尿病足部潰瘍患者的創(chuàng)面采用銀離子敷料加快了傷口的炎癥消退時(shí)間，平均恢復(fù)時(shí)間為（16.93±5.49）d，銀離子敷料的使用時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)7 d，減輕患者換藥的痛苦[5]。

3.1.2 VSD療法 負(fù)壓引流適合糖尿病足淺表潰瘍和為累及骨髓的深部潰瘍，VSD可以保持創(chuàng)面的負(fù)壓引流效果，將多余滲出物，減少細(xì)菌定植，為愈合提供無菌環(huán)境，減少炎癥刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織水腫，最終有利于肉芽組織生長(zhǎng)。

3.1.3 高壓氧療法 高壓氧療法是通過收縮血管減輕組織水腫，刺激毛細(xì)血管重建和膠原蛋白合成，利于傷口愈合，可顯著降低截肢率和死亡率[3]。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦在糖尿病足潰瘍治療中使用高壓氧，對(duì)潰瘍愈合具有明顯的優(yōu)勢(shì)，降低了大截肢發(fā)生率，并且高壓氧療安全性好，不良反應(yīng)少見。

3.2 血糖管理

血糖管理是糖尿病足患者的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，高血糖增加了糖尿病足感染的風(fēng)險(xiǎn)，保持血糖在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)可以有效減輕糖尿病足患者的病情，高血糖不論對(duì)于糖尿病患者還是非糖尿病患者都有提高死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 局部減壓

長(zhǎng)時(shí)間足底壓力過高易導(dǎo)致足底組織缺血和組織分解，產(chǎn)生炎癥以及自溶酶形成潰瘍，糖尿病患者足部周圍血管神經(jīng)病變局部血供差，足底壓力會(huì)加速潰瘍的產(chǎn)生，護(hù)士應(yīng)當(dāng)囑咐糖尿病患者使用特殊鞋墊、減震鞋底、減壓鞋、矯形鞋墊、凝膠趾骨墊可以有效緩解足底壓力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。Stephen對(duì)102例低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者（其中17例患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變）試穿搖臂鞋，測(cè)得71%～81%的患者足底峰值壓力在200 Kpa（200 Kpa為足底壓力閾值）以下。

3.4 足部健康教育

研究顯示足部護(hù)理教育對(duì)糖尿病合并足部潰瘍患者降低截肢風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，護(hù)理人員在全面評(píng)估患者足部護(hù)理意識(shí)和現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的足部健康教育，發(fā)送健康宣教手冊(cè)，提高患者疾病預(yù)防意識(shí)。

4 小結(jié)

我國(guó)成人糖尿病發(fā)病率居全球首位，糖尿病足的發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的健康，給患者和家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，糖尿病足的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防，早期診斷，早期治療是治療糖尿病足的關(guān)鍵措施。同時(shí)建議成立糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，做好糖尿病高危人群的預(yù)防篩查工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生足部潰瘍患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，并且為患者提供不間斷延續(xù)護(hù)理，確保患者的治療效果。

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