微創(chuàng)脊柱手術(shù)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和成人脊柱側(cè)凸矯形的應(yīng)用研究

楊會(huì)生，栗子路，高文月

1黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001；2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001；3.甘肅省慶陽市環(huán)縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745700

從醫(yī)療的角度來分析，脊柱側(cè)凸的出現(xiàn)，與患者的日常習(xí)慣和一些影響性疾病存在較大的關(guān)聯(lián)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸、成人脊柱側(cè)凸，是兩個(gè)比較重要的患病群體，同時(shí)在治療的難度上非常高。傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)治療，無法幫助患者得到較好的療效，且在預(yù)后的提高難度上較大。微創(chuàng)理念的提出，在于將脊柱手術(shù)的創(chuàng)面縮小，幫助青少年患者、成年患者，均取得較好的療效，減少原有的不足。

1 概述

脊柱側(cè)凸的傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用，主要是在操作的過程中，通過應(yīng)用常規(guī)切口的開放手術(shù)方法來完成。在大部分情況下，傳統(tǒng)的脊柱側(cè)凸手術(shù)操作，展現(xiàn)為矯形的內(nèi)部固定方法。該項(xiàng)方法在實(shí)施的過程中，包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前路與后路聯(lián)合手術(shù)等。但是，脊柱側(cè)凸手術(shù)在開展以后，必須要對患者的脊柱平衡進(jìn)行重建，或者是達(dá)到較好的維持效果，同時(shí)還要求手術(shù)工作的實(shí)施，將脊柱神經(jīng)的周圍實(shí)施有效減壓處理，這就必須開展多節(jié)段的操作。以現(xiàn)代化的醫(yī)療理念來看，傳統(tǒng)的脊柱側(cè)凸手術(shù)，會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行麻醉處理，同時(shí)患者的術(shù)中出血量也非常多的?；颊咴诳祻?fù)過程中，多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)合并癥的情況，對于老年患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用，并不能取得特別好的效果。值得注意的是，傳統(tǒng)手術(shù)的實(shí)施，還會(huì)形成比較突出的瘢痕現(xiàn)象，這對患者自身的美觀度造成了很大的不良影響，后續(xù)所演變的心理壓力，是必須重視的內(nèi)容。因此，為了更好的減少傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的不良影響，手術(shù)器械的研究、影像技術(shù)的研究快速進(jìn)步，最終研發(fā)了微創(chuàng)脊柱手術(shù)。

2 脊柱側(cè)凸分析及微創(chuàng)脊柱手術(shù)的應(yīng)用

2.1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

青少年在成長的過程中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸是比較嚴(yán)重的病癥，對青少年的自身健康和未來發(fā)展，都會(huì)構(gòu)成特別大的影響。一般而言，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的出現(xiàn)，主要的發(fā)病位置集中在患者脊柱的三維畸形方面[1]。臨床對患者開展檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)除了冠狀面以及矢狀面的畸形之外，患者還有可能出現(xiàn)椎體的旋轉(zhuǎn)情況。傳統(tǒng)脊柱側(cè)凸手術(shù)在應(yīng)用的過程中，能夠?qū)η嗌倌晏匕l(fā)性脊柱側(cè)凸提供較好的療效。但是，傳統(tǒng)手術(shù)的操作，在出血量方面相對較大，對青少年造成的切口也比較大，所以在未來的應(yīng)用中，并不具備特別好的前景。自從微創(chuàng)脊柱手術(shù)提出以后，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士，都力求通過新的方法，為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸提供更好的治療[2]。在1993年，發(fā)明了電視輔助胸腔鏡手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)雖然對傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)做出了良好的打破，可是在應(yīng)用的過程中，并沒有取得特別大的成績。一般而言，電視輔助胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用過程中，具體的適合范圍，主要是從現(xiàn)在的胸段脊柱側(cè)凸擴(kuò)展到胸腰段脊柱側(cè)凸的患者，有效實(shí)施聯(lián)合腰段小切口微創(chuàng)矯形手術(shù)，能夠?qū)η嗌倌晏匕l(fā)性脊柱側(cè)凸產(chǎn)生良好的療效，整體上是比較值得信賴的。

2.2 成人脊柱側(cè)凸

脊柱側(cè)凸的發(fā)生率在近年來，展現(xiàn)為持續(xù)上升的趨勢，想要讓患者獲得更好的療效，還需要在成人脊柱側(cè)凸的分析和治療中進(jìn)一步的努力。從現(xiàn)有的醫(yī)療定義來看，成人脊柱側(cè)凸主要指的是，患者的骨骼表現(xiàn)成熟后，其冠狀位的畸形現(xiàn)象特別明顯，Cobb角超過了10°。因此，成人脊柱側(cè)凸的治療難度是比較高的，再加上有一部分患者是老年群體，在具體治療的過程中，必須特別的注意。微創(chuàng)脊柱手術(shù)在治療成人脊柱側(cè)凸的過程中，會(huì)充分聯(lián)合經(jīng)側(cè)方腰大肌入路椎間融合術(shù)[3]。這種微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施過程中，會(huì)從患者的外側(cè)實(shí)施，穿過患者的腹膜后間隙位置，以及腰大肌位置，從而到達(dá)腰椎的一種微創(chuàng)椎間融合技術(shù)。從優(yōu)勢上分析，微創(chuàng)脊柱手術(shù)在應(yīng)用于成人脊柱側(cè)凸后，能夠不經(jīng)過腹膜腔，不需要對患者的大血管進(jìn)行分離處理，不需要進(jìn)行神經(jīng)叢的分離處理。同時(shí)，微創(chuàng)脊柱手術(shù)的實(shí)施過程中，還可以充分減少對成年患者的組織損傷情況，對患者的身體康復(fù)和生活質(zhì)量提升，都具有較大的積極作用。

3 并發(fā)癥

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和成人脊柱側(cè)凸矯形是臨床上的重點(diǎn)治療工作，微創(chuàng)脊柱手術(shù)在應(yīng)用的過程中，的確可以取得非常好的效果。在優(yōu)勢當(dāng)中，微創(chuàng)脊柱手術(shù)的應(yīng)用，在切口方面表現(xiàn)較小，在創(chuàng)傷方面也小于傳統(tǒng)的手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間的節(jié)省方面比較突出，還可以幫助患者盡快的回家休養(yǎng)。但是，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和成人脊柱側(cè)凸矯形畢竟是非常高難度的治療任務(wù)，即便是應(yīng)用了微創(chuàng)脊柱手術(shù)，依然有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，這一點(diǎn)需要在今后的工作中高度關(guān)注，是衡量患者康復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。如AIS患者行VATS時(shí)，其并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定失敗、肺部并發(fā)癥等；而AS的并發(fā)癥則有運(yùn)動(dòng)或感覺異常、腹腔臟器損傷、胸腔積液等。

有學(xué)者[4]報(bào)道，MISS在治療脊柱側(cè)凸的患者時(shí)，其翻修率也有所增高。2010年，Kelleher等[5]通過對16例局灶性腰椎管狹窄(focal lumbar spinal stenosisFLSS)伴側(cè)凸和12例FLSS合并側(cè)凸和脊柱前移行MISS的病例分析中發(fā)現(xiàn)，與其他不伴側(cè)凸的47例FLSS患者相比，合并側(cè)凸者翻修率明顯增高，在翻修的8例合并側(cè)凸的兩組患者中，6例術(shù)后出現(xiàn)了椎體側(cè)方滑移。由于樣本量較小，他們并沒有找到出現(xiàn)側(cè)方滑移的原因，認(rèn)為可能是由于這種輕度的減壓方法不能很好地處理與椎間孔狹窄相關(guān)的多種結(jié)構(gòu)性問題。

同時(shí)，任何一項(xiàng)新技術(shù)的出現(xiàn)都有一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，相對于已經(jīng)熟練掌握傳統(tǒng)手術(shù)方式的醫(yī)生來說，應(yīng)用上述兩種新的微創(chuàng)手術(shù)方式可能會(huì)耗費(fèi)更多的手術(shù)時(shí)間，這對于患者尤其是伴有各種合并癥的高?；颊邅碚f顯然并無益處。

4 小結(jié)

微創(chuàng)脊柱手術(shù)在應(yīng)用的過程中，能夠?qū)η嗌倌晏匕l(fā)性脊柱側(cè)凸和成人脊柱側(cè)凸矯形產(chǎn)生較大的積極作用，很多方面都告別了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。日后，應(yīng)繼續(xù)在微創(chuàng)手術(shù)方面開展深入的研究，將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和成人脊柱側(cè)凸矯形的方法多元化應(yīng)用，盡量幫助青少年患者、成年患者，在脊柱的恢復(fù)水平上有效提升，鞏固生活質(zhì)量。

[1]錢邦平,毛賽虎,孫旭,等.后路矯形手術(shù)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者脊柱高度的影響 [J].中國脊柱脊髓雜志,2013（8）：694-699.

[2]楊武,李志鯤,翟驍,等.鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用[J].脊柱外科雜志,2015（3）：129-134.

[3]鄭旭,馬正良,顧小萍.術(shù)中自體血回輸在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用及其與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013（24）：11413-11416.

[4]張宏其,王永福,唐明星,等.Lenke5型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)矯形的有限元研究[J].脊柱外科雜志,2011,9（2）：112-116.

[5]林志偉,王應(yīng)球,喻錦成.熱塑矯形器及其材料在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14（12）：2257-2260.