早期康復治療對腦梗塞的治療作用及腦血流量分析

孫廣珍

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)內科，黑龍江哈爾濱 150001

腦梗塞又被稱之為缺血性腦卒中，其發(fā)病機理可以被理解為腦部血液供應出現(xiàn)障礙，缺血、缺氧所引發(fā)的局部性腦組織的病理性改變。臨床上常見的腦梗死類型有腦血栓形成、腔隙性梗死與腦栓塞等，腦梗死在全部腦卒中所占比例高達80%。現(xiàn)代醫(yī)學針對腦梗塞疾病的治療大體上是促進患者功能的恢復，康復訓練的早期介入，在降低腦梗塞后遺癥發(fā)生率，優(yōu)化患者生活質量方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。早期康復訓練對腦梗塞患者腦血流量以及顱內細胞會產(chǎn)生怎樣的影響效果，這是一個值得研討的課題。該文總結2014年1月—2017年2月期間的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇該院收診的80例腦梗塞患者為研究對象，男56例，女24例；年齡41～80歲，平均年齡（60.1±6.3）歲。都是首次發(fā)病的腦梗死患者，腦CT檢查發(fā)現(xiàn)梗塞病灶均小于8 mm，并且梗死灶；顱MRI檢查表現(xiàn)為T1加權低信號，T2加權高信號。其中腦梗死60例，腦出血20例[1]。神經(jīng)功能缺如程度劃分為3個級別：輕度≤15分；中度16～30分；重度31～45分。隨機分為康復組41例，對照組39例?？祻徒M中男29 例，女 12 例；年齡 41～76 歲，平均年齡（61.3±4.7）歲。對照組男27例，女12例；年齡43～80歲，平均年齡（63.4±5.6）歲。

1.2 方法

80例患者均進行基本藥物治療，常見的有活血化瘀、溶解血栓、完善腦細胞代謝功能以及抗凝血小板治療等[2]。康復組治療師參照腦梗塞患者肢體功能活動受限程度，有針對性地編制康復訓練計劃。具體內容可以做出如下闡述：①良位擺放，確?；颊咧w四肢擺放的正確性，通常患側上肢為伸展為，患側下肢為屈曲位，以防肌肉出現(xiàn)攣縮；②關節(jié)活動度（ROM）訓練。待患者病情穩(wěn)定以后，遵照循序漸進、因人而異的規(guī)則，初始時段為（持續(xù)性）被動活動，對患者肌力進行評估，確保大于Ⅲ級以后進行主動訓練。被動與主動訓練的目的在于防止關節(jié)黏連、形態(tài)發(fā)生改變患者萎縮，多次刺激運動神經(jīng)中樞、強化肌力，同時鼓勵患者利用聯(lián)想方法構想患肢運動模式，樹立康復信念；③對于肌肉不斷增強的患者進行平衡能力，訓練其ADL能力，進行靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡訓練與步態(tài)訓練；④為了大幅度優(yōu)化肌肉狀態(tài)，強化肢體功能以及肌力，對患者行超短波、針灸、按摩、氣功等治療方法，病情較為嚴重的患者可在床邊進行；⑤對于肌力基本恢復的腦梗塞患者，協(xié)助其掌握上下肢協(xié)調運動方法，鼓勵其參與一些力所能及的家務活動，強化精細運動能力；⑥強化患者對康復訓練的依從性，協(xié)助其樹恢復的信念，對患者進行心理健康指導，1次/周。

1.3 檢測方式

在對80例腦梗塞患者腦血流量測量時選用上海海軍醫(yī)學研究所研制的CGEM2000型腦圖成像系統(tǒng)，133Xe吸入法；腦電地形圖應用丹麥DANTEC公司制造的Con-CertoTM(SEEG)16-32道定量腦電圖與誘發(fā)電位系統(tǒng)檢查[3]。

1.4 療效評定

痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及關節(jié)運動障礙消失或基本不存在，能夠順利的參與進工作崗位與家庭生活中；顯效：神經(jīng)功能缺如評分降低幅度大于21分，可以自行完成部分日常生活內容；有效：神經(jīng)功能缺如評分降低8～20分，對于評分低于15分的輕度患者，若治療后再次評分減少30%～50%，減少51%～90%證明改善顯著；無效：神經(jīng)功能缺如評分減少不足8分，甚至有增加的趨勢，肌肉攣縮與關節(jié)黏連現(xiàn)象沒有任何緩解。所有患者治療前以及治療后5周分別進行BEAM檢查與rCBF測量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對該研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)信息進行處理分析。均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復組與對照組臨床療效情況比較

經(jīng)5周治療以后，康復組患者總有效率為38例（92.7%），其中痊愈 16例（39.0%），顯效 10例（24.4%），有效12例 （29.3%）；對照組患者總有效率為28例（71.8%），其中痊愈 9例（23.0%），顯效 12例（30.8%），有效7例（18.0%）。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺如評分情況比較

治療前，康復組患者輕度、中度、重度評分分別為（9.3±4.2）分、（23.1±5.2）分、（38.2±6.8）分，與對照組患者（8.6±4.7）分、（22.4±6.3）分、（29.3±7.2）分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[5]。治療后康復組不同類型神經(jīng)功能缺如評分分別為 （2.7±1.6） 分、（10.7±4.8）、（20.9±5.1）分，與對照組（5.2±1.9）分、（18.9±5.6）分、（28.7±6.7）分相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后腦血流對比

治療前，對照組患者病灶處腦血流（34.3±5.2）mL·100 mg-1/min，治療后（40.6±5.7）mL·100 mg-1/min；大腦平均腦血流由 （42.7±5.8）mL·100 mg-1/min 上升至（50.1±7.6）mL·100 mg-1/min； 康復組患者病灶處腦血流（33.3±4.9）mL·100 mg-1/min，治療后（48.4±57.1）mL·100 mg-1/min； 大腦平均腦血流由 （42.1±4.8）mL·100 mg-1/min 上升至（59.2±7.7）mL·100 mg-1/min。 治療前后所有患者腦血流均有不同程度的完善，但是康復組患者改善程度極為顯著（P＜0.05）。

3 討論

綜合全文論述的內容，可見抗毒訓練在腦梗塞治療中的早期介入[4-5]，能夠大幅度提升腦細胞、組織特別是半暗區(qū)的血流量，以及完善腦功能，進而推動患者功能恢復進程，優(yōu)化臨床治療效果，值得推廣。

[1]黃建華,蘇平.早期中醫(yī)綜合康復療法治療腦梗塞49例[J].陜西中醫(yī),2014,35（3）：305.

[2]趙先偉,田慶濤,杜怡峰,等.早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16（7）：740-742.

[3]黃梅,宛豐,王佳君,等.早期康復治療對腦卒中后抑郁患者細胞因子的影響[J].中國康復,2015,30（5）：346-348.

[4]付濤.探討中醫(yī)綜合康復療法治療腦梗塞早期的有效性及安全性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16（71）：198，204.

[5]李秀振.早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的改善作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20（7）：126-128.