針灸治療用于防治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的臨床研究進(jìn)展

毛道明

福州市鼓樓區(qū)溫泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州 350001

針灸治療用于防治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的臨床研究進(jìn)展

毛道明

福州市鼓樓區(qū)溫泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州 350001

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹嗅t(yī)治療中，廣大醫(yī)學(xué)者對針灸的療法進(jìn)行深入探究，取得一定的進(jìn)展。冠心病的中醫(yī)治療中，針灸方式多種多樣，各有千秋。不同的針灸方式主要依據(jù)各醫(yī)家的理論進(jìn)行。雖然施針方法、施針順序以及治療方法等都存在較大差異，但各針灸方法的治療中均可以取得良好的臨床療效。經(jīng)過多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針灸治療方法在冠心病的治療中顯現(xiàn)出很大的優(yōu)勢。針灸治療能夠讓患者免受服藥的藥物反應(yīng)，且療效確切。在臨床的冠心病治療中，針灸治療方法得到廣大醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可和推廣?，F(xiàn)主要對各針灸方法、治療效果等作一進(jìn)展綜述。

針灸；冠狀動脈硬化性心臟??；防治；研究進(jìn)展

冠心病也叫缺血性心臟病，其主要是因冠脈在病變中引起心肌缺血、缺氧所致。冠心病可引發(fā)多種臨床癥狀，包括心絞痛、心力衰竭、無癥狀性心肌缺血等等。在心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。由于冠脈狹窄程度不同，患者表現(xiàn)出的疼痛癥狀也有所差異。冠心病患者冠脈內(nèi)可出現(xiàn)大量脂質(zhì)沉積物，導(dǎo)致冠脈狹窄。因此，臨床中冠心病的治療主要依靠西藥進(jìn)行抗凝、降脂等治療。但冠心病的治療是長期的，長期用藥下療效不甚理想。很多中醫(yī)學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，采用針灸治療，療效顯著。針灸在冠心病的臨床治療中已展現(xiàn)出很多優(yōu)勢，并獲得眾醫(yī)家的認(rèn)可和推薦。該次主要選擇僅使用針灸治療的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對于合并藥物完全剔除。該文針對冠心病的針灸治療進(jìn)行總結(jié)，并作進(jìn)展綜述。

1 針灸取穴

研究顯示，目前冠心病針灸取穴最常用的穴位是心俞穴、厥陰俞穴、膻中穴。較常用的有內(nèi)關(guān)穴、神門穴、巨闕穴。少數(shù)使用丘墟穴、華佗夾脊穴、曲澤穴、大陵穴等[1]。王欣等學(xué)者取曲澤穴、大陵穴針刺，之后行電針治療冠心病，取得良好療效。程斌等學(xué)者治療冠心病時(shí)，對少海穴、神門穴施電針療法，療效顯著。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，冠心病的病位在心，治療中則圍繞“心”展開。因此，從穴位的選擇來看，冠心病的針灸治療取穴主要以心包經(jīng)、心經(jīng)為主。其中心包經(jīng)取穴主要是曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵等穴位。心經(jīng)取穴以少海、神門穴位為主。取穴中以督脈、任脈、背部俞穴為輔。在督脈的針灸取穴以至陽穴為主。在任脈的針灸取穴中以巨闕、膻中穴為主。背部俞穴以心俞穴、厥陰俞穴為主。由此可以看出，針灸取穴的治療中，以治療“心”病位為主，重治心經(jīng)、心包經(jīng)。并以調(diào)和五臟六腑相關(guān)穴位和調(diào)和任督二脈為輔。

2 針灸方法

2.1 針刺治療

巴艷學(xué)者在冠心病心絞痛的治療中，取內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、膈俞穴等穴位行針刺治療。結(jié)果顯示，患者血漿ET、CGRP比治療前顯著降低，療效與藥物對照組相當(dāng)。說明單獨(dú)使用針刺療法治療冠心病其療效藥物療效相當(dāng)。也說明了在冠心病的治療中，針刺療法得當(dāng)時(shí)，可以取代藥物治療。張智龍等學(xué)者對2型糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行針刺治療，取合谷穴、學(xué)海穴、三陰交等穴位針刺。研究顯示，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)間縮短，硝酸甘油用量下降，患者糖尿病癥狀顯著改善。說明對2型糖尿病合并冠心病的患者使用針刺療法可以同時(shí)改善糖尿病和冠心病的癥狀。梁睿智等學(xué)者[1]對冠心病患者行針刺療法，心絞痛臨床癥狀有效率高達(dá)92.9%。說明針刺療法能夠有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀。相關(guān)學(xué)者對主證為心律失常的心臟病患者，行針刺療法。取穴為足三里、內(nèi)關(guān)等，治愈率為54.4%。說明針刺治療可以緩解心律失常癥狀。學(xué)者對穩(wěn)定性心絞痛患者行針刺治療。取穴心俞穴、膻中穴等，有效率為90.0%，比使用藥物的藥物組（81.82%）高。說明針刺治療對冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效確切。李夢等[2]對冠心病模型鼠采用針刺治療。研究顯示，針刺治療可以顯著改善冠心病模型鼠的血脂，模型鼠的TC、TG、HDL水平均明顯下降。另外，針刺治療后，模型鼠的CD40L、MMP-9蛋白表達(dá)水平明顯減少。該研究認(rèn)為對冠心病模型鼠采用針刺預(yù)防和治療均能夠降低鼠血清血脂，減少模型鼠CG40L、MMP-9的表達(dá)水平。

2.2 針灸結(jié)合治療

相關(guān)學(xué)者對冠心病患者行針灸治療，取穴內(nèi)關(guān)、神門等，療效有效率為87.0%。除此以外，患者的心電圖恢復(fù)到正常范圍，臨床癥狀消退。相關(guān)學(xué)者對心肌缺血患者行淺針、溫灸治療，針刺取穴膻中，溫灸取穴氣海、膻中、膈俞。研究顯示，心電圖有效率為83.3%，療效有效率高達(dá)95.0%。說明針刺結(jié)合溫灸治療能夠改善患者心電圖和冠心病癥狀以及心肌缺血狀態(tài)。相關(guān)學(xué)者對冠心病心絞痛患者行溫灸療法，針刺取穴三陰交、內(nèi)關(guān)等，灸法取穴神闕、關(guān)元等，治療有效率為91.4%。說明針刺與溫灸結(jié)合治療能夠緩解冠心病心絞痛癥狀。相關(guān)學(xué)者采用溫針灸法對冠心病患者進(jìn)行治療。其中對厥陰俞穴、心俞穴先采用針刺療法，之后進(jìn)行溫灸。之后再對膻中穴、內(nèi)關(guān)穴行針刺療法和溫灸。結(jié)果顯示，患者的血液流變學(xué)、血脂改善效果與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究說明了針灸結(jié)合治療可以改善冠心病患者的血液流變學(xué)，降低血脂水平。血脂高是造成脂肪沉積引起冠脈狹窄的重要原因，因此有效降脂對防治冠心病具有重要意義[3-4]。

2.3 臨床病例

西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)治療冠心病針灸基本配穴：取內(nèi)關(guān)，尺澤，灸巨闕，關(guān)元，足三里。

臨床病例：患者，劉某某，女性，62歲，長期失眠眩暈伴胸痛，突發(fā)晨醒無法下床，稍動蕩頭眩暈，雙手緊抓床沿不能動，急診送閩清六都醫(yī)院，診斷為冠心病，腦梗。住院治療10 d，用藥不詳，患者眩暈失眠胸痛癥未能緩解，醫(yī)生催轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療?；颊咚靵砦姨幥笾?。

第1日,中醫(yī)辨證診斷為：肝旺濕熱型眩暈失眠癥。取仰臥位，灸關(guān)元，雙足三里引火下行歸元，灸中脘除濕熱，針刺取風(fēng)池，百會，上星安神定志止眩暈，取雙太沖，曲泉瀉肝火滋肝陰以制肝陽。灸后5 min，患者安然入眠。

第2日復(fù)診，患者訴夜晚睡眠尚可，眩暈明顯緩解。四診合參后中醫(yī)辨證診斷為：胃火熱腎陽虛伴有膽火?；颊邼裥耙殉?，肝火轉(zhuǎn)為膽火，病邪由內(nèi)祛向外。再取仰臥位，配穴灸關(guān)元，雙足三里引火歸元，取神門，涌泉催眠，取內(nèi)關(guān)，三陰交，百會，上星，風(fēng)池以助眠止暈，瀉足臨泣，外關(guān)，陽陵泉去膽火。再取雙天樞合關(guān)元補(bǔ)腎陽，復(fù)溜，絕骨補(bǔ)腎氣。

第3日患者訴，夜眠尚可，下午患者突發(fā)眩暈伴胸悶氣喘，惡心手足發(fā)抖前來復(fù)診。四診合參后，中醫(yī)辨證診斷為：心腎陽虛眩暈癥。即取仰臥位，灸巨闕，關(guān)元，雙足三里，補(bǔ)心陽，引火歸元。再取內(nèi)關(guān)，尺澤，補(bǔ)心陽定喘息再取建里配內(nèi)關(guān)止心煩，上取百會，風(fēng)池，上星合雙太沖止眩暈，下取復(fù)溜，絕骨合天樞補(bǔ)腎氣。針下人即安，灸后5 min諸證消失。

第4～10日，患者中醫(yī)辨證診斷都為心腎陽虛，基本配穴方為，灸巨闕，關(guān)元，雙足三里，取內(nèi)關(guān)，尺澤。另外太沖，太溪，曲泉，百會，三陰交輪取。

針后第5日，患者諸癥日漸消失，可以自行下床活動，至第10日完全康復(fù)。后隨訪1個(gè)月無反復(fù)。

3 結(jié)語

藥物治療冠心病會或多或少出現(xiàn)藥物反應(yīng)。而針灸療法屬于中醫(yī)學(xué)中的物理治療方法，具有良好的安全性。將針灸療法替代藥物進(jìn)行治療冠心病，可以讓患者免受藥物不良反應(yīng)的痛苦。從多個(gè)學(xué)者的臨床實(shí)驗(yàn)中可以看出，不依賴藥物情況下，使用針灸治療冠心病是可行的。針灸治療冠心病可以明顯改善心絞痛、心電圖異常等。但在無癥狀心肌缺血、心律失常的治療中，尚缺乏更多的針灸治療的報(bào)道。因此，該研究認(rèn)為，在冠心病的防治中，應(yīng)將針灸的治療范圍擴(kuò)大，覆蓋冠心病各種癥狀的治療。在針刺取穴、針刺療法、針灸結(jié)合等治療中，基于中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上，研究出有效的針灸治療方法。另外，該次分析可以看出，針灸治療方法在冠心病的治療中，體現(xiàn)出較大優(yōu)勢，在未來發(fā)展中具有廣闊的前景。

[1]梁睿智,劉運(yùn)珠.近10年針灸治療冠心病選穴規(guī)律探討[J].中國針灸,2016,36(4):443-447.

[2]李夢,蔡榮林,孫旭,等.針刺對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病模型大鼠血脂水平及CD40L、基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)的影響[J].針刺研究,2013,38(2):123-128.

[3]李夢,蔡榮林,胡玲,等.電針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病模型大鼠血清氧化低密度脂蛋白及其受體表達(dá)的影響[J].中國針灸,2013,32(9):817-823.

[4]孫旭,李夢,沈德凱,等.針刺“內(nèi)關(guān)”、“心俞”穴對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病模型大鼠MMP-9基因表達(dá)的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(2):5-9.

R24

A

1004-6569（2017）01（b）-0026-02

2016-10-20）