重癥手足口病EV71感染護理體會

馬瓊

銀川靈武市人民醫(yī)院感染科，寧夏銀川 751400

手足口病，簡稱HMFD，是一種具有全球性傳染疾病。通常情況下，手足口病的傳染主要是通過EV71型腸道病毒感染所導致。而通過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，在手足口病爆發(fā)的過程中，其病原體主要是CA16和EV71，而手足口病爆發(fā)的過程中，其傳染途徑可包括消化道、呼吸道、分泌物密切接觸等，而且所有患兒多數(shù)為重癥患兒，在幼兒中為多見。而在面對手足口病的過程中，如果在沒有進行及時就診的情況下，則可能導致患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的情況，不僅給幼兒的健康造成了極大的傷害，而且嚴重威脅著患兒的生命安全。為此，該文從該院中選取2013年7月—2014年7月接受治療的重癥手足口病EV71感染患兒80例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中選取2013年7月—2014年7月接受治療的重癥手足口病EV71感染患兒80例的臨床資料進行回顧性分析。其中，有男性患兒58例，有女性患兒22例，患兒年齡在5個月～5歲之間，另外，在所有患兒中有75例患兒的年齡＜3歲，而≥3歲的患兒有5例，且所有患兒均通過相關檢驗證實為EV71感染[1]。

1.2 方法

對所有重癥手足口病患兒的病歷進行整理，整理的內容可包括臨床分類、臨床特征、發(fā)病時間、發(fā)熱時間、皮疹位置、持續(xù)時間等[2]。

2 結果

在該院接受治療的手足口病患兒中，手足口病的重癥表現(xiàn)一般為心肌酶偏高，精神較差，總共3例，并伴隨著腹瀉以及脫水的情況，此后均對患兒實施了相應護理和處理，且在接受護理后均康復出院。而在另外的77例重癥手足口病患兒中，其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、皮疹、神經系統(tǒng)受累，腦干腦炎、腦膜腦炎等癥狀，均接受了轉院治療。

3 討論

通常情況下，受腸道病毒EV71毒性、傳染性強等臨床特征的影響，患兒往往會出現(xiàn)發(fā)病快的特點。另外，因為手足口病的臨床特征并不明顯，在早期的治療過程中，識別也較為困難，同時在病情快速發(fā)展的狀況下，也容易導致患兒錯過最佳的干預時間。此外，在EV71感染的情況下，還可能導致神經系統(tǒng)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，都是手足口病最為常見的臨床特征。重癥EV71感染后，患兒最常見的臨床表現(xiàn)就是循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的癥狀；呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)則為，患兒呼吸節(jié)律改變、存在呼吸困難的現(xiàn)象、呼吸淺促、存在咳嗽帶痰的現(xiàn)象，且痰液多為血行泡沫痰，對患兒實施肺部相關檢查，可見其存在濕啰音、痰鳴音現(xiàn)象；神經系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為患兒的精神較差、存在嘔吐、頭痛、嗜睡等癥狀，同時在休息或活動的過程中容易受到驚嚇、肢體無力現(xiàn)象明顯，病情較為嚴重的患兒，甚至會出現(xiàn)頻繁的抽搐、高熱或昏迷等現(xiàn)象；循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)則為患兒的心率明顯加快、同時脈搏微弱、患兒的面色可見蒼白或蠟黃現(xiàn)象，血壓異?，F(xiàn)象明顯；此外另有部分患兒的手足、口腔黏膜或臀部容易出現(xiàn)皮疹或皰疹等現(xiàn)象?？傊∏榘l(fā)生后會對患兒的正常生活甚至生命安全產生嚴重威脅，因此需要及時對患兒實施有效的治療。而為了針對患兒施加有效且針對性的治療，必須對患兒病發(fā)的原因進行分析，以便于臨床對癥為患兒實施治療；具體而言，EV71感染的原因則主要有：①肺組織毛細血管壓力增高。②血管內皮細胞滲透性增加。③血管內血小板聚集形成血栓。④淋巴液回流受阻。而從該文中也可看出，在所有患兒中有75例患兒的年齡＜3歲，而≥3歲的患兒有5例，且所有患兒均通過相關檢驗證實為EV71感染。其中，在所有患兒中出現(xiàn)腦干腦炎、腦膜腦炎的患兒有4例。而通過對這些臨床特征進行病情的觀察和輔助檢查，采取了相應的治療措施和護理干預，可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時，也阻斷了病情的持續(xù)發(fā)展，最終防止降低了多臟器共軛能不全的出現(xiàn)以及降低了患兒的死亡率。

而就對重癥手足口病EV71感染患兒的護理工作而言，主要可從3個方面出發(fā)進行護理工作，即：①對患兒的病情進行嚴密觀察。②遵照醫(yī)囑對患者進行及時正確的用藥。③高熱護理。④皮疹護理。⑤認真執(zhí)行消毒、隔離制度。具體而言，對手足口病患兒的病情進行嚴密觀察的原因在于病情變化較快，一方面，EV71極易對患兒的神經系統(tǒng)中的腦干和脊髓造成損害，另一方面，顱內高壓因為癥狀表現(xiàn)不明顯，也在生命體征方面表現(xiàn)出了一定程度的改變，而在患兒的病情變化進行嚴密觀察時，則應該從以下幾個方面進行深入嚴密的觀察，即：患者年齡＜3歲、持續(xù)高燒不退、末梢循環(huán)不良、呼吸加快、淺促、節(jié)律頻率改變、心率增快等。就遵照醫(yī)囑對患兒進行及時正確的用藥而言，在進行重癥手足口病的治療過程中，往往是需要大量20%甘露醇、速尿、甲基強的松龍、丙中球蛋白等藥物進行綜合治療，由此可見，在對重癥手足口病患兒進行治療時遵照醫(yī)囑是十分重要的。具體而言，在治療的過程中，首先應該快速建立起靜脈通道，并保證靜脈通道的持續(xù)暢通，其次，對患者進行甘露醇的輸注，并在30 min內肌注射完成，盡量避免輸注過程中出現(xiàn)外滲的情況。另外，因為丙種蛋白能夠對人體的體溫進行控制，可以減輕神經系統(tǒng)的癥狀、在水腫的緩解以及病程的縮短方面都能夠起到積極的作用。為此，護理人員應該遵照醫(yī)囑對患者進行丙種球蛋白的靜脈滴注，連續(xù)3 d，并在滴注的過程中對患者的體溫，頭痛以及嘔吐進行詳細的了解。此外患兒發(fā)病后，家屬往往會存在焦慮、緊張等情況，而由于多數(shù)治療的過程中需要家屬和醫(yī)護人員進行配合，因此應該對家屬合理闡述疾病發(fā)生的基本情況，同時為家屬講解該次治療的基本措施和意義，提高家屬的正確認知水平，同時使其在治療和檢查的過程中，能夠良好和醫(yī)護人員配合，最終對患兒實施妥善的治療和干預，幫助患兒病情得到及時改善。

而在該次研究的治療過程中，針對患兒出現(xiàn)呼吸困難的情況可以適當?shù)膶純旱念^肩部進行抬高，將氣道打開，并在鼻導管中進行給氧。而在這個過程中，可采用呼吸機來減輕患兒呼吸困難的癥狀。而在該院接受治療的手足口病患兒中，手足口病的重癥表現(xiàn)一般為心肌酶偏高，精神較差，總共3例，并伴隨著腹瀉以及脫水的情況，且在接受護理后均康復出院。而在另外的77例重癥手足口病患兒中，其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、皮疹、神經系統(tǒng)受累，腦干腦炎、腦膜炎等癥狀，均接受了轉院治療。

綜上所述，在因EV71感染所導致的重癥手足口病患兒進行護理的情況下，可提升患兒的治療成功率。

[1]劉忠芳,趙秀芳.手足口病100例護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,29(2)：189-190.

[2]賴海燕,羅歡,楊海斌.81例EV71感染重癥手足口病臨床特征與護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(8)：36-37.

[3]管璇,周紅衛(wèi),黃建芬,等.重癥手足口病37例的護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(5)：71-72.