分層級管理在膽結(jié)石手術(shù)治療中的管理效果及對預(yù)后的影響研究

李香

高密市人民醫(yī)院，山東高密 261500

膽結(jié)石是肝膽外科較為常見的疾病，中年女性的發(fā)病率較高。結(jié)石到達(dá)患者膽囊管后會引發(fā)急性感染，需要及時進(jìn)行有效治療否則會引發(fā)膽道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹部疼痛、發(fā)熱及黃疸是膽結(jié)石較為常見的臨床癥狀，手術(shù)是最有效解除結(jié)石的治療方式。該院為減少接受膽結(jié)石手術(shù)患者的并發(fā)癥情況，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，于2016年6月始在護(hù)理人員管理中應(yīng)用分層級管理，并比較應(yīng)用分層級管理前后患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥幾率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽取的形式選取2016年1—12月收治的52例接受膽結(jié)石手術(shù)的患者作為觀察對象，以2016年6月為時間截點，6月前普外科護(hù)理人員采用常規(guī)管理 （26例患者），26例患者中男11例，女15例，平均年齡（45.18±6.5）歲，2016 年 6 月后普外科護(hù)理人員應(yīng)用分層管理（26例患者），26例患者中男性患者10例，女性患者16例，平均年齡（46.0±5.0）歲，普外科共有護(hù)理人員 9名，均為女性，年齡（20～49）歲，主管護(hù)師1名；護(hù)師3名；護(hù)士4名；實習(xí)護(hù)師1名，應(yīng)用分層級管理前后均為同一組護(hù)理人員。

1.2 方法

2016年6月前該院普外科護(hù)理人員采用常規(guī)管理，給予膽結(jié)石手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者講述手術(shù)相關(guān)事宜，幫助患者進(jìn)行各項常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)后給予患者生命體征監(jiān)護(hù)，及常規(guī)營養(yǎng)支持，護(hù)理人員遵循常規(guī)護(hù)理管理制度，如：交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及查對制度。該院于2016年6月后對普外科護(hù)理人員采用分層級管理，詳細(xì)管理方式如下：根據(jù)護(hù)理人員的資歷、護(hù)理水平、學(xué)歷情況進(jìn)行分級，共分為3級，1級為實習(xí)護(hù)士及護(hù)共5名，負(fù)責(zé)患者的臨床觀察等基礎(chǔ)護(hù)理工作如：觀察患者的生命體征，詢問患者的感受，給予患者治療藥物，為病房消毒等工作。2級為護(hù)師共3名，護(hù)理水平較高主要負(fù)責(zé)患者的負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理及患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及術(shù)前訪視工作。3級為主管護(hù)師共1位，是整組資歷最深，護(hù)理水平最高的護(hù)理人員，負(fù)者?？谱o(hù)理分配監(jiān)督下級護(hù)理人員工作人員工作的任務(wù)，可帶領(lǐng)本組的實習(xí)護(hù)士開展護(hù)理工作，幫助新人快速成長。

1.3 觀察指標(biāo)

比較應(yīng)用分層級管理前后52例患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥幾率，患者滿意度由我科自制的滿意度調(diào)查問卷獲得，滿分100分，分?jǐn)?shù)患者滿意程度呈正比，患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%，非常滿意：分?jǐn)?shù)＞85分，基本滿意：分?jǐn)?shù) 84～60分，不滿意：分?jǐn)?shù)＜60分。并發(fā)癥幾率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用分層級管理前后患者滿意度情況

應(yīng)用前患者對護(hù)理工作滿意度為80.76%，非常滿意36例；基本滿意6例，不滿意10例。應(yīng)用分層管理后患者對護(hù)理工作滿意度為96.15%，非常滿意42例，基本滿意6例，不滿意2例，應(yīng)分層次管理后患者滿意度有明顯提升（χ2=13.153，P＜0.05）。

2.2 應(yīng)用分層級管理前后患者并發(fā)癥情況

應(yīng)用前26例患者術(shù)后并發(fā)癥幾率為19.23%，應(yīng)用后26例患者術(shù)后并發(fā)癥幾率為7.69%，應(yīng)用分層級管理后患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率有明顯下降（χ2=11.725，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步，為給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)需要不斷地提高創(chuàng)新，針對廣大患者的要求采取相對的管理措施，使患者得到個性化的護(hù)理服務(wù)，膽結(jié)石患者在術(shù)后6 h后可進(jìn)食，切口較小需要護(hù)理人員觀察時候有滲血情況并注意患者的呼吸情況，但由于普外科護(hù)理任務(wù)較重，護(hù)理人員較少，若護(hù)理人員分配不合理，常會出現(xiàn)患者術(shù)后觀察不到位等影響護(hù)理質(zhì)量的事件發(fā)生，該院于2016年6月對普外科的護(hù)理人員進(jìn)行分層級管理，應(yīng)用效果較好，通過分層級管理規(guī)避了很多護(hù)理工作上的漏洞，護(hù)理人員的分配也更加的合理性，對于基礎(chǔ)的護(hù)理工作可有基層護(hù)士完成，對重癥患者或醫(yī)囑處理由護(hù)理水平更高的護(hù)理人員進(jìn)行，這樣能最大程度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，也能提升患者的滿意度。

綜上所述，在膽結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用分層級管理對護(hù)理人員進(jìn)行管理，應(yīng)用效果較好，值得在臨床中推廣。

[1]黃代友.肝硬化門脈高壓癥合并膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療的效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017(S1)：650-651.

[2]邊俊霞,王偉,孫麗明,等.品管圈活動在降低超高齡膽結(jié)石病手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率的效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(9)：1359-1362.

[3]楊麗媛,王愛田,張暉,等.呼吸道護(hù)理路徑對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7)：1165-1167

[4]龐湘?zhèn)b,時軍輝,喻滔濤.探討臨床護(hù)理路徑在實施過程中存在的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(12)：343-344.

[5]王哲敏,范絨麗,顧美華,等.患者版圖文式臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(24)：2727-2730.

[6]李秉璐,鄭朝紀(jì),劉衛(wèi),等.結(jié)石性急性膽管炎的治療[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2011,33(1)：88-91

[7]王紅梅,楊長剛,葛春燕,等.綜合呼吸功能訓(xùn)練在老年食管癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(20)：1813-1814.

[8]趙濱,張秀金,彭祝憲.不同部位食管胃吻合術(shù)后患者的呼吸功能觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(8)：44-45.

[9]郭曉峰,王靜,楊海燕.術(shù)前呼吸操鍛煉對食管癌患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005(18)：36-37.

[10]李晨,趙敬東.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007(5)：363-364.