踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法對腹部腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

孫海強

青州市人民醫(yī)院骨科，山東青州 262500

踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法對腹部腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

孫海強

青州市人民醫(yī)院骨科，山東青州 262500

目的探究踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法在預防腹部腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法2014年1月—2015年4月該院收治的行腹部腫瘤手術的患者64例，隨機分為對照組、試驗組各32例，對照組術后實施常規(guī)護理措施，實驗組在對照組的干預措施上，給予踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法，比較兩組患者的DVT發(fā)生率、下肢靜脈血流動力學指標。結果術后第3天經彩色多普勒檢查，試驗組1例（3.1%）發(fā)生DVT。對照組4例（12.5%）發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后第3天，試驗組的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明顯大于對照組的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），術后第7天，試驗組的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明顯大于對照組平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論通過加速血流，踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法能預防腹部腫瘤術后患者深靜脈血栓形成栓形成，值得在臨床中推廣應用。

踝泵；深呼吸；腹部腫瘤；DVT

手術是惡性腫瘤的主要治療方法，深靜脈血栓形成（DVT）是外科患者常見并發(fā)癥之一[1]。術后肢體因部分血管被切斷，肢體腫脹之后，遠端循環(huán)差，局部炎性物質和代謝產物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養(yǎng)分不能及時輸送到受損部位，組織生長修復受影響；腫脹對組織產生的壓力，加重疼痛感；術后的肢體制動，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。這些因素都會影響下肢術后功能的恢復[2]。因此，為探究泵聯(lián)合深呼吸運動療法干預DVT形成的臨床效果，該研究于2014年1月—2015年4月對該院收治的32例在腹部腫瘤術后患者實施踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月—2015年4月行腹部腫瘤根治術的64例患者，隨機分為對照組和實驗組各32例，年齡46～81歲，平均67.3歲；男38例，女26例，胃癌30例，腸癌28例，膽囊癌3例，胰腺癌2例，闌尾癌1例。其中對照組男19例，女13例，年齡46～80歲，胃癌14例，腸癌14例，膽囊癌2例，胰腺癌1例；實驗組男19例，女13例，年齡47～81歲，胃癌16例，腸癌14例，膽囊癌2例，胰腺癌1例，闌尾癌1例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。根據(jù)快速康復路徑理念麻醉清醒后6 h，每2 h更換一次體位。

1.2.2 實驗組 在對照組的護理措施上，給予踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法，分為三節(jié)。第一節(jié)麻醉未清醒前，由護士或家屬按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部的被動運動。麻醉清醒后進行踝關節(jié)屈伸動作：以深呼吸為節(jié)拍引導足踝主動屈伸運動，以深吸氣引導足踝背屈30°、深呼氣引導足踝趾屈45°，持續(xù)4 min。第二節(jié)踝關節(jié)環(huán)繞動作：在深呼吸的頻率上進行環(huán)繞運動，深呼吸頻率為12～14次/min，運動頻率為15～20次/min，持續(xù)4 min。第三節(jié)膝關節(jié)伸屈運動：一側下肢由平放上抬為膝關節(jié)屈曲，大腿和小腿成90°，深呼吸進行小腿肌等長收縮，深呼氣時小腿肌防松，重復5次，持續(xù)4 min。每組動作均間隔2 min進行下一動作。整個踝泵運動不超過20 min[3]。

觀察指標DVT發(fā)生情況；股靜脈血流動力學指標。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較

術后第3天經彩色多普勒檢查，試驗組1例（3.1%）發(fā)生DVT。對照組4例（12.5%）發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組DVT患者經過溶栓對癥處理監(jiān)測后，經檢查發(fā)現(xiàn)血栓已機化，對照組還新增了1例DVT。

2.2 兩組患者股靜脈血流峰值和平均流速比較

術后第3天，試驗組的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明顯大于對照組的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），術后第7天，試驗組的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明顯大于對照組平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術本身就是一種創(chuàng)傷。術后肢體因部分血管被切斷，肢體腫脹之后，遠端循環(huán)差，局部炎性物質和代謝產物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養(yǎng)分不能及時輸送到受損部位，組織生長修復受影響；腫脹對組織產生的壓力，加重疼痛感；術后的肢體制動，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。這些因素都會影響下肢術后功能的恢復[4]。

踝泵運動的原理是，通過，踝關節(jié)運動時的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股靜脈血流速度，促進腿部肌肉靜脈血液回流，有利于SVC內血液回流入右心房。

該研究術后第3天，試驗組的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明顯大于對照組的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），術后第7天，試驗組的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明顯大于對照組平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王艷[5]等的研究結果具有一定的相似性。

綜上所述，通過加速血流，踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法能預防腹部腫瘤術后患者深靜脈血栓形成栓形成，能有效預防腹部腫瘤術后患者DVT的發(fā)生，促進患者的術后康復，值得在臨床中推廣應用。

[1]張培華.重視急性下肢深靜脈血栓與肺梗死的防治[J].中國實用外科雜志,2003,23(4):193.

[2]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.ICU患者靜脈血栓形成的預防指南,2003,29(10):793-797.

[3]王振強，駱興東，任小芳.踝泵運動器對預防DVT形成促進下肢靜脈回流的研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（1）：72-74.

[4]梁光紅.量化踝泵運動對腹部手術患者術后深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014（17）：2382-2383,2386.

[5]王艷，陸云，金清.踝泵運動聯(lián)合深呼吸對婦科腫瘤術后患者下肢靜脈血栓形成的預防[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2016（1）：30-32.

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A

1004-6569（2017）01（a）-0039-02

2016-10-08）