供給側(cè)改革視角下社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的可行性探討

王剛軍，李曉紅，張葉紅

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院體育部，廣東佛山528000；2.梅州中學(xué)體育組，廣東梅州514000）

供給側(cè)改革視角下社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的可行性探討

王剛軍1，李曉紅1，張葉紅2

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院體育部，廣東佛山528000；2.梅州中學(xué)體育組，廣東梅州514000）

以供給側(cè)改革視角，采用文獻(xiàn)資料法、邏輯推理法對(duì)我國(guó)城市社區(qū)體育健身與醫(yī)療保健結(jié)合的內(nèi)涵與可行性進(jìn)行分析。研究表明：社區(qū)體育健身與醫(yī)療保健結(jié)合不僅具有可行性，而且對(duì)健康中國(guó)建設(shè)、加快轉(zhuǎn)變社區(qū)公共健康服務(wù)發(fā)展方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

體育健身；醫(yī)療保??；供給側(cè)改革；體醫(yī)結(jié)合；社區(qū)

目前，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，建立完善的社區(qū)公共健康服務(wù)系統(tǒng)顯得尤為重要，城市居民在滿足了日常生活之后，關(guān)注的重心轉(zhuǎn)向如何更好地提高生活質(zhì)量。而城市社區(qū)體育健身和醫(yī)療保健是健康中國(guó)建設(shè)的基礎(chǔ)，兩者的協(xié)同配合以致融合發(fā)展在我國(guó)還是一個(gè)新的領(lǐng)域，以供給側(cè)改革視角對(duì)社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的可行性進(jìn)行研究，科學(xué)地將全民健身計(jì)劃與正在逐步建立中的我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，對(duì)城市社區(qū)人們的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)有效促進(jìn)國(guó)民健康，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵

針對(duì)城市社區(qū)居民的身體健康而言，體醫(yī)結(jié)合實(shí)際上就是體育健身與醫(yī)療保健的結(jié)合，是指養(yǎng)生保健、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、保健體育、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合，體育健身與醫(yī)療保健結(jié)合，相互補(bǔ)充、相互滲透、相互促進(jìn)［1］。社區(qū)體醫(yī)結(jié)合，針對(duì)社區(qū)所有大眾人群的體育健身活動(dòng)都可以結(jié)合醫(yī)務(wù)監(jiān)督手段和評(píng)價(jià)方法，致使全體社區(qū)居民更科學(xué)地獲得健康收益。

目前，從我國(guó)城市社區(qū)公共健康服務(wù)體系來(lái)看，社區(qū)體醫(yī)結(jié)合就是指社區(qū)體育在具體落實(shí)《全民健身計(jì)劃（2016—2020年）》（國(guó)發(fā)〔2016〕37號(hào)）的過(guò)程中，與正在逐步建立的我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局相結(jié)合，借助社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療保健專業(yè)人員、技術(shù)、設(shè)備方面的優(yōu)勢(shì)條件，致使體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門在進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢、體質(zhì)測(cè)定、體育健身、養(yǎng)生保健等方面的相互協(xié)作，促進(jìn)了社區(qū)居民的身體健康在科學(xué)、系統(tǒng)、專業(yè)的監(jiān)督環(huán)境下達(dá)到維護(hù)健康、防治疾病、科學(xué)養(yǎng)生、延年益壽的目的。通過(guò)體醫(yī)結(jié)合公共健康服務(wù)模式的發(fā)展途徑，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療保健、健康管理與全民健身科學(xué)化、高效益地在社區(qū)推進(jìn)，從而使得全體社區(qū)居民獲得長(zhǎng)期健康的收益保障，為健康中國(guó)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的大眾健康基礎(chǔ)。

2 供給側(cè)改革對(duì)社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的可行性分析

當(dāng)今，我國(guó)經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放30多年的發(fā)展，取得了舉世矚目的成就，經(jīng)濟(jì)總量位居世界第2位，成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。然而，必須看到，我國(guó)現(xiàn)階段存在創(chuàng)新能力不足、缺乏核心技術(shù)、大而不強(qiáng)、快而不優(yōu)等突出問(wèn)題。針對(duì)我國(guó)近年來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)，習(xí)近平總書(shū)記于2015年11月10日的中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，適度擴(kuò)大總需求，加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高供給體系的質(zhì)量和效率，以增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)動(dòng)力［2］。緊接著的11月11日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，提出了以消費(fèi)升級(jí)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，著力“培養(yǎng)形成新供給、新動(dòng)力、擴(kuò)大內(nèi)需”。而在十八屆五中全會(huì)公報(bào)上也有“釋放新需求，創(chuàng)造新供給”的表述，供給側(cè)改革是對(duì)我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)政策思路的新認(rèn)識(shí)，為今后宏觀經(jīng)濟(jì)政策的走向和著力點(diǎn)指明了方向。

供給側(cè)改革就是從供給側(cè)入手的改革。供給側(cè)改革與需求管理政策相比具有三個(gè)特點(diǎn)：1）需求管理政策強(qiáng)調(diào)政府宏觀調(diào)控的作用，而供給側(cè)改革則著力發(fā)揮企業(yè)和創(chuàng)業(yè)者作為市場(chǎng)主體的作用；2）需求管理政策強(qiáng)調(diào)解決短期經(jīng)濟(jì)波動(dòng)問(wèn)題，而供給側(cè)改革著力解決中長(zhǎng)期健康和可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題；3）需求管理政策強(qiáng)調(diào)短期的政策調(diào)整，而供給側(cè)改革則著力于制度的變革與完善［3］。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，城市社區(qū)大眾體育健身和醫(yī)療保健需求市場(chǎng)日益擴(kuò)大并且向著多元化、個(gè)性化的需求方向發(fā)展，而出現(xiàn)目前供需失衡的狀況。有關(guān)資料指出，在當(dāng)前的體育場(chǎng)地設(shè)施和醫(yī)療保健資源的供給過(guò)程中，貴族化高收費(fèi)供給過(guò)剩與大眾化低價(jià)需求供給不足并存，突出表現(xiàn)在城市社區(qū)體育健身場(chǎng)地、設(shè)施和社區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健資源、專業(yè)技術(shù)人員的有效供給不足。一方面制約著大眾的體育消費(fèi)，阻礙了體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；另一方面則是老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題還沒(méi)有從根本上得到解決，造成了醫(yī)患關(guān)系緊張。也就是說(shuō)，社區(qū)公共健康服務(wù)供給不足成為了矛盾的主要方面，也就是社區(qū)體育健身和醫(yī)療保健方面的供給不足，這兩方面的供給服務(wù)水平不僅相互聯(lián)系共同影響著社區(qū)居民的健康，而且對(duì)推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)產(chǎn)生重要的影響。

體育健身不僅能夠強(qiáng)身健體，具有健身、益智、娛樂(lè)、審美、激勵(lì)等作用，而且對(duì)提升人們大眾的健康生活方式和塑造健全的人格具有獨(dú)特的作用；隨著現(xiàn)代社會(huì)的向前發(fā)展，體育健身的娛樂(lè)性和健身功能將進(jìn)一步強(qiáng)化。而醫(yī)療保健則是保持和增強(qiáng)人類健康、預(yù)防和調(diào)理身體機(jī)能平衡，促進(jìn)身體機(jī)能康復(fù)的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)［4］。

醫(yī)療保健與體育健身同屬于健康服務(wù)的范疇，其以各自不同的形式、手段和方法，針對(duì)大眾健康需求提供專門服務(wù)。醫(yī)療保健依據(jù)人類自然生長(zhǎng)的環(huán)境條件，以自身的措施方法調(diào)節(jié)生理機(jī)能并消除致病因素，使得人體的免疫系統(tǒng)趨于完善，達(dá)到身體各機(jī)能平衡、協(xié)調(diào)并進(jìn)入良性環(huán)境狀態(tài)，從而使機(jī)體少生病、延緩衰老退化速度、促使疾病患者盡快康復(fù)。而體育健身則通過(guò)科學(xué)的身體活動(dòng)方法，對(duì)機(jī)體的器官系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉，使其在身體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機(jī)能等方面得到全面提高，以增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康。而醫(yī)療保健在預(yù)防疾病、消除疾病的同時(shí)，也需要借助身體練習(xí)的基本方法，比如體育健身的功能性訓(xùn)練康復(fù)手段、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方法，以使個(gè)體的身心健康在科學(xué)健身方法的指導(dǎo)下逐漸提高。體育健身不僅能夠提高個(gè)體的運(yùn)動(dòng)技能，而且可以促進(jìn)其身心健康的全面發(fā)展，這種理念已經(jīng)成為社會(huì)的普遍共識(shí)。而體育健身鍛煉也同樣需要醫(yī)療保健手段的支撐和幫助，以獲得必要的安全保障。比如目前風(fēng)靡全國(guó)的大眾馬拉松運(yùn)動(dòng)，主辦方必須對(duì)參賽人員實(shí)施醫(yī)務(wù)監(jiān)督措施，并要求參賽者在賽前提供心電圖檢測(cè)報(bào)告，用于危險(xiǎn)因素的醫(yī)學(xué)篩查，從而盡可能避免發(fā)生因跑步運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌硬塞的猝死現(xiàn)象，使得體育健身真正達(dá)到強(qiáng)身健體的作用。

體育健身和醫(yī)療保健結(jié)合，共同向社區(qū)居民提供公共健康服務(wù)，從而滿足了廣大居民個(gè)性化的健康需求。因此，社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)性和可行性。

3 社區(qū)體醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用前景

社區(qū)體醫(yī)結(jié)合是健康中國(guó)建設(shè)理念下的公共健康發(fā)展模式創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展模式，以疾病治療中心轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)為中心的“關(guān)口前移”，構(gòu)建與居民健康供需對(duì)接的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人們?nèi)罕姷慕】敌枨?。目前我?guó)著力在社區(qū)推進(jìn)全科醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體協(xié)同建設(shè)的舉措，其落腳點(diǎn)都是為了提升社區(qū)公共健康服務(wù)的整體水平。然而，必須清楚地看到，當(dāng)今我國(guó)公共健康建設(shè)中醫(yī)學(xué)面臨的主要問(wèn)題包括，一是疾病譜發(fā)生根本性變化，目前運(yùn)動(dòng)不足相關(guān)疾病在我國(guó)發(fā)病率急劇上升。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委編寫(xiě)的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》介紹：2012年全國(guó)居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%［5］；二是發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化；三是由于運(yùn)動(dòng)不足產(chǎn)生的相關(guān)疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使國(guó)家醫(yī)療投入逐年快速上升，1978年100億、2003年800億、2014年10 000億；四是投入大、效果差，我國(guó)在慢性病控制方面盡管投入巨大，但發(fā)展勢(shì)頭卻得不到有效控制，呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)、蔓延流行的趨勢(shì)。

用什么方法能夠更好地解決我國(guó)目前的大眾健康問(wèn)題呢？大量研究證明，健康促進(jìn)最有效的途徑是走體醫(yī)結(jié)合之路，通過(guò)體育健身的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者可以獲得短期、中期和長(zhǎng)期的健康收益。而這些健身運(yùn)動(dòng)的健康促進(jìn)是醫(yī)療手段包括藥物和營(yíng)養(yǎng)無(wú)法替代的。也就是被醫(yī)療界普遍認(rèn)可的“Exercise is medicinc，運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，即運(yùn)動(dòng)是一種“良藥”的共同認(rèn)識(shí)。

而體醫(yī)結(jié)合在社區(qū)開(kāi)展還是近幾年的事情，2013年，武漢市江城健身開(kāi)創(chuàng)了社區(qū)體醫(yī)結(jié)合“五位一體”健身服務(wù)模式，即依托原有場(chǎng)館結(jié)合健康檢測(cè)服務(wù)，建立面向全體居民科學(xué)健身為目的，在有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)之上的全程體醫(yī)結(jié)合服務(wù)模式。近兩年在國(guó)家體育總局體育醫(yī)院院長(zhǎng)李國(guó)平主持下搭建了“體醫(yī)結(jié)合”的平臺(tái)，其“體醫(yī)結(jié)合”健身模式通過(guò)在體育總局體育醫(yī)院、北京廣安醫(yī)院以及北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院的應(yīng)用實(shí)踐證明，“體醫(yī)結(jié)合”模式不僅對(duì)大多數(shù)類型的慢性病患者的病情得到了有效控制，而且還大幅度降低了醫(yī)藥費(fèi)用［5］。通過(guò)“體醫(yī)結(jié)合”模式的應(yīng)用實(shí)踐，表明了通過(guò)社區(qū)健身俱樂(lè)部、大醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)，在指導(dǎo)大眾科學(xué)健身中發(fā)揮了巨大的作用。目前我國(guó)社區(qū)體醫(yī)結(jié)合健身模式在公共健康服務(wù)體系中還處于探索和試點(diǎn)階段，仍需繼續(xù)深入實(shí)踐和研究。

從我國(guó)現(xiàn)階段的公共健康服務(wù)的實(shí)際情況來(lái)看，社區(qū)體醫(yī)結(jié)合要從三甲醫(yī)院高水平專科醫(yī)生開(kāi)始。目前正在著力推進(jìn)的“醫(yī)聯(lián)體”服務(wù)新模式，建立醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師共同診治模式，使三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭三方合作，三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，社區(qū)醫(yī)院則負(fù)責(zé)低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，而在家庭內(nèi)則鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師聯(lián)合上門指導(dǎo)。如福建廈門推廣城市社區(qū)的?？漆t(yī)師+全科醫(yī)師+健康管理師的三師共管模式，在實(shí)踐中取得了顯著的社會(huì)效益，并受到廣大居民的普遍歡迎［6］。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)對(duì)體醫(yī)結(jié)合方面的應(yīng)用研究還處于起步階段。2016年10月，解放軍總醫(yī)院率先開(kāi)設(shè)了“慢性病運(yùn)動(dòng)治療門診”；爾后，國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所成立了“體醫(yī)結(jié)合與運(yùn)動(dòng)健康協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)”；接著廣州體育學(xué)院于2017年4月舉辦了華南地區(qū)第一次體醫(yī)結(jié)合研討會(huì)，并成立了“體醫(yī)結(jié)合研究所”；佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院在獲得3項(xiàng)國(guó)家二級(jí)人文社科縱向科研項(xiàng)目、并取得1項(xiàng)研究成果的基礎(chǔ)上，于2017年9月成立了“體醫(yī)結(jié)合與運(yùn)動(dòng)健康研究所”?？偟膩?lái)說(shuō)，在健康中國(guó)建設(shè)引領(lǐng)下，體醫(yī)結(jié)合成為近年來(lái)我國(guó)健康領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，無(wú)論是社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，還是受眾面，社區(qū)體醫(yī)結(jié)合必將成為新時(shí)代我國(guó)公共健康服務(wù)的發(fā)展方向之一，這將有力地推動(dòng)了我國(guó)“健康導(dǎo)向型”社會(huì)持續(xù)穩(wěn)定地向前發(fā)展。

［1］趙仙麗,李之俊,吳志坤.構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式［J］.體育科研,2011（4）:58-63.

［2］李文.實(shí)施供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是治國(guó)理政的重大戰(zhàn)略部署［N］.廣州日?qǐng)?bào),2016-05-07（A4）.

［3］譚敏.供給側(cè)改革究竟改什么［N］.廣州日?qǐng)?bào),2015-12-21（A14）.

［4］劉一平.醫(yī)體結(jié)合與健康促進(jìn)［J］.河北體育學(xué)院學(xué)報(bào),2006（3）:60-62.

［5］畢若旭,梁璇.體醫(yī)結(jié)合,“健康中國(guó)”需要一張運(yùn)動(dòng)處方［EB/OL］.（2016-03-25）［2016-05-04］.http://www.360doc.com/content/16/0325/00/31778012_545025403.shtml.

［6］郭建軍.健康中國(guó)建設(shè)中體育與醫(yī)療對(duì)接的研究與建議［J］.慢性病學(xué)雜志,2016（10）:1067-1073.

Discussion of the feasibility of combination of physicaleducation andmedicaleducation from the perspectiveof supp ly side reform

WANGGang-jun,LIXiao-hong,ZHANGYe-hong
（1.Department of Physical Education,Foshan University,Foshan 528000,China;2.PhysicalEducation Section,Meizhou Middle School,Meizhou 514000,China）

From the perspective of supply side reform,this paper analyzes the connotation and feasibility of the combination ofurban community sports fitness andmedical carewith literature and logical reasoning.Research shows that the combination of community sports fitness andmedical care is notonly feasible,but also of great practical significance for the construction of healthy China and accelerating the transformation of community public health service developmentmode.

sports fitness;health care;supply-side reform;combination of physical education and medical education;community

G80-051

A

1008-0171（2017）06-0076-04

2017-10-20

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目資助（批準(zhǔn)號(hào)17YJA890024）；國(guó)家體育總局體育哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目資助（批準(zhǔn)號(hào)2177SS15064）

王剛軍（1962－），男，廣東興寧人，佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院副教授。

周紹纓 410154121@qq.com】