62例下肢動(dòng)脈血管損傷的診斷與治療體會(huì)

開賽爾·阿不來海提，鄭巖

新疆伊犁州友誼醫(yī)院普外一科，新疆伊犁 835000

62例下肢動(dòng)脈血管損傷的診斷與治療體會(huì)

開賽爾·阿不來海提，鄭巖

新疆伊犁州友誼醫(yī)院普外一科，新疆伊犁 835000

目的探討下肢動(dòng)脈血管損傷的診治方法。方法將2013年3月—2017年3月于該院接受治療的62例下肢動(dòng)脈血管損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采取手術(shù)治療，并于術(shù)后隨訪5個(gè)月～2年。結(jié)果39例動(dòng)脈損傷修補(bǔ)患者在術(shù)后隨訪期間患肢血液供應(yīng)正常；12例大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流患者中3例患者在術(shù)后隨訪中發(fā)生了血栓及下肢缺血癥狀，1例患者在接受溶栓治療后轉(zhuǎn)好，3例腘動(dòng)脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)者依然存在間歇性跛行；4例人工血管旁路轉(zhuǎn)流患者中2例腘動(dòng)脈損傷患者因下肢嚴(yán)重缺血在二期接受了截肢手術(shù)，1例由于發(fā)生移植物性感染而取出血管；7例結(jié)扎分支患者無明顯不適癥狀。結(jié)論臨床上在治療下肢動(dòng)脈損傷患者時(shí)，應(yīng)以動(dòng)脈吻合為首選治療方案，情況危急可采用血管重建，合理的術(shù)后處置是確?；颊咝g(shù)后愈合的關(guān)鍵。

下肢血管損傷；診斷；治療

下肢血管損傷是一種臨床常見血管外傷現(xiàn)象，有著較高的致殘率。若搶救不及時(shí)或采取措施不當(dāng)常常會(huì)造成患者肢體功能出現(xiàn)障礙，并進(jìn)一步引發(fā)缺血性組織壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔1]。及時(shí)診斷并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦潜Ｕ匣颊呱踩?，確保傷肢功能盡可能得以恢復(fù)的重點(diǎn)與關(guān)鍵。選取該院所收治的62例下肢動(dòng)脈血管損傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的診斷及治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月—2017年3月該院所收治的62例下肢動(dòng)脈血管損傷患者為研究對(duì)象。其中男42例，女 20 例；年齡 14～65 歲，平均（31.5±4.6）歲；外傷類型：醫(yī)源性損傷2例，外部擠壓損傷8例，車禍損傷13例，銳器損傷39例；損傷部位：股深動(dòng)脈3例，股總動(dòng)脈4例，足背動(dòng)脈6例，腘動(dòng)脈23例，股淺動(dòng)脈26例。

1.2 方法

采用血管彩超、MRA、CTA、DSA等進(jìn)行檢查確診，對(duì)患者實(shí)施加壓止血并采取手術(shù)治療，其中：腘動(dòng)脈修補(bǔ)15例，腘動(dòng)脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流5例，腘動(dòng)脈人工血管旁路轉(zhuǎn)流3例；股淺動(dòng)脈修補(bǔ)19例，股淺動(dòng)脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流7例，股淺動(dòng)脈人工血管重建1例；股總動(dòng)脈修補(bǔ)4例，股總動(dòng)脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流1例；動(dòng)脈結(jié)扎7例。

1.3 術(shù)后隨訪

對(duì)所有患者在術(shù)后進(jìn)行5個(gè)月～2年的隨訪，主要采取彩超及無損傷血管檢查，以了解患者的患肢血液供應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及感受功能。

2 結(jié)果

該組研究所選取的62例下肢動(dòng)脈血管損傷患者中，于隨訪期間內(nèi)39例動(dòng)脈損傷修補(bǔ)患者在術(shù)后隨訪期間患肢血液供應(yīng)正常，未出現(xiàn)間歇性跛行與其他缺血性癥狀；12例大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流患者中3例患者在術(shù)后隨訪中發(fā)生了血栓及下肢缺血癥狀，1例患者在接受溶栓治療后轉(zhuǎn)好，3例腘動(dòng)脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)者依然存在間歇性跛行；4例人工血管旁路轉(zhuǎn)流患者中2例腘動(dòng)脈損傷患者因?yàn)橄轮珖?yán)重缺血在二期接受了截肢手術(shù)，1例由于發(fā)生移植物性感染而取出血管；7例結(jié)扎分支患者無明顯不適癥狀。

3 討論

3.1 診斷

下肢血管在臨床外科中十分常見，一旦患者因血管損傷出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象極易引發(fā)休克癥狀。并且還會(huì)出現(xiàn)肢體動(dòng)脈灌注量不足，以及合并神經(jīng)肌肉損傷。因此要想確?；颊叩纳】挡⒋偈够颊叩膫δ苓_(dá)到更好的預(yù)后質(zhì)量，及時(shí)性的診斷與治療將異常關(guān)鍵。針對(duì)下肢血管損傷的診斷大都是憑借著患者的自述既往病史與體檢，造成下肢血管損傷的原因主要有工傷、車禍、手術(shù)、人身傷害等。血管損傷的臨床癥狀表現(xiàn)常見的有：動(dòng)脈波動(dòng)減弱甚至消失，大量、持續(xù)性的出血，搏動(dòng)性血腫異常增大，血管產(chǎn)生震顫、雜音等現(xiàn)象，傷肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血，組織壞死。次要性癥狀表現(xiàn)有：血腫塊較小且相對(duì)較為穩(wěn)定，臨近位置存在有神經(jīng)性損傷，血壓異常下降，原有出血癥狀消失[2]。

臨床上在診斷下肢動(dòng)脈血管損傷時(shí)較常采用的檢查方法主要就包括了彩超、MRA、CTA、DSA等方法，其中DSA是診斷這一病癥的金標(biāo)準(zhǔn)，然而據(jù)有關(guān)研究表明DSA診斷方法會(huì)存在有2.6%的并發(fā)癥發(fā)生率，如較為常見的遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞、穿刺動(dòng)脈出現(xiàn)血栓、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫等等。而CTA方法則是取代DSA方法的一種可行檢查方法，其在并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于DSA有明顯降低，可以滿足于絕大部分的下肢動(dòng)脈血管損傷檢查要求，且在檢查費(fèi)用方面也較為低廉，適用范圍較廣。MRA診斷與CTA效果大致相當(dāng)，然而其主要的缺陷即在于對(duì)體內(nèi)有金屬植入的患者無法應(yīng)用。而彩照檢查則具備無創(chuàng)、簡便、低價(jià)等優(yōu)勢，但準(zhǔn)確率相對(duì)較低一些，一般主要是應(yīng)用在初診階段[3]。

該組研究的62例患者中，10例患者接受了彩超檢查，4例接受了MRA檢查，18例接受了CTA檢查，16例患者于術(shù)前接受了DSA檢查并確診，還有14例患者由于情況緊急直接采取了手術(shù)探查并最終證實(shí)，所有患者均得到確切性的診斷。

3.2 治療

及時(shí)對(duì)患者的損傷動(dòng)脈采取修復(fù)處理是保全患者傷肢并改善其預(yù)后功能恢復(fù)的重中之重，傷肢的缺血時(shí)間與截肢率之間為正比例關(guān)系，即缺血時(shí)間的延長會(huì)導(dǎo)致截肢率的升高。采取緊急止血措施，改善患者的休克癥狀是保障患者生命安全最重要的一項(xiàng)措施，在對(duì)患者采取手術(shù)治療前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾項(xiàng)問題的重視：①及時(shí)做好血液輸送準(zhǔn)備，確保供血充足；②盡快為患者建立靜脈通道，確保血液輸送的順利進(jìn)行；③結(jié)合患者的實(shí)際情況考慮選取適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?；④及時(shí)控制住患者的出血部位。在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者出現(xiàn)損傷的血管范圍及類型進(jìn)行仔細(xì)檢查，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)規(guī)范將殘存異物、失去活性的損傷組織、血管組織碎片等及時(shí)予以清除，確保健康并具有活力的血管組織能夠得以吻合[4]。在實(shí)施血管吻合前應(yīng)當(dāng)對(duì)喪失活性的血管邊緣進(jìn)行修建處理，將動(dòng)脈外模去除以避免對(duì)血管吻合造成不良影響，在吻合時(shí)必須確保無張力，否則便會(huì)由于動(dòng)脈壁應(yīng)力損傷而造成血管發(fā)生痙攣甚至出現(xiàn)血栓而導(dǎo)致傷肢血管的遠(yuǎn)期暢通性受到影響。針對(duì)損傷長度超過2 cm的情況，可將大隱靜脈導(dǎo)致延長其外徑從而促使吻合張力得以降低，所吻合的血管必須確保具有健康軟組織的覆蓋，部分血管缺損即便不足2 cm，然而直接吻合后需裸露于創(chuàng)面上，由于病情原因需必避開創(chuàng)面，在病區(qū)趨于穩(wěn)定后再處理創(chuàng)面[5]。

綜上所述，臨床上在治療下肢動(dòng)脈損傷患者時(shí)，應(yīng)以動(dòng)脈吻合為首選治療方案，情況危急可采用血管重建，合理的術(shù)后處置是確?；颊咝g(shù)后愈合的關(guān)鍵。

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[2]孫勇,余朝文,宋濤，等.急性下肢動(dòng)脈損傷救治的臨床體會(huì)[J].解剖與臨床,2013,18(3)∶245-247.

[3]李常城,李慎江,張玫，等.64排螺旋CT血管造影在下肢血管損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(6)∶60-62.

[4]王華,陳千益,費(fèi)哲為，等.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥并發(fā)急性動(dòng)脈栓塞的導(dǎo)管接觸性溶栓治療[J].新醫(yī)學(xué),2015,14(4)∶246-249.

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R4

A

1004-6569（2017）06（b）-0107-02

2017-04-25）

開賽爾.阿不來海提（1972-），男，維吾爾族，新疆伊寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：血管外科。