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    尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果分析

    2017-04-14 17:58:27
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年16期
    關(guān)鍵詞:尿激酶溶栓神經(jīng)功能

    劉 偉

    (河南省淮陽(yáng)縣白樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 淮陽(yáng) 466700)

    尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果分析

    劉 偉

    (河南省淮陽(yáng)縣白樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 淮陽(yáng) 466700)

    目的:探討用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果。方法:將2013年12月至2016年12月期間某院神經(jīng)內(nèi)科收治的32例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。在這些患者入院后,為其均使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。治療結(jié)束后,觀察這些患者治療的效果。結(jié)果:治療后,在這32例患者中,治療效果為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化的患者分別有10例、12例、7例、2例、1例,這些患者治療的總有效率為90.6%,其平均的住院時(shí)間為25 d。結(jié)論:用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果十分理想。

    尿激酶;靜脈溶栓法;急性腦梗死

    近年來(lái),急性腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。用靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果已經(jīng)得到臨床上的普遍認(rèn)可。尿激酶是一種常用的溶栓藥物[1]。此藥可使急性腦梗死患者梗死的腦血管再通,在缺血的腦組織出現(xiàn)壞死之前及時(shí)恢復(fù)其供血。為了進(jìn)一步探討用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是2013年12月至2016年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的32例急性腦梗死患者。在這些患者中,有男性22例,女性10例;其年齡為37~68歲,平均年齡為59.6歲;其中發(fā)病至入院治療的時(shí)間在6 h之內(nèi)的患者有8例,在7~12 h的患者有18例,超過(guò)12 h的患者有6例。這些患者的血壓均<180/100 mmHg。其中,出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者有19例。在這19例患者中,昏睡的患者有8例,嗜睡的患者有7例,淺昏迷的患者有4例。在這32例患者中,瞳孔不等大的患者有3例,失語(yǔ)的患者有21例,語(yǔ)言不清的患者有8例。這32例患者均出現(xiàn)偏癱。其中,左側(cè)肢體偏癱的患者有13例,右側(cè)肢體偏癱的患者有19例;合并血脂異常的患者有26例,合并糖尿病的患者有14例。這32例患者都是首次發(fā)病。在這些患者入院后,對(duì)其均進(jìn)行頭顱CT檢查,以排除發(fā)生短暫性腦缺血的患者。

    1.2 治療方法

    為這些患者均使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。尿激酶的用法是:將80~200萬(wàn)U的尿激酶放入100~150 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,靜脈滴注的時(shí)間為30~60 min。尿激酶靜脈滴注完畢后,為患者靜脈滴注500 ml的低分子右旋糖酐,連續(xù)治療10~15 d。為患者使用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療,以防其發(fā)生胃出血。胃黏膜保護(hù)劑的使用時(shí)間為10~15 d。每天讓患者口服300 mg的阿司匹林,連續(xù)服用7 d。需要注意的是,有出血傾向的患者應(yīng)禁用此藥。在24 h之內(nèi)患者若再次出現(xiàn)癱瘓的癥狀,應(yīng)在其臍周皮下注射0.4 ml的低分子肝素鈣,2次/d,連用7 d。溶栓治療結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描。7 d后,對(duì)患者進(jìn)行凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血糖、肝腎功能的檢測(cè),并對(duì)其進(jìn)行血液電解質(zhì)檢查和心電圖檢查。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”和“腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)本次研究的32例急性腦梗死患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定[2]。具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:1)基本痊愈:治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少≥90%。2)顯著進(jìn)步:治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少40%~89%。3)進(jìn)步:治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少18%~39%。4)無(wú)變化:治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少(或增加)≤17%。5)惡化:治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分增加≥18%??傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))∕總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    治療后,在這32例患者中,治療效果為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化的患者分別有10例、12例、7例、2例、1例,這些患者治療的總有效率為90.6%,其平均的住院時(shí)間為25 d。

    3 討論

    急性腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前,臨床上為急性腦梗死患者主要使用兩類藥物進(jìn)行治療,即誘導(dǎo)缺血區(qū)再灌注類藥物[3]和神經(jīng)保護(hù)劑。因?yàn)槿毖獏^(qū)再灌注是神經(jīng)恢復(fù)的前提,所以使用靜脈溶栓療法是對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的最佳手段。相關(guān)報(bào)道指出,在急性腦梗死患者發(fā)病的6 h之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療,可以使其梗死的腦血管再通,縮小其腦血管梗死的面積,減輕其神經(jīng)功能受損的程度。對(duì)發(fā)病時(shí)間超過(guò)12 h的進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療,仍有助于改變由腦梗死引起的腦損傷瀑布效應(yīng),進(jìn)而改善其腦神經(jīng)功能。

    尿激酶是從健康人尿中或腎組織培養(yǎng)獲得的一種酶蛋白,是臨床上常用的溶栓藥。此藥能直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),促進(jìn)纖溶酶原裂解為纖溶酶,降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,進(jìn)而發(fā)揮溶栓的作用。使用此藥對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的安全性較高。但是,部分急性腦梗死患者不適合使用尿激酶進(jìn)行治療。具體包括:1)在急性腦梗死發(fā)病前15 d有活動(dòng)性出血、手術(shù)史和外傷史的患者;2)年齡>70歲、存在嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的患者;3)血壓控制較差(>180/100 mmHg)的患者;4)合并糖尿病和視網(wǎng)膜病變的患者;5)存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。

    相關(guān)報(bào)道指出[4],尿激酶的用量在100~200萬(wàn)U之間時(shí)的安全性較高。在本次研究中,有3例患者尿激酶的用量為200萬(wàn)U,有9例患者尿激酶的用量為150萬(wàn)U,有12例患者尿激酶的用量為100萬(wàn)U,其余8例患者尿激酶的用量小于80萬(wàn)U。在尿激酶用量<200萬(wàn)U的29例患者中,有11例患者在進(jìn)行溶栓治療后30 min其肌力的癥狀無(wú)明顯改善。將50萬(wàn)U的尿激酶溶于50 ml的生理鹽水中對(duì)這11例患者進(jìn)行靜脈滴注(在20 min之內(nèi)滴注完畢)。這29例患者尿激酶兩次的用量都不超過(guò)200萬(wàn)U。溶栓治療結(jié)束后,對(duì)32例患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示,在其腦部梗死的低密度灶內(nèi),存在小點(diǎn)狀的高密度影,無(wú)血腫形成,不影響機(jī)體功能的恢復(fù)。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果十分理想。

    [1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J] .中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

    [2] 國(guó)家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性期腦梗死六小時(shí)以內(nèi)的靜脈溶栓治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(4):210-213.

    [3] Wardlaw JM,Warlow CP,Counsell C,Systematic review of evidence on thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].Lancet,1997,350(8):607-614.

    [4] 王大成,盧衛(wèi),林海溪,等.不同劑量尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2000,22(4):697.

    R743

    B

    2095-7629-(2017)16-0184-02

    劉偉,男,37歲,本科學(xué)歷,主管藥師,主要研究臨床藥學(xué)

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