對 醫(yī)院輸血管理工作進行持續(xù)改進的思路及探討

劉書玲

（山西省長治市潞安集團總醫(yī)院輸血科，山西 長治 046204）

對 醫(yī)院輸血管理工作進行持續(xù)改進的思路及探討

劉書玲

（山西省長治市潞安集團總醫(yī)院輸血科，山西 長治 046204）

近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們越來越關注醫(yī)療服務的質(zhì)量。如何有效地提高醫(yī)療質(zhì)量及確保醫(yī)療服務的安全已經(jīng)成為廣大醫(yī)院管理人員重點思考的問題。輸血在患者的臨床救治中占據(jù)著非常重要的地位，輸血管理工作的質(zhì)量是確保醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。加強醫(yī)院的輸血管理及持續(xù)質(zhì)量改進工作，對提高醫(yī)院管理工作的整體質(zhì)量具有非常重要的意義。在本文中，筆者就醫(yī)院輸血管理及持續(xù)質(zhì)量改進工作的相關思路進行了分析和討論。

醫(yī)院；輸血管理；持續(xù)改進

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療保健意識的增強，其對醫(yī)療安全性的重視度也越來越高，這就給臨床輸血工作的管理提出了更高的要求。合理的輸血管理對于保障患者的身體健康具有重要的意義[1]。我國衛(wèi)生部于2012年8月1日頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，且于全國施行。本院根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中的細則，并結(jié)合三甲醫(yī)院評審標準中關于輸血管理及持續(xù)改進的相關內(nèi)容，按照相關的法律法規(guī)構(gòu)建和完善了輸血管理制度、操作技術準則、崗位職責規(guī)范、輸血質(zhì)量管理體系等內(nèi)容，以確保輸血的科學性、規(guī)范性和安全性。

1 構(gòu)建完善的輸血管理體系

建立專門的輸血管理委員會，主任由院長或副院長擔任，明確委員會成員的相應職責。構(gòu)建和完善合理的輸血管理制度，且規(guī)范輸血操作流程和相關的考核措施[2]。向各科室下發(fā)輸血管理制度的相關文件，指導各科室進行輸血全程的自查、自評及自糾等工作。組織各科室找出在輸血過程中存在的問題，并對存在的問題進行詳細地記錄和追蹤檢查，然后在院內(nèi)質(zhì)量簡報上公布。輸血管理和持續(xù)改進工作與各科室的醫(yī)護人員密切相關。因此，醫(yī)院的管理人員應定期組織本院的醫(yī)護人員進行輸血理論知識、操作技能及流程的培訓，向全體醫(yī)護人員詳細地講解輸血的理論知識、相關制度、法律法規(guī)和操作流程等知識。輸血管理委員會的成員需監(jiān)督各科室的醫(yī)護人員對以上知識的了解和執(zhí)行情況。同時，還應加強對醫(yī)院新員工的專項培訓工作，使其充分掌握與輸血相關的法律法規(guī)，嚴格遵守輸血規(guī)范和用血申請權限。

2 強化各科室的輸血管理工作

醫(yī)生在商討是否應對患者進行輸血時，需全面評估對其輸血的利弊，最大程度地維護患者的利益。醫(yī)院各科室在用血時需嚴格遵循科學、有效的基本原則，輸血前應嚴格評估和把握輸血的適應證，從而有效地確保臨床用血的安全性和合理性。若患者血紅蛋白的水平＜60 g/L，紅細胞壓積＜0.2，且經(jīng)治療無明顯療效，則可對其進行輸血。在對患者進行輸血前應先對其進行血型鑒定，并對其進行血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝、梅毒、丙肝、AIDS等常規(guī)檢查，詳細記錄檢查的結(jié)果，且經(jīng)患者或其家屬簽字同意后將檢查結(jié)果與病歷一同保存起來。在對患者進行輸血時，臨床醫(yī)生必須嚴格遵循相關的輸血制度和輸血流程[3]。急診患者需在輸血完畢后24 h內(nèi)補辦用血的相關手續(xù)[4]。根據(jù)相關法律法規(guī)的規(guī)定，具有中級以上專業(yè)職稱的醫(yī)生才有申請用血的資格，故臨床上應明確各級醫(yī)生的用血權限和申請流程等，落實用血報批制度。在對患者進行輸血時，醫(yī)護人員要注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應迅速停止輸血，并更換輸液器，保持其靜脈通暢。同時，對其進行相關的實驗室檢查和對癥處理，最后將不良反應情況上報給醫(yī)務科備案。在輸血完畢后的2 d內(nèi)，臨床醫(yī)生應按照治療的目的對患者進行復查，觀察其臨床癥狀是否得到改善，評估輸血的療效。若輸血無效或療效不理想，需查明原因且進行記錄。另外，質(zhì)控小組要全面督查和記錄各科室的用血過程，明確其中的問題并及時進行整改。

3 加強輸血科的建設和管理

醫(yī)院要加強對輸血科進行追蹤檢查，并將檢查的結(jié)果作為醫(yī)院輸血管理質(zhì)量的重要評估標準。醫(yī)院要構(gòu)建具備獨立功能的輸血科，負責用血指導及技術支持，以確保血液的質(zhì)量和輸血的安全性。醫(yī)院應注意合理配備輸血科的醫(yī)務人員和相關設施。輸血科醫(yī)務人員的配備與年輸血量或床位數(shù)的參考比例為1:1000 ml或1:100床[5]。輸血科應適當?shù)嘏鋫湎鄳臋z驗人員和醫(yī)師，從而滿足檢驗、醫(yī)療、輸血的需求。輸血科的儀器設備應包括計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)、自體血冰箱、貯血冰箱、低溫冰箱、試劑冰箱、恒溫水浴箱、血漿融化設備、血小板震蕩保存箱、熱合機、工作臺及相關的消毒設備等。輸血科除了要負責進行免疫血清學檢測、血液儲存、血液發(fā)放出庫等日常工作外，還需參與和協(xié)助進行不良用血事件的調(diào)查。輸血科要隨機抽查輸血記錄，對輸血不良反應的報告單進行回收，確保不良反應的監(jiān)測記錄和病歷記錄相一致[6]。組織輸血科的醫(yī)療人員定期進行業(yè)務學習，討論不良用血事件，分析其成因并提出具體的預防措施。

4 追蹤檢查

1）在患者方面，以接受輸血的患者為中心進行追蹤檢查，例如調(diào)查其是否對輸血知情同意，是否了解輸血的方式和目的。2）在醫(yī)療方面，了解醫(yī)生對輸血知識、輸血的相關制度、培訓內(nèi)容、輸血的適應證等知識的掌握和使用情況，觀察其對不良輸血事件的處理、回報和記錄等情況。檢查醫(yī)生是否具備用血資質(zhì)。檢查時應重點評估輸血的應急預案、輸血相關制度的執(zhí)行情況、輸血質(zhì)量的管理和記錄是否準確等。3）在輸血管理方面，對輸血委員會管理部門的工作職能、會議記錄、相關的文件進行追蹤檢查，對下發(fā)的文件進行審核，對輸血全程進行嚴格的監(jiān)督檢查，分析輸血過程中存在的問題，并提出有針對性的整改方案，且在短期內(nèi)對整改方案的實施情況進行跟蹤檢查，以評估其施行的效果。

綜上所述，醫(yī)院應構(gòu)建和完善科學合理的輸血管理體系，強化各科室的輸血管理工作，加強對輸血科進行建設和管理，并構(gòu)建完善的追蹤檢查制度，從而確保輸血的科學性、安全性和有效性。

[1] 劉曉麗,李美霖,陳蘭蘭,等.北京地區(qū)部分醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理狀況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(8):1345-1348.

[2] 鄒天韻,曹潔,孔蓓瑾,等.PDCA循環(huán)在血液科輸血管理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(12):4-6.

[3] 陳會欣,王順.醫(yī)院輸血管理持續(xù)改進中的臨床用血分析[J].中國輸血雜志,2014,27(4):426-428.

[4] 李燕瓊.醫(yī)院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):178-179.

[5] 楊旭麗,樂愛平,伍姍姍,等.質(zhì)量持續(xù)改進在輸血記錄質(zhì)量管理中的作用[J].中國輸血雜志,2015,28(10):1287-1289.

[6] 柳巧男,張春蓮,張志偉,等.持續(xù)質(zhì)量改進在基層醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理中的應用[J].中國病案,2013,14(7):17-18.

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2095-7629-（2017）16-0117-02