中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的研究近況

吳英姿

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2009中醫(yī)本科班，廣州510405）

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的研究近況

吳英姿

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2009中醫(yī)本科班，廣州510405）

多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；近況；研究

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科最常見的內(nèi)分泌疾病。屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇［1］，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，由于該病病因病機復(fù)雜，單純中醫(yī)藥或西藥治療效果難以令人滿意，如何進(jìn)一步加深對該病的研究成為不少學(xué)者關(guān)注的問題之一?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS的部分臨床進(jìn)展報道如下。

1 病因病機

1.1 中醫(yī)病因病機腎-天癸-沖任-胞宮軸之功能失調(diào)，與腎、肝、脾、三臟功能失常密切相關(guān)。而腎虛又是主要因素。虛、熱、瘀、痰互結(jié)，損傷沖任，胞宮藏泄失司而導(dǎo)致此病。

1.2 西醫(yī)病理機制［5］PCOS病理生理涉及范圍廣，目前己知的病理改變是性腺軸的功能異常、高雄激素血癥、高胰島素血癥。已證實PCOS患者垂體對外源性GnRH的敏感性增加，LH釋放頻率及幅度增加，從而造成高HL血癥，形成惡性循環(huán)［9］。PCOS腎素血管緊張素水平失去周期性波動，一直處于高水平，通過旁分泌作用刺激卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過多雄激素，從而促進(jìn)高雄激素血癥形成。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2003年國際上對PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)取得一致［4］，如果

婦女有下列三項中的兩項并除外其他引起高雄激素血癥的疾病即可診斷PCOS：①排卵少或不排卵（常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）；②高雄激素血癥的臨床和／或生化特征；③卵巢多囊性改變。經(jīng)陰道超聲檢查至少一側(cè)卵巢見到≥12個直徑在2～9mm的卵泡和／或卵巢體積增大（＞10mm），即可診斷多囊性卵巢，定義中已不包括卵泡分布和間質(zhì)回聲增加。

3 中西醫(yī)結(jié)合特色治療

張歡歡等［6］。用促排卵藥加用四物湯加減治療痰濕夾瘀型PCOS。兩組病例均于月經(jīng)第5d或藥物撤退性出血第5d起口服達(dá)英-35，連服21d為一個周期。B超監(jiān)測卵泡成熟或近成熟時肌注人類絨毛膜促性腺激素。治療組于月經(jīng)干凈后加用中藥湯劑口服，基本方為桃紅四物湯合蒼附導(dǎo)痰丸加減。治療結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

李曉紅等［7］。用促排卵藥聯(lián)合補腎活血方藥治療PCOS。口服西藥達(dá)英35片自月經(jīng)周期第4 d起服藥、鹽酸二甲雙胍片20d作為對照組。治療組在對照用藥基礎(chǔ)上，口服自擬補腎活血湯。自月經(jīng)周期第4d起服藥，連服20d。兩組療程均為3個月。結(jié)果顯示，治療組中臨床療效、排卵、妊娠情況、平均卵泡體積變化都明顯優(yōu)于對照組。

光愛珍［3］。主張用促排卵藥配合中藥及針灸治療PCOS。治療組：從月經(jīng)周期第5天開始治療：克羅米芬片連用5天；周期第5～10天口服健脾補腎為主的中藥。月經(jīng)周期第10～17天口服以健脾疏肝為主的中藥；且在周期第13～17天連續(xù)配合針刺治療。結(jié)果顯示治愈率68.33%。

張長花［8］。主張用雌孕激素加予辨證論治并結(jié)合月經(jīng)生理周期變化使用中藥，對照組予用雌孕激素序貫療法加氯米芬促排卵。即月經(jīng)來潮第5d，予黃體酮肌注1周；撤退性出血后第5d，開始予氯米芬5d；第6d予乙底酚，共20d；最后5d予安宮黃體酮，連用3個月經(jīng)周期。治療組予中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)療法：予黃體酮肌肉注射，連用1周；撤退性出血第5d開始予氯米芬5d。中醫(yī)用月經(jīng)周期療法。結(jié)果表明，治療組妊娠率明顯高于對照組。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療PCOS和西醫(yī)治療PCOS各有優(yōu)勢，但因本病的治療具有時間長的特點，單純服用西藥效果往往不夠理想；中醫(yī)藥方面，藥物劑型尚有待改進(jìn)。中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合來治療PCOS，二者優(yōu)勢互補，臨床療效較單純用西藥或中藥顯著。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：22.

［2］李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：199.

［3］關(guān)愛珍.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征60例［J］．中國民間療法，2012，18（6）：54．

［4］Revised 2003 coiisensu8 oR diagnoatic criteria and long-termheahh riBh№lated t0叫cystic ovary syndrome（PCOS）［J］．HumReprod，2004，19：41．

［5］李美芝．多囊卵巢綜合征的診斷和治療［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（7）：444-445．

［6］張歡歡．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征20例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（7）：12-13．

［7］李曉紅．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征30例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志．2011．32（1）：12-13．

［8］張長花．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征30例［J］．河北中醫(yī)，2009，31（4），577-578．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.102

1672-2779（2013）-11-0155-02

??張文娟

2013-05-30）