老年人上消化道異物電子胃鏡下取出的護(hù)理體會

龔潔，江雪琴，尚華

老年人上消化道異物電子胃鏡下取出的護(hù)理體會

龔潔，江雪琴，尚華

（南昌市第三醫(yī)院無痛診療部，江西 南昌 330009）

目的 分析研究老年人上消化道異物通過電子胃鏡下取出的護(hù)理方法以及效果，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)。方法 回顧性分析2015年1月～2016年6月本院所收治的老年人上消化道異物患者資料60例，總結(jié)60例患者通過電子胃鏡下取出手術(shù)的護(hù)理配合以及護(hù)理效果。結(jié)果 60例患者中57例順利取出，患者中沒有出現(xiàn)大出血和食管穿孔等并發(fā)癥，其中2例患者屬于尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動脈搏動，1例患者屬于大片魚刺嵌頓在食道下方刺穿食管左右壁，此3例患者全部轉(zhuǎn)到胸外科治療。結(jié)論 針對老年人上消化道異物通過電子胃鏡下取出簡單有效，手術(shù)之前完善準(zhǔn)備工作，手術(shù)期間熟練配合，手術(shù)之后給予患者嚴(yán)密的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

老年人；消化道異物；電子胃鏡；護(hù)理體會

食管異物屬于臨床消化胃鏡科中十分多見的一類病癥，如果患者沒有得到及時有效的治療，會產(chǎn)生出血以及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及到患者的生命安全，對于食管異物患者采取常規(guī)硬管食管鏡治療期間，不但對患者的損傷比較大，還會加重患者痛苦[1]。本文選取本院所收治的老年人上消化道異物患者資料60例，總結(jié)60例患者通過電子胃鏡下取出手術(shù)的護(hù)理配合以及護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月～2016年6月本院所收治的老年人上消化道異物患者資料60例，所選取的60例患者中男40例，女20例，患者年齡61～84歲，平均（68.1±1.3）歲，患者就診時間2 h～4 d，60例患者上消化道異物為義齒5例，魚骨魚刺20例，豬骨15例，雞骨鴨骨20例；異物處于患者食管第一生理狹窄患者46例，處于第二生理狹窄6例，處于第三生理狹窄8例；60例患者全部存在不同程度咽下困難和吞咽疼痛等癥狀。

1.2 治療方法 采取電子胃鏡，同時準(zhǔn)備透明帽、鱷魚鉗、網(wǎng)籃以及三爪鉗等取異物工具，通過鹽酸達(dá)克羅寧（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523）對患者咽部進(jìn)行表面麻醉，針對不配合患者選取異丙酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）進(jìn)行靜脈麻醉，所有患者全部取左側(cè)臥位，通過胃鏡活檢管將取異物器械送入，將異物取出，治療期間給予患者相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理方法：手術(shù)之前護(hù)理人員需要掌握患者是否存在高血壓以及心肺腦慢性疾病，并且時刻監(jiān)測患者的呼吸、動態(tài)心電圖以及血壓情況，針對高血壓患者對其實(shí)施干預(yù)，使其血壓下降到正常水平之后為其開展異物取出術(shù)，針對心電圖監(jiān)測顯示異常的患者，需要保證操作謹(jǐn)慎，防止產(chǎn)生心臟驟停等相關(guān)意外情況[2]；由于老年食管異物患者的起病比較急，患者病情相對較重，痛苦明顯，患者對于內(nèi)鏡檢查以及治療有關(guān)知識不了解，加之患者處于陌生環(huán)境，會使其出現(xiàn)恐懼和焦慮心理，對此護(hù)理人員需要向患者和患者家屬講解內(nèi)鏡檢查以及治療的目的以及重要性，向患者介紹電子胃鏡下取出異物的過程，同時指導(dǎo)患者在手術(shù)期間需要配合的具體方式，在操作期間需要保證采取鼻子吸氣，用嘴呼氣，向患者介紹深呼吸的方法，將口墊咬緊，使口腔內(nèi)口水能夠自然流出，防止由于吞咽和誤吸產(chǎn)生嗆咳，從而對胃鏡下治療效果造成影響；為了確保手術(shù)可以順利完成，降低咽喉反射，需要確保對患者咽喉麻醉時間不能夠低于10 min，在麻醉之前需要詢問其是否存在麻藥過敏史，指導(dǎo)患者操作之前10 min到15 min口服鹽酸利多卡因膠漿（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008），發(fā)揮表面麻醉以及潤滑的效果，當(dāng)患者服藥之后會產(chǎn)生喉頭麻木以及說話不方便等情況，此為正?，F(xiàn)象，能夠緩解操作期間對患者造成的不適，保證治療順利完成[3]；在麻醉期間需要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，手術(shù)之前將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完善，同時檢查各項(xiàng)器械是否處于備用狀態(tài)；手術(shù)期間指導(dǎo)患者將腰帶和衣領(lǐng)松解，保持左側(cè)臥位，雙腿保持屈曲，全身肌肉放松，將彎盤放置在患者的口角旁邊，倘若患者存在活動性假牙需要將其取出，叮囑患者上下牙齒張開，同時慢慢咬住口墊，保持深呼吸，在手術(shù)操作期間不要進(jìn)行吞咽動作，保證口中唾液能夠自然流出，在進(jìn)鏡之后需要仔細(xì)辨認(rèn)異物和食管之間的關(guān)系，使異物最大化顯露，對于異物對患者食管黏膜和四周組織造成的損傷狀況加以準(zhǔn)確評估，依照異物的形狀，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生選取合適的器械將其夾住并且退鏡，在夾取異物期間需要保證力度適當(dāng)，在退出時護(hù)理人員需要和醫(yī)生動作一致，依照患者食管蠕動情況慢慢將其退出，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐、食管蠕動和收縮強(qiáng)烈時需要停止退鏡操作，所抓取異物需要盡量靠近內(nèi)鏡前方，避免異物和內(nèi)鏡之間產(chǎn)生脫位現(xiàn)象；手術(shù)期間需要嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征改變情況，護(hù)理人員需要給予患者鼓勵與支持，倘若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、屏氣、嘔吐以及喉頭痙攣現(xiàn)象，需要立即暫停手術(shù)，馬上給予患者吸氧操作，當(dāng)其癥狀獲得緩解之后在開展治療；手術(shù)之后需要對患者的血壓、呼吸以及心率情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)暈厥、呼吸困難以及出血現(xiàn)象，倘若發(fā)生上述情況，需要馬上給予患者吸氧、靜脈補(bǔ)液以及止血操作；手術(shù)之后大部分患者會存在咽部疼痛以及不適，當(dāng)患者適當(dāng)休息之后可以給予其口服喉片，倘若患者出現(xiàn)腹脹、嘔血、腹痛以及便血等不適，需要馬上通知醫(yī)生，采取處理對策；手術(shù)之后保證禁食12 h，當(dāng)患者沒有消化道穿孔征象時給予其流質(zhì)飲食[4]；護(hù)理人員在患者手術(shù)之后指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在進(jìn)餐期間需要專心，不要大聲嬉笑，防止口含食物講話，食物需要保證充分咀嚼之后吞咽，當(dāng)再次產(chǎn)生異物嵌頓在食管時需要馬上就診，不要強(qiáng)行吞服蔬菜以及飯團(tuán)等，使食管損傷情況加重，從而延誤最佳治療時機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)60例患者通過電子胃鏡下取出手術(shù)的護(hù)理配合以及護(hù)理效果，比較兩組患者異物取出率和并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

60例患者中57例順利取出，異物取出成功率為95.0%，患者中沒有出現(xiàn)大出血和食管穿孔等并發(fā)癥，其中2例患者屬于尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動脈搏動，1例患者屬于大片魚刺嵌頓在食道下方刺穿食管左右壁，此3例患者全部轉(zhuǎn)到胸外科治療。

3 討論

由于老年人的視力不佳，牙槽出現(xiàn)萎縮，咀嚼能力下降，咽喉黏膜和口腔感覺比較遲鈍，因此出現(xiàn)食道異物發(fā)病概率通常比較高，其中異物種類主要為尖銳異物，因?yàn)楫愇锂a(chǎn)生嵌頓，在取出期間會對患者組織造成損傷，當(dāng)嵌頓異物在食道內(nèi)時間比較長，需要及時調(diào)整異物方向，保證異物長軸和食管處于順行狀態(tài)，將異物頂端夾住，防止銳利邊緣損傷患者主動脈[5]。因?yàn)槿梭w食管入口部位十分狹窄，在異物通過期間需要指導(dǎo)患者將頭部向后仰，保證食管和口腔處于一條直線，使異物可以順利通過，防止異物遭受阻力產(chǎn)生脫落。老年患者大部分具有不同程度的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病，同時患者的食道緊貼在氣管之后，和氣管之間僅存在一層軟組織，當(dāng)胃鏡插入到患者咽喉腔食管之后，前端會對患者氣管后縱隔產(chǎn)生壓迫，造成氣道梗阻，產(chǎn)生缺氧癥狀，手術(shù)之前以及手術(shù)期間護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察患者的心肺功能，觀察異物在鉗取期間是否損傷到黏膜，以及患者是否產(chǎn)生出血癥狀，倘若消化道已經(jīng)穿孔，或是異物非常銳利，體積比較大，不可以勉強(qiáng)采取內(nèi)鏡下取出術(shù)，需要轉(zhuǎn)到外科繼續(xù)治療[6]。目前臨床中采取內(nèi)鏡下食道異物取出術(shù)極其廣泛，在治療期間取出技巧和熟練程度是緩解患者痛苦，降低手術(shù)之后并發(fā)癥的重點(diǎn)，與此同時，圍手術(shù)期護(hù)理操作也是保證手術(shù)能夠順利完成的基礎(chǔ)，護(hù)理人員需要在患者檢查治療期間完善手術(shù)之前、手術(shù)期間以及手術(shù)之后各項(xiàng)護(hù)理操作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解患者痛苦，確保手術(shù)順利完成[7]。本研究結(jié)果顯示，60例患者中57例順利取出，異物取出成功率為95.0%，患者中沒有出現(xiàn)大出血和食管穿孔等并發(fā)癥，由此可見，對于老年人上消化道異物采取電子胃鏡下取出成功率高，手術(shù)期間配合有效的護(hù)理操作，能夠顯著減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)順利完成，具有臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.080