互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救助中的運(yùn)用

孫遲

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救助中的運(yùn)用

孫遲

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

從互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救護(hù)中的運(yùn)用情況，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救護(hù)中的運(yùn)用構(gòu)想，網(wǎng)絡(luò)的多元化技術(shù)在急診救助中的運(yùn)用進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步研究提供參考。

急診醫(yī)療救助；互聯(lián)網(wǎng)

急診醫(yī)療救助[1]被認(rèn)為是多個(gè)機(jī)構(gòu)互相協(xié)作的、由急診醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的一項(xiàng)涉及院前院內(nèi)急救服務(wù)的醫(yī)療措施，是急、危、重、傷病員接受有效專科治療前所采取的醫(yī)療救護(hù)，是保證患者生命安全的“黃金措施”。然而，目前我國(guó)急診醫(yī)療救護(hù)仍是以120急救系統(tǒng)為中心的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)模式，其中包括：電話報(bào)警—接警出診—現(xiàn)場(chǎng)急救—送往醫(yī)院—院內(nèi)急救—診斷治療[2]。然而，面對(duì)復(fù)雜的事故現(xiàn)場(chǎng)、危重的傷員、擁堵的道路、繁瑣的院際交接，這種以電話為主要形式的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)模式往往會(huì)耽誤患者寶貴的救援時(shí)間。因此，如何做到快速、有效、安全的院前急救，是目前醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)之一。

1 互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救護(hù)中的運(yùn)用情況

互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)可以將有計(jì)算機(jī)終端的網(wǎng)絡(luò)連接在一起，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)、多機(jī)構(gòu)之間的相互交流、快速協(xié)作，為信息傳遞及共享提供了良好平臺(tái)。這種龐大的信息及互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，確保了急診醫(yī)療救護(hù)的快速、高效、安全的實(shí)施。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)已滲透進(jìn)社會(huì)生活的每個(gè)角落，并被政府部門運(yùn)用于醫(yī)療救治及全國(guó)性救援工作，有效的預(yù)防和處理各種緊急情況和突發(fā)事件。歐洲85%以上的綜合性醫(yī)院都有國(guó)家緊急事件指揮系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院緊急事件指揮系統(tǒng)。通過其共同的急救網(wǎng)絡(luò)，合理制定流程，規(guī)劃急救網(wǎng)絡(luò)布局，節(jié)約急救醫(yī)療支援，確保院前急救及各種應(yīng)急預(yù)案的有效實(shí)施[3-4]。例如，德國(guó)[5]擁有目前世界最密集的院前急救網(wǎng)絡(luò)，高效率的工作模式是其急救醫(yī)療服務(wù)的最大特點(diǎn)。通過統(tǒng)一只用歐盟通行的急救呼叫號(hào)碼“112”及其所建立的整體化急救指揮中心，將政府部門、慈善部門、消防部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排，實(shí)現(xiàn)了各部門間高效率的聯(lián)系和配合，并且有利于參與歐洲和世界的急救網(wǎng)絡(luò)救護(hù)，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平。瑞典[6]的緊急醫(yī)療救援體系由SOS Alarm（瑞典政府收購(gòu)的公司）呼叫中心承擔(dān)112呼叫管理和應(yīng)急調(diào)度任務(wù)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享，聯(lián)動(dòng)醫(yī)療、消防、警察、紅十字會(huì)等多機(jī)構(gòu)的一種數(shù)警合一的運(yùn)行模式。在臺(tái)風(fēng)多發(fā)的臺(tái)灣地區(qū)，Cheng-Min Huang等[7]人著手研發(fā)了一套基于網(wǎng)絡(luò)的、服務(wù)于政府災(zāi)難管理的急診應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。這種快速的、雙向的、具有廣大影響的系統(tǒng)，通過固態(tài)載體或個(gè)人移動(dòng)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了社交網(wǎng)絡(luò)共享及信息互聯(lián)，幫助社區(qū)居民、專業(yè)救護(hù)人員及政府公職人員及時(shí)分享實(shí)時(shí)信息，管理救援物資并實(shí)現(xiàn)救援調(diào)度。而在美國(guó)，網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)技術(shù)運(yùn)用更為普遍。Michael C等[8]對(duì)美國(guó)馬里蘭州304名患者(其中城市患者185名，農(nóng)村患者119名)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不管城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，均享受到了互聯(lián)網(wǎng)給急診醫(yī)療帶來(lái)的便利。

由此可見，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救護(hù)中扮演著重要角色。其精準(zhǔn)的調(diào)度安排、快速的信息傳遞、交叉式的傳播平臺(tái)及統(tǒng)一的規(guī)劃管理，確保了急診救護(hù)安全有效的實(shí)施，這是以電話為主的單一通訊救護(hù)模式所不能比擬的。

2 互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在急診醫(yī)療救護(hù)中的運(yùn)用構(gòu)想

目前我國(guó)急診救護(hù)模式主要分為6種類型，分別為：獨(dú)立型的北京模式、院前型的上海模式、行政型的廣州模式、依托型的重慶模式、消防相結(jié)合的香港模式及聯(lián)動(dòng)型的蘇州模式。這些模式都具備了現(xiàn)代化通訊網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，盡可能大的覆蓋通訊范圍，并擁有合理布局的醫(yī)療救治中心。然而，這6種模式多少存在著急診救護(hù)鏈脫節(jié)、醫(yī)療資源分配不合理、急救供應(yīng)不足等問題[9]。因此，構(gòu)建一個(gè)無(wú)縫急診醫(yī)療救護(hù)是急診醫(yī)務(wù)人員迫切的需求。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)特性，筆者構(gòu)思了這樣的一種網(wǎng)絡(luò)體系：這是一種以120創(chuàng)傷急救中心為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及交通安全部門為輔，輻射全市的信息平臺(tái)、指揮平臺(tái)、通訊平臺(tái)、管理平臺(tái)及醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，通過在急救創(chuàng)傷中心、救護(hù)車輛、醫(yī)院、交管部門設(shè)置計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端，提供醫(yī)療咨詢、醫(yī)療救治、道路監(jiān)管、信息采納、資料共享、資源合理分配等多方位的服務(wù)，減少“呼叫反應(yīng)時(shí)間”[10]，使急診醫(yī)療救治管理科學(xué)化。

2.1 醫(yī)療救助互聯(lián)平臺(tái) 醫(yī)療救助互聯(lián)平臺(tái)由120創(chuàng)傷急救中心、救護(hù)出診車輛及轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成，負(fù)責(zé)了急診醫(yī)療救護(hù)中的主要任務(wù)。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，完成信息收集、資源共享、醫(yī)療調(diào)動(dòng)、接診出診、現(xiàn)場(chǎng)急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)交接等工作。

120創(chuàng)傷急救中心可以作為網(wǎng)絡(luò)救治中心，負(fù)責(zé)信息收集、匯總及共享，并負(fù)責(zé)全方位調(diào)動(dòng)任務(wù)。當(dāng)患者報(bào)警后，120迅速做出反應(yīng)，安排救護(hù)車輛出警。在車輛前往現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)，120急救創(chuàng)傷中心負(fù)責(zé)收集患者的基本信息，如性別、年齡、受傷部位、傷重情況等，并通過構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，查閱患者既往醫(yī)療就診信息及住院電子病歷，了解患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病及治療情況，并在第一時(shí)間將相關(guān)數(shù)據(jù)與救護(hù)車輛、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、交通安全部門共享，根據(jù)醫(yī)院床位情況、道路交通情路，指揮救護(hù)車輛及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，就近安排患者就診，合理利用醫(yī)療資源，最大程度優(yōu)化急救服務(wù)體系。

車輛、通訊、醫(yī)療并稱為院前急救的3大要素[11]。由此可見，救護(hù)車輛的配置在急診醫(yī)療救護(hù)中起到非常重要的作用。救護(hù)車輛配備網(wǎng)絡(luò)終端，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前接收創(chuàng)傷急救中心共享的初步信息，使出診醫(yī)務(wù)人員提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，減少現(xiàn)場(chǎng)救治及病史采集的時(shí)間，為快速轉(zhuǎn)運(yùn)提供基礎(chǔ)。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，進(jìn)行救治的同時(shí)，完善患者信息收集，并反饋實(shí)際傷重情況，必要時(shí)可以通過120網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行交流，接受現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及醫(yī)療救治方案，為患者爭(zhēng)取有利時(shí)間，確保得到專業(yè)醫(yī)療人員的有效救治。在快速轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)，救護(hù)車輛還可以與交通安全部門共享道路信息，確保安全、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為傷員配備了專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)人員及設(shè)備，但往往因繁瑣的院內(nèi)交接及醫(yī)院床位滿員等情況，使已經(jīng)接受了院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的患者要承受不必要的等待或被迫轉(zhuǎn)院。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與120創(chuàng)傷急救中心建立網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)后，可以第一時(shí)間接收到患者的基本信息，并根據(jù)患者的既往診療情況（多次住院的患者）或傷重情況（首診患者），安排相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在線指導(dǎo)救援、安排會(huì)診。同時(shí)通知急診與相關(guān)科室護(hù)理人員提前做好交接班工作，簡(jiǎn)化流程，使患者入院后可以立即接受專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也同樣有助于危重患者進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)。院際轉(zhuǎn)運(yùn)[12]是轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)中的一種，承接醫(yī)院與醫(yī)院之間的患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。雖然國(guó)外許多學(xué)者對(duì)院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)措施已經(jīng)制定了相應(yīng)的指南[13]，但在我國(guó)，因地域跨度較大，醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)[14]，醫(yī)療資源分配不均等[15]，迫使基層患者面臨較大的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。若能在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)共享及信息傳遞，不僅能將基層患者的信息提供給上級(jí)單位，使接收單位提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，減少不必要的接收手續(xù)及工作，同時(shí)也可以與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 醫(yī)療救助輔助平臺(tái) 醫(yī)療救助輔助平臺(tái)是指一些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所建立的網(wǎng)絡(luò)互連平臺(tái)，通過其各自的職能，在提供網(wǎng)絡(luò)輔助的情況下，共同參與到醫(yī)療救治中來(lái)，確?；颊甙踩?、有效、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)。

交通安全部門是醫(yī)療救助輔助平臺(tái)中非常重要的一環(huán)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端，參與院前急救。當(dāng)救護(hù)車輛遞交路況信息時(shí)，交管部門可以通過交通網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，制定最為快捷的的道路作為急救應(yīng)急車道，必要時(shí)可行交通管制，保證道路通暢，為緊急救援提供道路保障。馬炬明在其所屬的解放軍117醫(yī)院建立了“醫(yī)警聯(lián)動(dòng)機(jī)制”。確保醫(yī)療急救小組和交警使用統(tǒng)一系統(tǒng)，縮短信息轉(zhuǎn)載，促進(jìn)開展部門間的合作，贏得了搶救生命的“黃金時(shí)間”，降低了交通傷的死亡率和致殘率[16]。

當(dāng)遇見“無(wú)身份”人員或是群體事件時(shí)，民政部門、媒體部門的協(xié)同參與可以提高醫(yī)療救助效果，以便在最短時(shí)間內(nèi)，確認(rèn)患者信息，與患者家屬或醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，確保醫(yī)療救治的妥善進(jìn)行。

衛(wèi)生行政部門也可加入到急診創(chuàng)傷救護(hù)的網(wǎng)絡(luò)中來(lái)，通過行政干預(yù)能力，確保衛(wèi)生資源的最佳分配[17]。同時(shí)在緊急情況下，也可以臨時(shí)組建應(yīng)急處理中心。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并指揮救援，將全市的急診網(wǎng)絡(luò)劃分為若干個(gè)快速反應(yīng)圈，以確保急診醫(yī)療救助的順利實(shí)施。

由此可見，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)將各部門緊密聯(lián)系在一起，通過統(tǒng)一調(diào)度、信息共享、全面協(xié)作，使院前急救與現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、信息技術(shù)、智能技術(shù)相結(jié)合[2]，真正做到了快速的醫(yī)療救治、準(zhǔn)確的信息傳遞和安全的院外轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)現(xiàn)了“快，準(zhǔn)，全”的急診醫(yī)療救助，保證了患者的生命安全。

3 基于網(wǎng)絡(luò)的多元化技術(shù)在急診救助中的運(yùn)用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端呈現(xiàn)多元化發(fā)展。由最初的大型計(jì)算機(jī)設(shè)備逐步演化成小型移動(dòng)設(shè)備甚至是云儲(chǔ)存技術(shù)，更方便了急診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院前急救處理。目前，已有許多學(xué)者將這些先進(jìn)的設(shè)備運(yùn)用到急診醫(yī)療救助中來(lái)。

M.Poulymenopoulou等[1]人將云儲(chǔ)存技術(shù)運(yùn)用到急診醫(yī)療服務(wù)中來(lái)。這種云儲(chǔ)存技術(shù)可以在不用大型儲(chǔ)存設(shè)備的情況下，識(shí)別鑒定急診患者的詳細(xì)信息，包括個(gè)人健康信息、就診信息、電子醫(yī)療記錄，并允許在急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)允許提供醫(yī)療及輔助醫(yī)療指導(dǎo)，管理并提供急診及醫(yī)療設(shè)備的合理使用。這種技術(shù)提高了各機(jī)構(gòu)之間的合作，實(shí)現(xiàn)了精確的醫(yī)療調(diào)度，快速出診，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，確保急救患者的生命安全。

金浩宇，陳海軍[18]構(gòu)建了一種基于3G網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)監(jiān)護(hù)傳輸定位系統(tǒng)。這種系統(tǒng)融合了人體生理信息監(jiān)護(hù)技術(shù)、嵌入式技術(shù)、移動(dòng)通信技術(shù)及GPS技術(shù)，解決了院前急救與院外監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)共享問題，使院內(nèi)醫(yī)生可以及時(shí)獲取救護(hù)車輛上急救患者的生理參數(shù)、波形信息，并提供遠(yuǎn)程專家會(huì)診及救助指導(dǎo)。整個(gè)系統(tǒng)具備了全信息、多功能、低功耗、小型化的優(yōu)點(diǎn)，使得網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在院前急救中有良好運(yùn)用。

李瑛等[19]評(píng)估了無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在急診醫(yī)療體系中的運(yùn)用價(jià)值。其將評(píng)估期間970例危重患者分為兩組進(jìn)行救治，傳統(tǒng)組是以120電話呼叫為主的急救模式，而新模式組則運(yùn)用了現(xiàn)代無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。最后他們發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的新模式組，救治患者的時(shí)間平均減少了1～5 min，有效地防止了病情的進(jìn)一步進(jìn)展，提高了搶救效率，減少了病死率[20]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)通過其所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了院前急救及院內(nèi)救治的無(wú)縫連接，簡(jiǎn)化醫(yī)療流程，節(jié)約了患者的寶貴時(shí)間，使綠色急診醫(yī)療通道變得更為順暢。在網(wǎng)絡(luò)輔助下的急診醫(yī)療救護(hù)，達(dá)到了“立體救護(hù)，快速反應(yīng)”[20]的要求，確保患者能得到有效、安全、快速的救治。

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The application value of internet in emergency medical service

Sun Chi
(Department of Emergency,SecondAffiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

From the Internet use in the emergency medical aid,the application of Internet in emergency medical aid idea,the diversity of network technology in the application of emergency rescue were reviewed,to provide reference for further research.

Emergency Medical Service;Internet

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.081