潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

高旭東,譚靜范，張莉

（1.北京市二龍路醫(yī)院脾胃病科，北京 100120；2.北京市二龍路醫(yī)院肛腸外科,北京 100120；3.北京市二龍路醫(yī)院內(nèi)鏡中心，北京 100120）

潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

高旭東1,譚靜范2，張莉3

（1.北京市二龍路醫(yī)院脾胃病科，北京 100120；2.北京市二龍路醫(yī)院肛腸外科,北京 100120；3.北京市二龍路醫(yī)院內(nèi)鏡中心，北京 100120）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文搜集相關(guān)文獻(xiàn)，從潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、中藥口服、保留灌腸和針灸治療等方面進(jìn)行總結(jié)，為該病的臨床治療提供參考依據(jù)。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)治療；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，主要癥狀有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重和不同程度的全身癥狀，目前認(rèn)為其發(fā)病主要與遺傳因素、感染因素及自身免疫功能障礙有關(guān)，常病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治愈難度較大[1-2]。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，其優(yōu)勢(shì)在于維持緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)于水楊酸類制劑和免疫抑制劑治療無效的患者，以及對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴的頑固病例，仍可選用中醫(yī)治療［3］。中醫(yī)治療作為潰瘍性結(jié)腸炎治療的重要組成部分，有其不可替代的作用，本文歸納總結(jié)了潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療方法，以期更好的應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療中。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)屬中醫(yī)“久痢、休息痢、腸澼”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、素體不足所致，基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)為發(fā)病主要誘因[4]?！毒霸廊珪酚涊d“凡病里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎”。指出該病本為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為濕、痰、熱、瘀、毒。周福生[5]認(rèn)為本病病變主要在脾胃與大小腸，脾虛濕滯是發(fā)病的重要原因，脾虛為發(fā)病之根本，濕熱為致病之標(biāo)，血瘀為局部病理變化，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜是其發(fā)病特點(diǎn)。

2 辨證分型

中醫(yī)對(duì)本病的辨證分型有許多見解。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)將本病分為6個(gè)證型：大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證和陰血虧虛證[4]。陳治水[6]將本病主要分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證、血瘀腸絡(luò)證六個(gè)證型。韓德水[7]將本病分為脾胃虛寒證、脾腎陽虛證、脾虛濕熱證和脾虛濕阻證四個(gè)證型。陳治水[6]總結(jié)了近60篇文獻(xiàn)，臨床分型多達(dá)42個(gè)，出現(xiàn)頻率前6位依次為：大腸濕熱證、脾虛濕熱證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、肝脾不和證、氣滯血瘀證。

3 分期論治

根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的病情變化特點(diǎn)，通常將本病分為活動(dòng)期和緩解期。王志坤等[8]認(rèn)為活動(dòng)期多屬實(shí)證，以濕熱蘊(yùn)腸、氣血不調(diào)為主，以祛邪為重，治以清熱化濕、行氣導(dǎo)滯、涼血止血；緩解期多屬虛實(shí)夾雜證，以正虛邪戀、運(yùn)化失健為主，治以健脾補(bǔ)腎，調(diào)理氣血，兼清余邪。且“脾虛濕盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)”貫穿潰瘍性結(jié)腸炎始終的主病機(jī)，故應(yīng)在健運(yùn)脾胃，清熱化濕的基礎(chǔ)上隨癥加減。周滔等[9]對(duì)53例輕、中度初發(fā)或復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，活動(dòng)期予清腸化濕方，合用灌腸方，緩解期予扶正清腸方，治療后中藥組總有效率均優(yōu)于西藥組。

4 中藥口服

4.1 中藥湯劑 脾胃病分會(huì)[4]根據(jù)6個(gè)證型選用不同中藥湯劑：大腸濕熱證選用芍藥湯加減；脾虛濕蘊(yùn)證選用參苓白術(shù)散加減；寒熱錯(cuò)雜證選用烏梅丸加減；脾腎陽虛證選用理中湯合四神丸加減；肝郁脾虛證選用痛瀉藥方加減；陰血虧虛證選用駐車丸加減。陳治水[6]亦根據(jù)其6個(gè)證型分別論治：大腸濕熱證方用芍藥湯加減；脾胃氣虛證方用參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛證方用真人養(yǎng)臟湯加減；肝郁脾虛證方用痛瀉要方合四逆散加減；陰血虧虛證方用駐車丸合四君子湯加減；血瘀腸絡(luò)證方用少腹逐瘀湯加減?？傊R床醫(yī)生根據(jù)分型辨證施治可達(dá)滿意的效果。

4.2 經(jīng)方驗(yàn)方 近年來，應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)方治療潰瘍性結(jié)腸炎越來越廣。如辛福兵[10]應(yīng)用烏梅丸加減治療潰瘍性結(jié)腸炎47例，總有效率為95.74%。侯一軍等[11]應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加苦參、黃連、木香、當(dāng)歸、生甘草，治療潰瘍性結(jié)腸炎32例，總有效率為93.75%。莫偉雄[12]應(yīng)用痛瀉要方加味玄胡、枳殼、白頭翁、蒲公英、旱蓮草、白及，治療潰瘍性結(jié)腸炎24例，總有效率為95.83%。

4.3 中成藥 席作武[13]將160例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為西藥組和中藥組各80例，西藥組采用口服柳氮磺胺吡啶片加強(qiáng)的松治療，中藥組采用中藥辨證內(nèi)服（大腸濕熱證采用加味香連丸；脾氣虛弱證采用參苓白術(shù)顆粒；脾腎陽虛證采用固本益腸片；肝郁脾虛證采用固腸止瀉丸；寒熱錯(cuò)雜證采用烏梅丸）聯(lián)合清潰方保留灌腸，療程均為8周，結(jié)果中藥組明顯優(yōu)于西藥組。葉志偉等[14]應(yīng)用腸胃舒片治療潰瘍性結(jié)腸炎，腸胃舒片主要組成為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、白頭翁、秦皮、黃連、半夏、當(dāng)歸、川芎、丹參、三七等，治療組和對(duì)照組分別予口服腸胃舒片和柳氮磺胺吡啶，結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。

5 中藥灌腸

5.1 中藥灌腸治療 潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于乙狀結(jié)腸、直腸，中藥保留灌腸藥物能夠直接作用于病灶，提高藥物的利用率，減少不良反應(yīng)。王雪明等[15]檢索國(guó)內(nèi)期刊公開發(fā)表的復(fù)方血竭制劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床試驗(yàn)資料，共6篇文獻(xiàn)678例病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。Meta分析結(jié)果顯示：復(fù)方血竭保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馮乖慧等［16］應(yīng)用自擬中藥湯劑保留灌腸，藥物組成為：敗醬草、白頭翁、黃柏、苦參、地榆、白及，治療潰瘍性結(jié)腸炎78例，總有效率為97.44%。唐偉節(jié)[17]亦應(yīng)用自擬中藥湯劑保留灌腸，藥物組成為：苦參、板藍(lán)根、大青葉、黃芩、白及、薏苡仁、大薊、小薊、海螵蛸，治療潰瘍性結(jié)腸炎32例，總有效率為93.75%。

5.2 改良保留灌腸法 張?zhí)K閩教授認(rèn)為[18]：改良保留灌腸法如中藥直腸滴注療法是一項(xiàng)新的臨床給藥技術(shù)，通過對(duì)肛管選擇、插管深度、灌腸液溫度等改進(jìn)，使藥液流入直腸的速度減慢，延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間，有利于藥液與病變部位充分接觸，增加藥物的吸收率，提高治療效果，且患者不適度降低，值得臨床推廣。周樊華等[19]采用中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，觀察組和對(duì)照組分別采用中藥直腸滴注式灌腸法和傳統(tǒng)保留灌腸法，結(jié)果顯示觀察組藥物在腸內(nèi)的存留時(shí)間、患者滿意度、臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組。

5.3 中藥栓 我國(guó)使用栓劑有悠久的歷史，早在漢代張仲景的《傷寒雜病論》中就有類似栓劑的記載。曾莉等[20]應(yīng)用三七阿膠栓，藥物組成為阿膠、三七、白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、地榆、紫草、苦參、白及、延胡索等，治療潰瘍性結(jié)腸炎160例，總有效率為97.5%。吳泉等[21]應(yīng)用芪黃栓，藥物組成為黃芪、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、薏苡仁、敗醬草、白頭翁、白及等，治療潰瘍性結(jié)腸炎55例，總有效率為87.27%。

5.4 中藥口服聯(lián)合灌腸 中藥口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證論治與局部治療相結(jié)合的特點(diǎn)，達(dá)到內(nèi)外同治的效果。李鐵強(qiáng)[22]將潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為3組，每組20例，分別采用中藥芍藥湯口服；中藥結(jié)腸寧保留灌腸；中藥口服聯(lián)合中藥灌腸治療，早晚各1次，結(jié)果提示單用中藥口服與單用中藥灌腸的療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中藥口服聯(lián)合中藥灌腸的療效優(yōu)于以上兩組。厲瑾[23]將78例大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者分為兩組，試驗(yàn)組予中藥口服配合中藥灌腸治療，口服方藥組成為：黃連、黃芩、秦皮、白頭翁、葛根、地榆、木香、黨參、當(dāng)歸、白芍、五倍子、白蘞、肉桂、甘草；灌腸方藥組成為：黃柏、馬齒莧、石菖蒲、地榆、苦參、白及、訶子。對(duì)照組予美沙拉嗪片口服，結(jié)果顯示試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組。鄭麗紅等[24]采用自擬健脾愈瘍湯口服，藥物組成為：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮、白芍、當(dāng)歸、白扁豆、白及、甘草、菟絲子；聯(lián)合愈腸湯灌腸，藥物組成為：苦參、黃連、當(dāng)歸、白芍、薏苡仁、地榆炭、敗醬草、白花蛇舌草、白及、兒茶、三七。共治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎患者20例，經(jīng)8周治療后觀察，完全緩解7例，有效12例，無效1例，總有效率為95%。

6 針灸治療

針刺治療是通過刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾祛濕的作用，艾灸治療則是借助艾草和灸火的作用，來達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的目的。單赤軍等[25]采用溫針灸治療87例潰瘍性結(jié)腸炎患者，取穴中脘、天樞、足三里、上巨虛、脾俞、關(guān)元、大腸俞，配以艾灸治療，每天1次，10次為1個(gè)療程，2～5個(gè)療程后觀察，總有效率為97.7%。宗偉等[26]采用穴位埋線法治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者34例，主穴為中脘、足三里、天樞；脾胃虛弱者配脾俞；里急后重、黏液膿血便者配大腸俞；脾腎陽虛者配關(guān)元，每2周埋線1次，療程6周，總有效率為85.29%。

針灸聯(lián)合中藥口服、中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，不僅能發(fā)揮針灸調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功效，還能與中藥協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。吳子英[27]治療潰瘍性結(jié)腸炎患者102例，治療組予針灸聯(lián)合中藥湯劑口服，對(duì)照組單純口服中藥湯劑，經(jīng)6個(gè)療程后觀察，治療組總有效率為98.1%，對(duì)照組總有效率為86%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李秀[28]應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥保留灌腸，治療潰瘍性結(jié)腸炎患者30例，經(jīng)3個(gè)療程后觀察，總有效率高于對(duì)照組。

7 其他中醫(yī)療法

其他中醫(yī)療法包括推拿按摩法、中藥外敷、中藥足療、氣功等，雖然臨床應(yīng)用不如中藥口服、灌腸普及，但與其他方法配合，如中藥足療與中藥口服同用，亦取得了明顯的療效。徐景藩老中醫(yī)[29]認(rèn)為，足療方應(yīng)側(cè)重調(diào)氣行血、涼血止血，對(duì)熱毒盛者還可加用清熱解毒藥，常用藥物有：地榆、紅花、雞冠花、仙鶴草、當(dāng)歸、川芎、白頭翁、虎杖等。具體用法是泡腳水溫要控制在60℃～70℃，水量以淹過腳踝部為好，兩腳掌和腳背互相搓擦，每次約20～30 min，每天1～2次。

8 生活與心理調(diào)攝

潰瘍性結(jié)腸炎易受環(huán)境、飲食、勞累、情緒等多種因素影響，病情反復(fù)發(fā)作，因此在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)注意避風(fēng)寒、暑熱；清淡飲食、忌食辛辣、刺激、海鮮等；起居有常、勿過勞；調(diào)暢情志，有條件者還可配合食療藥膳等方法。目前，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理治療也在不斷發(fā)展。心理治療不但可以減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁等精神癥狀，對(duì)于改善患者臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量均有重要意義。范一宏等[30]認(rèn)為應(yīng)在疾病的不同階段應(yīng)對(duì)患者采用不同的治療方式，在潰瘍性結(jié)腸炎尚未完全確診或診斷初期，進(jìn)行疾病宣教、心理輔導(dǎo)較為合適；隨著病情的進(jìn)展，個(gè)體化使用壓力管理、心理動(dòng)力學(xué)療法、催眠療法、抗抑郁藥物等治療；對(duì)于合并嚴(yán)重抑郁或焦慮癥的患者，還應(yīng)進(jìn)行精神科的檢查及治療。

9 討論

潰瘍性結(jié)腸炎已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，目前還沒有找到有效的根治方法，臨床療效還不夠理想。大量研究表明，中醫(yī)綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎，在維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少不良反應(yīng)等多方面均有明確的效果。同時(shí)，中醫(yī)治療也存在著一些問題：①臨床研究樣本量較小，樣本在分配上缺乏隨機(jī)性，缺乏前瞻性研究；②缺少多中心合作研究，隨訪時(shí)間較短；③對(duì)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制研究不足，研究指標(biāo)單一。因此，今后我們應(yīng)重視藥理學(xué)基礎(chǔ)研究，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，進(jìn)行多中心合作，完善遠(yuǎn)期療效觀察，更好的發(fā)揮中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)勢(shì)，取得更大的研究進(jìn)展。

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The progress of Chinese medicine treatment for ulcerative colitis

Gao Xu-dong1,Tan Jing-fan2,Zhang Li3
(1.Department of Gastroenterology,Beijing Er Long Lu Hospital,Beijing,100120,China;2.Department of Colorectal Surgery,Beijing Er Long Lu Hospital,Beijing,100120,China;3.Department of Endoscopy Center,Beijing Er Long Lu Hospital,Beijing,100120,China)

Ulcerative colitis is a kind of colon chronic and non-specific inflammatory bowel disease which etiology is unclear.Chinese medicine has obvious therapeutic effect and unique advantages to ulcerative colitis.The article from the TCM etiology and pathogenesis,syndrome differentiation,chinese medicine oral,retention enema,acupuncture and so on,provides reference for the clinical treatment of this disease.

Ulcerative colitis;Chinese medicine;Review

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.080

高旭東，E-mail：woyunjushi@163.com