腎囊腫 易被忽略的疾病

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 王一惟

四川大學(xué)華西醫(yī)院 魏武然

由于腎囊腫隱蔽性高，人們的相關(guān)知識(shí)匱乏，導(dǎo)致人們對(duì)該病存在許多誤解，很多患者擔(dān)心腎囊腫就是腎臟長(zhǎng)了“腫瘤”，非常擔(dān)心。因此，本刊特邀專(zhuān)家撰稿，為您普及腎囊腫的相關(guān)知識(shí)。

認(rèn)識(shí)篇 透過(guò)癥狀看本質(zhì)

58歲的老李體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎上長(zhǎng)了一個(gè)5厘米的囊腫，親朋好友有的說(shuō)腎囊腫就是一包水不用太擔(dān)心，有的說(shuō)腎囊腫不是小毛病要開(kāi)刀的。老李為此茶飯不思，輾轉(zhuǎn)難眠。第二天趕緊來(lái)到醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)了CT檢查單，檢查后醫(yī)生稱(chēng)囊腫比較大,建議老李住院接受手術(shù)治療。

定義 囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟囊性病變，50歲以上人群發(fā)病率超過(guò)25%，一般發(fā)生于單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)，一個(gè)或多個(gè)，小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑在10厘米以上。最常見(jiàn)的腎囊腫是單純性腎囊腫，還有一種是獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療引起的。本文重點(diǎn)講述單純性腎囊腫。

誘因 腎囊腫是由遺傳性或非遺傳性病變所導(dǎo)致的，誘發(fā)腎囊腫的因素有飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、情緒低落、服用了對(duì)腎臟有毒害的物質(zhì)、反復(fù)感染等。腎臟在這些因素刺激下，代謝紊亂，導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的液體潴留，在腎臟上逐漸積累、膨脹就形成了囊腫。

癥狀 單純性腎囊腫一般沒(méi)有癥狀，通常在體檢時(shí)或者檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：

1.腰部、腹部不適或疼痛 其原因是腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉或者使鄰近器官受壓。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

2.血尿 可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。

3.腹部腫塊 有時(shí)為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。

4.蛋白尿 一般量不多，24小時(shí)尿蛋白不會(huì)超過(guò)2克。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。

5.高血壓 因囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓；腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。

6.腎功能減退 由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性減退。

診斷 比較可靠的方法有X線(xiàn)造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。B型超聲和CT檢查很容易將腎囊腫和腎實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別開(kāi)來(lái)，因此，它們是十分理想的檢查方法。再結(jié)合患者病史和癥狀表現(xiàn)，確診不難。

鑒別診斷

1.腎臟腫瘤 呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見(jiàn)，而囊腫則不見(jiàn)。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見(jiàn)。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)（如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)）、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為腫瘤。須記住的是，囊腫壁也會(huì)發(fā)生癌變。若腎靜脈被腫瘤堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影像及CT總是最后用來(lái)做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X(jué)線(xiàn)攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為腫瘤是明智的。

2.腎癰 該病罕見(jiàn)。采集病史時(shí)，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過(guò)皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周?chē)子绊?，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時(shí)，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時(shí)腎臟位置加以比較即可證實(shí)。血管造影可顯示有無(wú)血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

3.腎積水 癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。

4.腎外腫瘤 (如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

注意事項(xiàng)

及時(shí)治療原發(fā)病 腎囊腫是一種比較難治的腎臟疾病，容易引起腎臟的損害。凡能引起腎臟器質(zhì)性改變的全身性疾病或局部病變，最終都可導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎囊腫如果不及時(shí)治療，會(huì)逐漸增大，長(zhǎng)期如此，會(huì)逐漸影響腎功能。因此，采用合理、系統(tǒng)的方法治療腎囊腫是防治慢性腎衰竭的關(guān)鍵一環(huán)。只有引起慢性腎衰竭原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)，腎臟功能才有望得到改善。

多休息 腎囊腫患者在積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)注意休息，不要太過(guò)勞累，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。研究表明，人勞累后，體內(nèi)代謝產(chǎn)物增多，增加腎臟工作量，對(duì)腎病患者是不利的，可使病情加重。故勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息，有利于腎臟功能康復(fù)。

預(yù)后 使用超聲影像及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。每年復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化時(shí)，超聲影像不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時(shí)，可行CT掃描；需確診的話(huà)，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預(yù)后較好。

預(yù)防篇 腎囊腫患者的日常生活護(hù)理

很多腎病患者都有一點(diǎn)疑惑：“腎囊腫能夠預(yù)防嗎？”腎病專(zhuān)家指出，腎囊腫是可以從一定程度上進(jìn)行預(yù)防的，下面向大家介紹如何預(yù)防。

一、注重避免感冒

研究表明，感冒是導(dǎo)致腎臟損傷的主要原因。患有腎炎的患者感冒時(shí)會(huì)加重病情。許多腎病患者的感冒癥狀不明顯，是身體免疫能力降低所致。因此在生活中需要預(yù)防感冒的發(fā)生，避免風(fēng)寒侵襲，睡覺(jué)時(shí)注意保暖，感冒流行期間盡量避免外出，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，需要及時(shí)治療。

二、預(yù)防尿路感染

尿路感染多見(jiàn)于女性，患者在飲食和個(gè)人衛(wèi)生方面要小心，適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防各種感染。

三、控制高血壓

控制血壓應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其次是血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑等。

四、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

多囊腎患者的合理飲食對(duì)控制腎功能惡化非常重要。采用低鹽飲食（鹽的攝入量以每天2～3克為宜），少吃含鉀、磷飲食，要低蛋白、低脂肪飲食，多吃富含維生素與植物粗纖維的食物，保持大便通暢。

五、預(yù)防外傷

患者在日常生活中應(yīng)該注意預(yù)防外傷，囊腫的不斷腫大，將會(huì)導(dǎo)致囊腫的囊內(nèi)壓不斷增高，迫使患者的雙腎不斷增大，腹腔內(nèi)壓加大。如此時(shí)任何一點(diǎn)輕微的外傷，如扭傷、碰傷、跌傷等，都可能對(duì)腫大的囊腫造成危害，促使具有高內(nèi)壓的囊腫破裂、出血，極易誘發(fā)感染。

總而言之，患者在日常生活中，應(yīng)該著重注意預(yù)防感冒、尿路感染、高血壓等，同時(shí)應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，這樣對(duì)于腎囊腫的預(yù)防能起到非常重要的作用。

治療篇 治療方法 因人而異

在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，既不能認(rèn)為腎囊腫是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病而掉以輕心，也不能把腎囊腫當(dāng)作一種復(fù)發(fā)的疾病而緊張不安。正確的做法是：根據(jù)超聲和CT檢查結(jié)果，綜合評(píng)估腎囊腫的類(lèi)型，準(zhǔn)確判斷分級(jí)，從而選擇密切隨訪(fǎng)，或穿刺活檢，或合適的手術(shù)治療。若發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有分隔、囊壁增厚、囊腫不規(guī)則等表現(xiàn)，還要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。

1.隨訪(fǎng)觀察：如果是單純的1～2厘米的小囊腫，可以置之不理。即便是3～4厘米的單純性腎囊腫，無(wú)腎盂、腎盞明顯受壓，無(wú)感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，也不一定需要治療，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查泌尿系彩超就可以了。

2.硬化劑注射療法：如果患者出現(xiàn)壓迫癥狀，引起腰痛或影響腎功能，可以考慮彩超引導(dǎo)下介入穿刺硬化治療。經(jīng)硬化劑注射治療的腎囊腫有一定的復(fù)發(fā)可能性，此療法適用于中等大小、無(wú)并發(fā)癥的腎囊腫患者。

3.手術(shù)治療：對(duì)直徑在5厘米以上較大的囊腫，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。目前多采用腹腔鏡手術(shù)，利用腹腔鏡器械將囊腫壁切除開(kāi)窗，吸盡囊液，減少?gòu)?fù)發(fā)的概率，當(dāng)然處理掉較大囊腫后腎的其他部位仍可能再發(fā)囊腫。手術(shù)治療適用于：①囊腫大于4厘米或有壓迫梗阻影像學(xué)表現(xiàn)者；②有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者；③有疼痛癥狀或心理壓力者。單純性腎囊腫的手術(shù)治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)和囊腫去頂減壓術(shù)。

4.少數(shù)腎囊腫是臨床比較復(fù)雜的情況。如果彩超報(bào)告腎囊腫存在分隔、鈣化、回聲不均勻、囊壁較厚，那么就要注意有無(wú)惡變的可能性。臨床上稱(chēng)之為Bosniak分級(jí)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)屬于良性，ⅡF級(jí)需要隨訪(fǎng)觀察，Ⅲ級(jí)擬惡性、Ⅳ級(jí)惡性，這需要由專(zhuān)業(yè)的影像科和泌尿科醫(yī)生來(lái)判斷，一般建議進(jìn)行腎臟增強(qiáng)CT檢查來(lái)確定。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)復(fù)雜腎囊腫可能為囊性腎癌，必須手術(shù)治療，做病理檢查確診。

5.中醫(yī)治療：中醫(yī)以辨證施治為治療原則，活血化瘀，消瘀散積，標(biāo)本兼治，對(duì)緩解癥狀、保護(hù)腎臟或者延緩腎衰竭病程有一定幫助。二陳湯是治療腎囊腫的藥方，若要健脾化痰，可加蒼術(shù)、白術(shù)和雞內(nèi)金；若要散郁行瘀，可加白芥子、郁金。治療后，患者癥狀明顯減輕，且囊內(nèi)積液減少。中醫(yī)治療的方藥還有很多。氣滯血阻者，可用具有行氣活血、調(diào)理脾腎功效的三棱湯治療，方藥中有活血消積的三棱和莪術(shù)，理氣消脹的檳榔和木香，健脾益氣的白術(shù)及養(yǎng)血活血的當(dāng)歸。寒濕凝聚者，可用具有溫陽(yáng)化濕、消腫散積功效的春澤湯治療，方藥中有行氣散結(jié)的青皮、陳皮、桔梗，溫通血絡(luò)的桂枝、三棱、莪術(shù)。瘀血內(nèi)結(jié)者可用具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)功效的鱉甲煎丸治療，方藥中有活血化瘀的丹皮、芍藥、桃仁、莪術(shù)、大黃、地鱉蟲(chóng)，理氣止痛的柴胡、香附，溫經(jīng)通絡(luò)的桂枝，軟堅(jiān)散結(jié)的蜂房，等等。

答疑篇

腎囊腫和多囊腎有何區(qū)別？多囊腎屬于遺傳性腎病，患者多有家族史，腎臟布滿(mǎn)無(wú)數(shù)大小不等的囊腫。隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟功能一般都會(huì)受到影響，且預(yù)后較差。腎囊腫是因一個(gè)或數(shù)個(gè)腎小管阻塞，引起阻塞部位以上的液體積聚而發(fā)生的。單純性腎囊腫預(yù)后良好。

手術(shù)后囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

腎囊腫尤其是囊腫頂部暴露較少，底盤(pán)超過(guò)三分之二，或者多發(fā)囊腫的，去除大的壓迫后，有時(shí)原先受擠壓無(wú)法長(zhǎng)大的囊腫會(huì)迅速長(zhǎng)大，所以多發(fā)囊腫或者腎實(shí)質(zhì)里窩的部分體積較大的腎囊腫，術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)。

有什么方法可以延緩腎囊腫的發(fā)展？

答：延緩腎囊腫的發(fā)展，除了手術(shù)治療外，西醫(yī)沒(méi)有太好的方法?？梢試L試應(yīng)用中藥調(diào)理，如“腎囊消腫方”或者針灸治療。離子化中藥能緩解腎臟固有細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，抑制囊腫細(xì)胞繼續(xù)分泌囊內(nèi)液，增加囊腫表面的血液循環(huán)，降解和回吸收已分泌的囊內(nèi)液，可用于治療較小的腎囊腫。