個(gè)性化護(hù)理對(duì)基層維持血透病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院 （廣東 韶關(guān) 512600）2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 （廣東 廣州 510120）

莫秀娟1何海艷1

個(gè)性化護(hù)理對(duì)基層維持血透病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院 （廣東 韶關(guān) 512600）2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 （廣東 廣州 510120）

莫秀娟1何海艷1

目的分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)基層維持血透病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法選取我院收治的120例維持血透病人的臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組與個(gè)性化護(hù)理組各60例，對(duì)比兩組病人護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果對(duì)比兩組病人護(hù)理后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組病人護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理在基層維持血透病人護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床上應(yīng)用。

個(gè)性化護(hù)理；基層維持血透病人；營(yíng)養(yǎng)狀況；影響

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，基層透析病人營(yíng)養(yǎng)不良情況非常常見(jiàn)，而飲食的依從性相對(duì)較差，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此應(yīng)強(qiáng)化對(duì)維持血透病人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。個(gè)性化護(hù)理：就是把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)，同時(shí)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來(lái)看待，針對(duì)患者的性別、年齡、病因、家庭社會(huì)關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施[2]。本研究為了進(jìn)一步探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)基層維持血透病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)對(duì)我院于2014年1月到2015年11月接收并治療的120例病人進(jìn)行對(duì)等分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比臨床療效差異顯著?，F(xiàn)在進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院120例維持血透病人的臨床資料，將其隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組與個(gè)性化護(hù)理組各60例。常規(guī)護(hù)理組：男31例，女29例；年齡為20～75歲，平均(48.3±6.2)歲；病程3～9年，平均(5.5±2.0)年；血透頻率1～3次/周，平均(1.7±0.3)次/周；其中慢性腎炎25例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病12例，其他5例。個(gè)性化護(hù)理組：男30例，女30例；年齡為21～75歲，平均(48.1±6.1)歲；病程3～9年，平均(5.6±2.1)年；血透頻率1～3次/周，平均(1.7±0.4)次/周；其中慢性腎炎24例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病13例，其他5例。對(duì)比常規(guī)護(hù)理組與個(gè)性化護(hù)理組病人的性別、年齡、病程、血透頻率、疾病類(lèi)型等臨床資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：按照病情做好透析前的準(zhǔn)備工作，透析中嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察病情變化及機(jī)器運(yùn)行情況，注意內(nèi)瘺、管道的維護(hù)等；透析后做好健康指導(dǎo)。

個(gè)性化護(hù)理措施 1.培訓(xùn)護(hù)士：對(duì)護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育。對(duì)病人進(jìn)行分組管理。對(duì)病人：(1)持之以恒的健康教育，利用病人等候透析時(shí)或透析中，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解營(yíng)養(yǎng)要求，發(fā)放飲食成份資料、飲食禁忌表等，不斷對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育。在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細(xì)糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補(bǔ)充。(2)個(gè)體化飲食指導(dǎo)：針對(duì)病人的病因、疾病程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況及透析頻率，制訂個(gè)體化的飲食方案，并根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)病人、家屬了解食物營(yíng)養(yǎng)成份，根據(jù)病人的口味，調(diào)整烹調(diào)方法。調(diào)動(dòng)病人對(duì)進(jìn)餐的興趣，增強(qiáng)食欲。(3)保持水、電解質(zhì)相對(duì)平衡，透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3～5%。口渴時(shí)少量喝熱水，可以在水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊，不喝飲料，禁忌低鈉鹽，盡量減少使用調(diào)味品。（4)最佳透析劑量：現(xiàn)鐵劑、鈣劑，按需補(bǔ)充維生素、肉堿等。(6)保持大便通暢：鼓勵(lì)病人適量進(jìn)食粗纖維食物，或使用緩瀉劑。(7)延續(xù)性的護(hù)理：建立隨訪制度，對(duì)新入科、病情有變化的病人指定專(zhuān)人電話隨訪指導(dǎo)；告知主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系方式；透析間期電話隨訪或到病人家中隨訪觀察、指導(dǎo)及與家屬溝通，加強(qiáng)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組病人個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后的臨床化驗(yàn)指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況。(1)臨床化驗(yàn)指標(biāo)：臨床檢驗(yàn)血清白蛋白、血紅蛋白。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況：參照SGA評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)估，分為營(yíng)養(yǎng)良好、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良四個(gè)等級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理-選擇SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)比兩組病人護(hù)理干預(yù)后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組病人的臨床化驗(yàn)指標(biāo)()

表1 對(duì)比兩組病人的臨床化驗(yàn)指標(biāo)()

組別 病例 血清白蛋白( g / L ) 血紅蛋白( g / L )常規(guī)護(hù)理組 6 0 2 9 . 7 ± 3 . 2 6 6 . 8 ± 1 1 . 3個(gè)性化護(hù)理組 6 0 3 7 . 5 ± 3 . 6 8 2 . 3 ± 1 2 . 9 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 對(duì)比兩組病人護(hù)理干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)代認(rèn)為，最佳透析劑量：給予ESRD透析患者足夠的中小分子毒素清除，達(dá)到最好健康狀況、最小的并發(fā)癥和良好的生存率及生活質(zhì)量的高質(zhì)量個(gè)體化的最佳血液透析劑量，并且是透析治療目標(biāo)。根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)情況，鼓勵(lì)病人選擇最佳透析劑量。了解最新的醫(yī)保政策及社會(huì)救助條件，協(xié)助病人取得家人、社會(huì)支持。(5)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：根據(jù)臨床生化檢查結(jié)果決定使用促紅細(xì)胞生成素的量[3]，指導(dǎo)病人正確服用α酮酸、表2。

表2 對(duì)比兩組病人的營(yíng)養(yǎng)狀況[n(%)]

3 討 論

隨著基層經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，農(nóng)村維持血透病人越來(lái)越多，這同時(shí)也意味著病人對(duì)維持血透的個(gè)性護(hù)理要求也逐漸提升。但受多方面的影響，維持血透?jìng)€(gè)性化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素越來(lái)越多，特別是對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的血透病人，由于其是主要并發(fā)癥和死亡原因。糾正血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良是提高血透患者生存率的重要方式，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的血液透析患者，應(yīng)全面分析、找出病因，因病施治，采取個(gè)體化治療方案才能取得滿(mǎn)意療效[6]。因此，改善維持血透病人的營(yíng)養(yǎng)狀況非常關(guān)鍵。

本研究通過(guò)對(duì)兩組基層維持血透病人分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果顯示：相比于常規(guī)護(hù)理組，個(gè)性化護(hù)理組病人護(hù)理干預(yù)后的臨床化驗(yàn)指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況均較為理想。由此表明，個(gè)性化護(hù)理組病人的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在基層維持血透病人護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況改善起到良好的促進(jìn)作用，提高了病人的治療、飲食依從性和生活質(zhì)量。值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 符霞,葉錫蘭,陳新紅,等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)血液透析病人營(yíng)養(yǎng)管理的促進(jìn)作用[J].護(hù)理研究:上旬版,2012(12):3207-3209.

[2] 趙惠霞,王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討[J].護(hù)理研究,2005,19(04):642-643.

[3] 李霞,曾小婷.飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(14):229-230.

[4] 方芳,楊金芳.老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012(4):320-321.

[5] 屈巧興,莫迪.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)失衡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011(17):2219-2220.

[6] Mehrotra R, Kopple JD. Nutritional management of mainternace dialysis patients; why aren't we doing better[J].Annu Rev Nutr,2001,21:343-379.

The Effect of Individualized Nursing on the Nutrition Status of the Patients at the Basic Level in Maintenance Hemodialysis Patients

MO Xiu-juan, HE Hai-yan. Wengyuan County People's Hospital, Shaoguan 512600, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of individualized nursing care on the nutritional status of the patients at the basic level in maintenance hemodialysis patients.MethodsThe clinical data of 120 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected as the research objects. The patients were randomly divided into routine nursing group and individual nursing group, 60 cases in each group. The nutritional status of the patients in the two groups were compared.ResultsPatients in the two groups were compared after treatment the serum albumin, hemoglobin, significant differences, were statistically significant (P＜0.05), compared two groups of patients and nursing, nutritional status, significant differences, which had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe application effect of individualized nursing in the maintenance of hemodialysis patients at the basic level is remarkable, it can effectively improve the nutritional status of patients, it is worthy of clinical application.

Personalized Nursing; Basic Level Maintenance Hemodialysis Patients; Nutritional Status; Influence

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.023

2017-02-10

莫秀娟，女，護(hù)理專(zhuān)業(yè)，主管護(hù)師，副護(hù)長(zhǎng)，主要研究方向：內(nèi)科護(hù)理

何海艷