乙肝肝硬化背景小肝癌CT優(yōu)于MRI的強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)分析

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院CT室 （河南 新鄉(xiāng) 453000）

李 華

乙肝肝硬化背景小肝癌CT優(yōu)于MRI的強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)分析

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院CT室 （河南 新鄉(xiāng) 453000）

李 華

目的分析乙肝肝硬化背景小肝癌（SHCC）CT與MRI強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧性分析2013年8月至2015年8月于我院就治的20例（共26個(gè)病灶）乙肝肝硬化患者的影像學(xué)檢查資料。通過(guò)比較所有患者影像學(xué)資料中增強(qiáng)后CT與MRI各期相對(duì)強(qiáng)化率(rER)、病灶-肝臟對(duì)比率(TLCR)及時(shí)間-密度/信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)類(lèi)型來(lái)分析有別于MRI的CT強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果SHCC患者CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及平衡期rER（58.14±13.45）%、（71.56±16.78）%均較MRI（68.79±20.19）%、（82.27±14.36）%顯著較低（P＜0.05）。SHCC患者CT增強(qiáng)各期TLCR動(dòng)脈期（14.62±13.74）%、門(mén)靜脈期（-6.85±8.28）%、平衡期（-14.23±9.64）%均較MRI（23.42±12.31）%、（-2.36±6.75）%、（-5.62±11.41）%顯著較低（P＜0.05）。SHCC病灶CT強(qiáng)化曲線(xiàn)速升速降型65.38%高于MRI34.62%，速升緩降型30.77%低于MRI61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT顯示SHCC病灶強(qiáng)化曲線(xiàn)主要為速升速降型，即其強(qiáng)化表現(xiàn)為快進(jìn)快出的特點(diǎn)；且與MRI相比，更有利于顯示SHCC強(qiáng)化“退出”的特點(diǎn)。結(jié)論SHCC；CT；強(qiáng)化；表現(xiàn)特點(diǎn)

SHCC；肝硬化；增強(qiáng)；功能

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具有患病率高、生存率低的特點(diǎn)[1]。乙肝肝硬化背景的小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)病灶一般較小而不易顯示，容易造成漏診。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，影像學(xué)檢查已成為臨床上診斷SHCC的主要檢查方法[2]。增強(qiáng)CT可用于SHCC病灶定性診斷，準(zhǔn)確度較高，且在肝膽外科被廣泛使用[3]。現(xiàn)將20例(共26個(gè)病灶)乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，比較其影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)而分析SHCC病灶CT和MRI強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年8月至2015年8月于我院就治的20例(共26個(gè)病灶)乙肝肝硬化患者的影像學(xué)檢查資料。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)有小肝癌病灶。其中，男8例(其中3例有3個(gè)病灶)，女12例(其中3例有3個(gè)病灶)；年齡34～72歲，平均(53.37±14.23)歲；病灶直徑0.8～4.9cm，平均(2.13±1.76)cm。所有患者在影像檢查前均無(wú)手術(shù)及放化療等抗腫瘤治療史。

1.2 方法

1.2.1 影像掃描技術(shù)：CT掃描儀器選用GE Light Speed 16排掃描儀。參數(shù)設(shè)置：進(jìn)床速度27.5s/360°，準(zhǔn)直寬1.5 mm×16mm,管電壓120kV,管電流300mAs,螺距1.375；除門(mén)靜脈期(重建厚度為1.25mm，無(wú)間距)外，其它時(shí)期層厚及層間距為5mm。平掃后開(kāi)放外周肘靜脈，以3ml/s的速率經(jīng)靜脈通道注入對(duì)比劑碘海醇(非離子型)1.5ml/kg體重，然后在相應(yīng)時(shí)間行動(dòng)脈期(0.5min)、門(mén)靜脈期(60-70s)、平衡期動(dòng)態(tài)(3min)增強(qiáng)掃描。最后單期掃描全肝，掃描時(shí)間依肝臟大小而定，但因在7-10s內(nèi)。MRI掃描儀器選用GE HDe 1.5 TMR掃描儀.參數(shù)設(shè)置常規(guī)設(shè)置后使用雙管高壓注射器通過(guò)肘靜脈注射歐乃影0.1mmol/kg體重，流率 3ml/s。對(duì)比劑注射后的不同時(shí)間行動(dòng)脈期(18-22s)、門(mén)靜脈期(1min)、平衡期掃描(3min)，最后單期掃描全肝，掃描時(shí)間依肝臟大小而定，但應(yīng)在15-18s內(nèi)。

1.2.2 圖像處理：所有影像學(xué)檢查圖像均由同一組影像醫(yī)師處理，記錄病灶數(shù)目等情況、強(qiáng)化方式及增強(qiáng)各期CT值及MRI信號(hào)強(qiáng)度值(SI)，進(jìn)而計(jì)算SHCC增強(qiáng)各期rER及TLCR。計(jì)算公式為rER=[(病灶增強(qiáng)CT值/SI－病灶平掃CT值/SI)/病灶平掃CT值/ SI]×100%；TLCR=[(病灶CT值/SI－肝實(shí)質(zhì)CT值/SI)/肝實(shí)質(zhì)CT值/SI值×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)比較所有患者影像學(xué)資料中增強(qiáng)后CT與MRI各期相對(duì)強(qiáng)化率(rER)、病灶-肝臟對(duì)比率(TLCR)及時(shí)間-密度/信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)類(lèi)型來(lái)分析有別于MRI的CT強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料()表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SHCC病灶CT與MRI增強(qiáng)各期rER、TLCR的比較SHCC患者CT與MRI增強(qiáng)門(mén)靜脈期rER比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；SHCC患者CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及平衡器rER均較MRI顯著較低(P＜0.05)。SHCC患者CT增強(qiáng)各期TLCR均較MRI顯著較低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病灶CT與MRI增強(qiáng)各期rER、TLCR的比較（%，）

表1 病灶CT與MRI增強(qiáng)各期rER、TLCR的比較（%，）

組別 rER TLCR動(dòng)脈期 門(mén)靜脈期 平衡期 動(dòng)脈期 門(mén)靜脈期 平衡期CT 58.14±13.45 95.72±36.54 71.56±16.78 14.62±13.74 -6.85±8.28 -14.23±9.64 MRI 68.79±20.19 93.21±30.17 82.27±14.36 23.42±12.31 -2.36±6.75 -5.62±11.41 t值 2.238 0.270 2.473 2.432 2.143 2.939 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SHCC病灶CT與MRI強(qiáng)化曲線(xiàn)的比較 CT與MRI強(qiáng)化曲線(xiàn)緩慢上升型及基本無(wú)強(qiáng)化型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；SHCC病灶CT強(qiáng)化曲線(xiàn)速升速降型高于MRI，速升緩降型低于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 SHCC病灶CT與MRI強(qiáng)化曲線(xiàn)比較n(%)

3 討 論

有研究顯示，乙肝肝硬化背景的小肝癌病灶一般較小而不易顯示，造成漏診，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)疾病最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響到患者的身心健康[4]。

當(dāng)受到感染侵襲、硬化的肝臟發(fā)生癌病時(shí)，病灶肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈血液供應(yīng)會(huì)隨著腫瘤的分化程度降低而減少使得肝癌病灶在CT及MRI增強(qiáng)時(shí)顯示的強(qiáng)化特征顯著區(qū)別于肝實(shí)質(zhì)，這也是增強(qiáng)CT及MRI診斷肝癌的理論依據(jù)[5]。

本研究中，動(dòng)脈期，rER較高，表明CT值或SI增高，SHCC血供模式向動(dòng)脈供血為主轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)；而CT增強(qiáng)動(dòng)脈期rER均較MRI顯著較低(P＜0.05)，說(shuō)明CT在SHCC動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)不明顯，這可能與CT掃描時(shí)因注射的對(duì)比劑劑量較高造成注射時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，不利于反映SHCC血供的特點(diǎn)；或是由于CT組織分辨率低。同時(shí)，CT也顯示SHCC平均TLCR值在增強(qiáng)各期既有正值也有負(fù)值，表明SHCC在動(dòng)脈期一般呈高密度/信號(hào)，門(mén)靜脈期及平衡期呈低密度/信號(hào)，與肝癌血液供應(yīng)改變有關(guān)。本研究結(jié)果中，SHCC病灶CT強(qiáng)化曲線(xiàn)速升速降型65.38%高于MRI34.62%，速升緩降型30.77%低于MRI61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這可能與MRI對(duì)比劑在病灶中滯留而不利于MRI的掃描病灶有關(guān)，但可以表明CT對(duì)反映SHCC 強(qiáng)化“退出”的特點(diǎn)更有優(yōu)勢(shì)。黎美玲[6]等在對(duì)比研究87例乙肝肝硬化背景小肝癌CT與MRI強(qiáng)化特征時(shí)，發(fā)現(xiàn)CT在觀察SHCC強(qiáng)化“退出”的方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，這也與本研究結(jié)果一致。

綜上，SHCC患者CT強(qiáng)化表現(xiàn)為快進(jìn)快出的特點(diǎn)，與MRI相比，CT對(duì)顯示SHCC患者動(dòng)脈期強(qiáng)化特征優(yōu)勢(shì)不明顯，但強(qiáng)化“退出”的特點(diǎn)顯示更明顯，更有利于SHCC的診斷。

[1] 張溢,李銳,張曉航,等.肝硬化背景下細(xì)胞角蛋白19不同表達(dá)的肝細(xì)胞癌超聲造影量化參數(shù)分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(4):59-62.

[2] 張學(xué)琴,陸健,王霄英,等.多排螺旋CT與MRI對(duì)乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(6):831-836.

[3] 郭小超,王鶴,王可,等.肝硬化背景下肝細(xì)胞癌的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)：LI-RADS(2014版)定義征象的出現(xiàn)率[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(4):300-302.

[4] 項(xiàng)昆,趙鶴亮,張亞杰,等.多排螺旋 CT 與 MRI 對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(4):744-745.

[5] 繆小芬,陸健,張學(xué)琴,等.CT和MR對(duì)乙肝肝硬化背景小肝癌增強(qiáng)效應(yīng)的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(3):381-384.

[6] 黎美玲,陸健,徐曉莉,等.乙肝肝硬化背景小肝癌CT與MRI強(qiáng)化特征的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(1):65-69.

Analysis of CT Enhanced Features of Small Hepatocellular Carcinoma in Patients with Hepatitis B Cirrhosis

LI Hua. CT room, Xinxiang Second People's Hospital, Xinxiang 453000 Henan Province, China

ObjectiveTo analyze CT and MRI enhanced features of small hepatocellular carcinoma (SHCC) in patients with hepatitis B cirrhosis.MethodsFrom Aug. 2013 to Aug. 2015, a total of 20 patients (26 focuses) with hepatitis B cirrhosis in our hospital were taken as the clinical research objects. The imaging data including the relative enhancement ratio (rER) of enhanced CT and MRI, the focus liver contrast ratio (TLCR) and the time density / signal intensity curve type of the patients were collected and compared in order to analyze their features of MRI and enhanced CT.ResultsThe rER of CT enhanced arterial phase and equilibrium phase in SHCC patients were respectively (58.14±13.45)%, (71.56±16.78)% which were significantly lower than those of MRI (68.79±20.19)%, (82.27±14.36)%(P＜0.05). The TLCR of CT enhanced arterial phase, portal venous phase and equilibrium phase in SHCC patients were respectively (14.62±13.74)%,(-6.85±8.28)% and (-14.23±9.64)% which were significantly lower than those of MRI (23.42±12.31)%,(-2.36±6.75)% and (-5.62±11.41)% (P＜0.05). The quickly rise and drop type of CT enhanced curves in SHCC focuses was 65.38% which was higher than that of MRI 34.62%, the quickly rise and slowly drop type was 30.77% which was lower than that of MRI 61.54%, and their differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with MRI, the enhanced curves of SHCC focuses in CT whose enhanced features are quickly rise and drop are conducive to show enhanced exit feature of SHCC focuses.

SHCC; CT; Enhanced; Feature

R657.3+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.021

2017-01-23

李 華，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：影像學(xué)

李 華