128排螺旋CT與超聲在急性闌尾炎分型中的比較

南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院放射科 （江蘇 南京 210017）

曹林麗 厲瑪萱萱 喬忠云 單 華

128排螺旋CT與超聲在急性闌尾炎分型中的比較

南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院放射科 （江蘇 南京 210017）

曹林麗 厲瑪萱萱 喬忠云 單 華

目的比較128排螺旋CT與超聲對診斷急性闌尾炎分型的準確性。方法對南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院50例128排CT及超聲診斷為急性闌尾炎的病例進行回顧性分析，且與術后的病理進行對照分析，比較兩種影像設備對急性闌尾炎分型診斷的準確性。結果CT診斷急性闌尾炎的診斷符合率為92%(46/50),其中單純性闌尾炎有17例，化膿性闌尾炎有21例，壞疽性（闌尾周圍膿腫）8例，CT對急性闌尾炎分型診斷符合率為88.2%（15/17）、85.7%（18/21）、100%(8/8）。超聲診斷急性闌尾炎的診斷符合率為84%(42/50),其中單純性闌尾炎有16例，化膿性闌尾炎有19例，壞疽性（闌尾周圍膿腫）7例，超聲對急性闌尾炎分型診斷符合率為87.5%（14/16）、84.2%（16/19）、100%(7/7）。結論CT診斷急性闌尾炎分型的準確率高于超聲，但兩種檢查方法對診斷急性闌尾炎均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），當超聲檢查結果陰性時，可以輔以CT檢查，兩者結合起來，從而診斷急性闌尾炎的準確率更高。

急性闌尾炎；128排螺旋CT；超聲;分型

闌尾炎作為一種常見病，臨床上很常見，通?；颊哂械湫偷霓D移性右下腹痛,而這種典型表現(xiàn)的發(fā)生率只有50%～60%[1]，對于一些癥狀不典型的患者，隨著影像學的飛速發(fā)展，目前CT及超聲可以很好的做出術前評估[2]，還可以觀察到闌尾及其周圍的改變[3]，以確定能不能立即手術，比如利用影像設備發(fā)現(xiàn)已經形成闌尾膿腫，臨床上是不建議立即手術的，這對患者的治療起到了指導作用。本文對50例急性闌尾炎患者的CT及超聲結果進行回顧性分析，來分析128排螺旋CT與超聲在急性闌尾炎分型中的準確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年10月至2015年10月江蘇省第二中醫(yī)院CT和超聲診斷為急性闌尾炎的患者共50例，男23例，女27例，年齡13～71歲，平均41歲，術前均行CT及超聲檢查，并與術后的病理結果進行對照分析兩種方法對分型的準確性。

1.2 儀器與方法 CT儀器為飛利浦128排螺旋CT，CT檢查方法：掃描范圍為L1椎體至恥骨聯(lián)合，層厚及層間距均為5mm，對圖像行2mm的橫斷面重建及多平面重建[4]，所有CT圖像均采用軟組織窗觀察，(窗寬：270～350HU，窗位：-35～35HU)[5]。

超聲診斷儀為My Lab 90，超聲檢查方法：患者取平臥位，檢查前囑患者適度充盈膀胱，探查右腎及輸尿管有無積水、結石等，女性患者還要觀察右側附件等，且還要排除穿孔、腸梗阻等病變，然后用高頻探頭檢查闌尾部位。先橫切右側腹，找到升結腸，沿升結腸向下找到回盲部，定位闌尾，正常其長軸呈臘腸樣可見盲端。然后以不同切面進行掃查[6]，觀察闌尾大小、形態(tài)、邊界、回聲及周圍改變。探查時，探頭適度加壓以推開腸腔及周圍組織而使闌尾成像清晰。

1.3 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對上述數(shù)據(jù)進行匯總并作分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，表示為P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

50例患者的CT及超聲結果進行病理對照，分為單純性、化膿性及壞疽性(闌尾周圍膿腫)三種類型[7]，分析兩種檢查方法診斷分型的準確性：CT診斷急性闌尾炎的診斷符合率為92%(46/50)，其中單純性闌尾炎有17例，化膿性闌尾炎有21例，壞疽性(闌尾周圍膿腫)8例，CT對急性闌尾炎分型診斷符合率為分別為單純性闌尾炎88.2%(15/17)、化膿性闌尾炎85.7%(18/21)、壞疽性(闌尾周圍膿腫)100%(8/8）。超聲診斷急性闌尾炎的診斷符合率為84%，(42/50)，其中單純性闌尾炎有16例，化膿性闌尾炎有19例，壞疽性(闌尾周圍膿腫)7例，超聲對急性闌尾炎分型診斷符合率為87.5%(14/16)、84.2%(16/19)、100%(7/7）。

3 討 論

闌尾炎作為一種常見病，尤其是急性闌尾炎，一般都要進行急診手術，但是如果是形成了闌尾膿腫，臨床上一般是不主張急診手術，需要三個月的抗炎治療后行擇期手術，所以常規(guī)的CT或超聲檢查進行術前分型很有必要，江蘇省第二中醫(yī)院對這50例病例進行回顧分析，探討CT和超聲在診斷闌尾炎分型上的優(yōu)勢。

CT影像學表現(xiàn)：(1)闌尾增粗[7-8]：病理證實的闌尾均增粗，這是闌尾炎最典型的表現(xiàn)[8]，寬徑＞6mm，且寬徑越大，表面病變程度越嚴重，本文的證實為單純性闌尾炎的寬徑＜8mm，化膿、壞疽性闌尾炎的寬徑≥10mm；(2)闌尾周圍脂肪間隙模糊：單純性闌尾炎周圍脂肪間隙較清晰，而化膿、壞疽性闌尾炎由于病變突破漿膜層，而表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊；(3)闌尾糞石：文獻報道，闌尾炎糞石發(fā)生率約為43%～65%，且易引起壞死穿孔，闌尾腔外糞石被認為是闌尾穿孔的可靠征象，本文病例中闌尾糞石發(fā)生率約32%(16/50)；(4)闌尾周圍炎：包括闌尾周圍脂肪組織密度增高，鄰近筋膜增厚、小腸系膜水腫、增厚、蜂窩織炎及闌尾周圍積液等，本文病例中，單純性闌尾炎未見闌尾周圍炎，化膿性闌尾炎出現(xiàn)闌尾周圍炎有88.8%(16/18)，因此，闌尾周圍炎是診斷化膿性闌尾炎的可靠征象；(5)壞死、穿孔：包括闌尾周圍膿腫、闌尾腔外糞石及積氣，CT表現(xiàn)為闌尾區(qū)域內團片狀模糊影，闌尾結構顯示不清，此文有3例在闌尾區(qū)形成膿腫而致闌尾顯示不清。

超聲影像學特征：(1)單純性闌尾炎(圖4)：闌尾直徑約6～10mm，長軸呈一管狀回聲，回聲均勻，管壁連續(xù)，多可見四層結構，由內至外分別為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，回聲弱強相間，黏膜層稍增厚，闌尾腔內多無積液暗區(qū)或僅有少量積液，多普勒超聲可見少許點狀血流信號；(2)化膿性闌尾炎(圖5)：闌尾明顯增粗、腫大，直徑多＞10mm，黏膜層明顯增厚，四層結構分界不清，多呈弱強兩層回聲，回聲欠均勻，闌尾腔內多可見積液征象，多普勒超聲可見較豐富血流信號；(3)壞疽性闌尾炎(圖6)：其回聲類似于化膿性，周圍均可見積液征象，多普勒超聲可見較豐富血流信號；當形成闌尾周圍膿腫時，其回聲類似于化膿或壞疽性闌尾炎，結構不清，邊緣模糊，膿腫多位于闌尾盲端周圍，呈無回聲或低回聲[9]。多普勒超聲可見血流信號。

對于影像醫(yī)生來說，首先要正確定位闌尾，然后再進行病理分型，我們通過對收集的50例病例進行回顧性分析，與術后病理比較，得出CT診斷急性闌尾炎分型的準確率高于超聲，但兩種檢查方法對診斷急性闌尾炎均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。當然，盡管CT較超聲具有一定的優(yōu)勢[6]，但由于超聲檢查有操作簡單、可重復性好、相對廉價、無輻射等優(yōu)點，對妊娠期、小兒急性闌尾炎等需避免射線的患者的診斷具有重要意義[10-11]。對于超聲結果陰性的可以適時加做CT[12-13]，青少年必要時可行低劑量CT，因為普通劑量CT對青少年有潛在的輻射危害[14-16]，通過兩種影像方法對比診斷，從而提高診斷的精確度。

圖1 單純性闌尾炎，僅僅表現(xiàn)為闌尾增粗。圖2 化膿性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾增粗，周圍脂肪間隙模糊。圖3 壞疽性闌尾炎,表現(xiàn)為闌尾區(qū)內模糊影，闌尾結構顯示不清。圖4 單純性闌尾炎。圖5 化膿性闌尾炎。圖6 壞疽性闌尾炎。

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128 Slice Helical CT and Ultrasound in Acute Appendicitis Classification Comparison

CAO lin-li, LIMA Xuan-xuan, QIAO Zhong-yun,et al., Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210017, Jiangsu Province, Chian

ObjectiveTo compare 128 slice helical CT and ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis classification accuracy.MethodsThere are 50 cases Of 128 slice helical CT and ultrasound diagnosis of acute appendicitis in Jiangsu No.2 Chinese medicine hospital, to Analysis retrospectively, and compared with postoperative pathological contrast analysis, comparing the two imaging equipment to the accuracy of the diagnosis of acute appendicitis types.ResultsThe CT diagnosis of acute appendicitis diagnosis coincidence rate was 92% (46/50), including simple appendicitis in 17 cases, suppurative appendicitis in 21 cases,gangrenous (periappendicural abscess)appendicitis in 8 cases, CT for acute appendicitis classification diagnosis coincidence rate was 88.2% (15/17), 85.7% (18/21), 100% (8/8). The diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of acute appendicitis was 84%(42/50), including simple appendicitis in 16 cases, suppurative appendicitis in 19 cases, gangrenous (periappendicural abscess) in 7 cases, ultrasonography in diagnosing acute appendicitis parting coincidence rate was 87.5% (14/16), 84.2% (16/19), 100% (7/7).ConclusionCT diagnosis of acute appendicitis classification accuracy is higher than ultrasound, but two checking methods for the diagnosis of acute appendicitis were statistically significant (P ＜ 0.05), when negative results of ultrasound examination can be supplemented by CT examination, both combined, can improve the accuracy rate in diagnosis of acute appendicitis.

Acute Appendicitis; 128 Helical Slice CT; Ultrasound; Types

R574.61

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.017

2017-02-10

曹林麗，女，南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院放射科，住院醫(yī)師

單 華