肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險因素分析

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

苑書華 謝小書

肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險因素分析

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

苑書華 謝小書

目的 研究肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MPP)患兒氣道黏液栓形成的危險因素。方法選取我院2011年9月至2013年4月236例MPP患兒為研究對象，將患兒分為黏液栓組和對照組，黏液栓組132例，對照組104例，進行兩組臨床資料、生化指標的比較和MPP患兒形成黏液栓危險因素Logistic回歸分析。結(jié)果通過黏液栓組和對照組的比較，從性別、年齡、熱程、胸腔積液、血白細胞數(shù)、中性粒細胞、C反應蛋白、乳酸脫氫酶、首次行纖維支氣管鏡時間等9個可能因素中發(fā)現(xiàn)，年齡、熱程、胸腔積液、C反應蛋白、乳酸脫氫酶水平與MPP患兒氣道黏液栓形成有關。結(jié)論年齡、熱程、胸腔積液、C反應蛋白、乳酸脫氫酶水平是MPP患兒氣道黏液栓形成的危險因素，積極控制危險因素可能有助于減少氣道狹窄及閉塞的發(fā)生。

肺炎支原體；氣道黏液栓；危險因素

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MPP)是兒科呼吸系統(tǒng)常見病，以5～20歲最為常見[1]。預防MPP患兒氣道黏液栓的形成是臨床醫(yī)師面臨的難題，分析MPP患兒氣道黏液栓的形成的危險因素，可以幫助醫(yī)師進行有效的預防和治療，延緩病情的發(fā)展，改善患兒的生存質(zhì)量[2]。目前針對肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險因素的研究較少，因此本文選取我院236例MPP患兒為研究對象，就研究結(jié)果探討肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險因素，以期為MPP患兒氣道黏液栓的防治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標準 (1)符合《實用兒科學》中MPP的診斷標準[3]，經(jīng)診斷確診為MPP的患兒；(2)采用被動凝集法(SERODIA-MYCOⅡ，日本富士瑞必歐株式會社)檢測血清MP-IgM滴度，急性期抗體滴度≥1∶80；(3)年齡1～12歲；(4)患兒家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 (1)合并其他細菌或病毒感染；(2)反復呼吸道感染或患有慢性肺疾?。?3)資料不全者。

1.3 一般資料 選取我院2011年9月至2013年4月236例MPP患兒為研究對象，男149例，女87例，年齡4～9歲，平均(6.17±2.62)歲；熱程7～15d，平均(11.48±3.27)d；發(fā)病季節(jié)：春季57例，夏季44例，秋季74例，冬季61例。將納入患兒分為黏液栓組和對照組，黏液栓組132例，對照組104例。黏液栓組入選標準：纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏液栓形成(1個及以上肺段支氣管管腔內(nèi)可見黏液性分泌物呈粘稠條形堵塞，不易吸出)。對照組入選標準：纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血腫脹、縱行皺褶及少量分泌物。

1.4 評價指標 收集所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、熱程、影像學檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果、首次行纖維支氣管鏡時間。影像學檢查結(jié)果根據(jù)發(fā)病5d內(nèi)CT，確定有無胸腔積液。實驗室檢查主要為患兒入院24h內(nèi)的血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間構成比、率的比較采用χ2檢驗；計量資料正態(tài)分布以()表示。兩兩比較采用LSD法(方差齊性時)或Tamhane's T2法(方差不齊時)。應用非條件logistic回歸分析MPP患兒氣道黏液栓形成的危險因素，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料與生化指標的比較 對9種可能影響MPP患兒氣道黏液栓形成的因素進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、熱程、胸腔積液、CRP、LDH等5個因素與MPP患兒氣道黏液栓的形成有較強相關性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料與生化指標的比較

2.2 MPP患兒形成黏液栓危險因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、熱程、胸腔積液、CRP、LDH等5個因素為獨立危險因素。見表2。

表2 MPP患兒形成黏液栓危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是一類介于細菌和病毒之間的原核型微生物，是我國兒童下呼吸道感染常見病原體[4]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、刺激性咳嗽，部分患兒會出現(xiàn)持續(xù)性肺不張或支氣管擴張，合并胸腔積液，形成黏液栓堵塞氣道，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[5]。因此了解MPP患兒氣道黏液栓形成的危險因素對臨床工作具有重要指導意義。

本研究顯示，黏液栓組患兒的年齡顯著高于對照組。免疫反應在MP致病機制中具有重要作用[6]。年齡較大的患兒具有更加成熟的免疫系統(tǒng)，在面對MP感染時更容易產(chǎn)生強烈的免疫應答反應，釋放多種細胞因子，刺激氣道黏膜，分泌物增多不易排出，導致黏液栓堵塞氣道。本研究顯示，黏液栓組患兒的熱程顯著長于對照組。MP作為致熱源刺激機體釋放多種炎性細胞因子，引起發(fā)熱癥狀，導致氣道壁水腫狹窄，支氣管上皮細胞減少，引發(fā)分泌物增多不易排出，導致黏液栓堵塞氣道。另外組織受損造成的機體應激反應也會延長患兒的熱程。本研究顯示，黏液栓組患兒的胸腔積液比例顯著高于對照組。胸腔積液主要是過強的免疫反應引起的[7]。 MP感染機體產(chǎn)生特異性抗體時會引起自身抗體的形成，產(chǎn)生免疫復合物，引起胸膜病變，導致毛細血管滲透性增加。本研究顯示，黏液栓組患兒的CRP水平顯著高于對照組。CRP是一種非特異性的炎癥標志物，當組織受損、感染時會出現(xiàn)快速升高的現(xiàn)象，等到病情穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)時CRP會開始降低，恢復正常水平[8]。CRP由于MP感染而上升，與MPP嚴重程度呈正相關。本研究顯示，黏液栓組患兒的LDH水平顯著高于對照組。肺組織存在LDH的同工酶，LDH會由于肺組織的受損而上升。

綜上，年齡、熱程、胸腔積液、CRP、LDH等5個因素是MPP患兒氣道黏液栓形成的危險因素，提示我們在臨床MPP患兒氣道黏液栓的防治上，積極控制危險因素可能有助于避免形成氣道狹窄及閉塞。

[1] 柯莉芹,王鳳美,李銀潔,等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征[J].中國當代兒科雜志,2013,15(1):33-36.

[2] 張曉娟,沈伊娜.小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制的研究進展[J].安徽醫(yī)學,2016,37(1):111-113.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(下冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[4] 陶林輝,應麗婭,葉金花,等.肺炎支原體引起小兒呼吸道感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(9):2133-2134,2137.

[5] 趙德育,陳慧中,楊倩媛,等.臨床征象對識別兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎價值的系統(tǒng)綜述[J].中華兒科雜志,2016,54(2):104-110.

[6] 張李瓊,范麗萍,孫惠泉,等.兒童肺炎支原體肺炎合并支氣管黏液栓53例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學,2015,22(6):423-425.

[7] 張麗君,安淑華,李金英,等.肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險因素[J].臨床兒科雜志,2015,33(5):432-436.

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Analysis of Risk Factors for the Formation of Airway Mucus Plug in Children with Mycoplasma Pneumoniae

YUAN Shu-hua, XIE Xiao-shu.Department of Paediatrics, The Second People's Hospital of Luohe City, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the risk factors for the formation of airway mucus plug in children with mycoplasma pneumonia (MPP).MethodsFrom Sep. 2011 to Apr. 2013, a total of 236 MPP children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into mucus plug group(132 cases) and control group(104 cases). The clinical data and biochemical indexes of the two groups were compared, and the risk factors for the formation of airway mucus plug in children with MPP were analyzed by Logistic regression analysis.ResultsIn 9 possible factors (gender, age, duration of fever, pleural effusion, white blood cell count, neutrophil, C-reactive protein, lactate dehydrogenase level and first bronchofibroscope examination time), age, duration of fever, pleural effusion, C-reactive protein and lactate dehydrogenase level were associated with the formation of airway mucus plug in children with MPP.ConclusionAge, duration of fever, pleural effusion, C-reactive protein and lactate dehydrogenase level are risk factors for the formation of airway mucus plug in children with MPP, and the positive control of risk factors may contribute to the reduction of airway stenosis and obstruction.

Mycoplasma Pneumoniae; Airway Mucus Plug; Risk Factors

R375+.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.012

2017-01-11

苑書華，男，住院醫(yī)師，學士學位，主要研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病

苑書華