多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響

伍劍鍔　雷洪峰　劉穎

【摘要】 目的 探究多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響。方法 60例老年胃癌手術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛方式， 比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組和對照組在術(shù)后2、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1 d CD3+、CD4+均低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1 d和7 d的CD8+指標(biāo)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組在術(shù)后1 d的CD3+、CD4+減少的幅度要低于觀察組， 且CD8+細(xì)胞增多的幅度也高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d， 對照組CD3+、CD4+增加幅度低于觀察組， CD8+增加幅度高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者Th1、Th2細(xì)胞含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組的Th1的細(xì)胞含量為（11.3±1.5）%高于對照組的（7.3±1.6）%， 觀察組Th2細(xì)胞含量為（4.9±0.7）%， Th1/Th2為（2.3±0.3）均低于對照組的（7.9±0.9）%、（2.9±0.1）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響要優(yōu)于普通的單一鎮(zhèn)痛方式。

【關(guān)鍵詞】 老年胃癌患者；多模式鎮(zhèn)痛；淋巴細(xì)胞；細(xì)胞分化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.041

患者術(shù)后難免會有疼痛感， 老年胃癌患者受年齡以及手術(shù)性質(zhì)的影響， 疼痛感更甚， 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛極為必要。而腫瘤患者自身免疫功能較低， 鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類）會在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能， 容易引發(fā)術(shù)后感染甚至導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞再生[1-3]。多模式鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方式， 基于此， 作者以氟比洛芬酯的多模式鎮(zhèn)痛為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年10月收治的60例老年胃癌手術(shù)患者作為研究對象， 其中男34例， 女26例；年齡38～72歲， 平均年齡（52.5±8.5）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ級麻醉36例， ASAⅡ級麻醉24例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組患者均使用托烷司瓊6 mg， 同時加入生理鹽水進(jìn)行稀釋。在此基礎(chǔ)上對照組采用芬太尼0.01～0.02 mg/（kg·d）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組給予多模式鎮(zhèn)痛， 患者在經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上注射地佐辛30 mg， 聯(lián)合氟比洛芬酯150 mg， 鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評價兩組的鎮(zhèn)痛效果：0分表示患者基本無痛感；1～3分表示患者為輕度疼痛；4～6分表示患者為中度疼痛；>7分為重度疼痛， 最高分10分則為無法忍受的疼痛[4]。②比較兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化情況及Th細(xì)胞分化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分比較 觀察組和對照組在術(shù)后2、24、48 h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛對T細(xì)胞亞群的影響比較 兩組術(shù)后1 d CD3+、CD4+均低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1 d和7 d 的CD8+指標(biāo)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對照組在術(shù)后1 d的CD3+、CD4+減少的幅度要低于觀察組， 且CD8+細(xì)胞增多的幅度也高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d， 對照組CD3+、CD4+增加幅度低于觀察組， CD8+增加幅度高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者Th1、Th2細(xì)胞含量比較 手術(shù)前， 兩組患者Th1、Th2細(xì)胞含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組的Th1的細(xì)胞含量為（11.3±1.5）%高于對照組的（7.3±1.6）%；觀察組Th2細(xì)胞含量和Th1/Th2均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)中的重要流程， 對患者緩解疼痛乃至術(shù)后康復(fù)都有著很好的作用， 但術(shù)后鎮(zhèn)痛也容易導(dǎo)致免疫抑制， 因此， 鎮(zhèn)痛模式的選擇尤為重要[5-8]。CD3+細(xì)胞代表T淋巴細(xì)胞， CD3+細(xì)胞的減少反應(yīng)了免疫功能整體上受到限制， CD4+為輔助T淋巴細(xì)胞[9-12]。CD8+細(xì)胞則是抑制、殺傷T細(xì)胞， 抑制抗體合成。從觀察組和對照組術(shù)后1、7 d的比較可以看出術(shù)后疼痛導(dǎo)致免疫抑制， 但觀察組CD3+、CD4+細(xì)胞7 d內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前水平， 且CD8+細(xì)胞增加幅度低于對照組（P<0.05）， 表明多模式鎮(zhèn)痛在患者免疫功能的提升上起到了較好的作用[13]。Th細(xì)胞是參與體內(nèi)細(xì)胞反應(yīng)以及免疫監(jiān)視的重要細(xì)胞， 其中Th1分泌大量免疫相關(guān)細(xì)胞， 并參與到免疫功能中， Th2恰恰相反， Th1、Th2細(xì)胞含量以及Th1/Th2在患者術(shù)后免疫中有著非常重要的作用[14-18]。觀察組的Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2無疑更有助于患者的鎮(zhèn)痛與康復(fù)。

綜上所述， 多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響要優(yōu)于普通的單一鎮(zhèn)痛方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 高燕鳳， 袁偉， 丁曉英， 等. 地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響. 西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 35（5）：669-673.

[2] 周偉， 趙正蘭， 方琴. 自控靜脈鎮(zhèn)痛和自控硬膜外鎮(zhèn)痛對食管癌開胸術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、Th細(xì)胞分化以及紅細(xì)胞糖代謝的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 21（5）：702-705.

[3] 高宇. 氟比洛芬酯的多模式鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（7）：906-907.

[4] 馮宇. 地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯對老年肺癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[5] 楊普春， 柯偉琪， 王靜巍， 等. 地佐辛及氟比洛芬酯多模式鎮(zhèn)痛對食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較研究. 中國醫(yī)藥， 2014， 9（11）：1638-1642.

[6] 王忠云， 顧海軍， 金文杰， 等. 嗎啡和曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛對胃癌患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2007， 23（10）：800-802.

[7] 潘熊熊. 不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術(shù)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響. 南京醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[8] 何荷番. 右美托咪啶復(fù)合嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛對食管癌術(shù)后外周血T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[9] 孫來榮， 顧連兵， 沈宗麗， 等. 麻醉和鎮(zhèn)痛對老年人食管癌術(shù)后T細(xì)胞亞群變化的影響. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 26（6）：439-442.

[10] 沃春新， 余麗萍， 王林. 肺癌患者圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的研究及其對免疫功能的影響. 貴州醫(yī)藥， 2012， 36（11）：979-983.

[11] 陸海波， 陳默， 司波， 等. 多模式鎮(zhèn)痛對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛和免疫功能的影響. 中國臨床研究， 2015， 28（11）：1493-1495.

[12] 洪彬源， 劉洪珍， 潘曉梅， 等. 多模式的鎮(zhèn)痛方法對結(jié)腸癌根治術(shù)患者的免疫功能的影響. 免疫學(xué)雜志， 2016（4）：351-355.

[13] 馬福國， 王明山， 時飛， 等. 多模式鎮(zhèn)痛對老年肺癌患者術(shù)后炎性因子及呼吸功能的影響. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 19（10）：631-633.

[14] 沈錦春. 氟比洛芬酯聯(lián)合嗎啡的多模式鎮(zhèn)痛效應(yīng)及其對免疫功能的影響. 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2009.

[15] 李明， 車曉琪， 董長明. 氟比洛芬酯聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后嗎啡用藥量及腸功能恢復(fù)的影響. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（3）：430-432.

[16] 沈錦春， 郭海峰， 楊建軍， 等. 氟比洛芬酯聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛對胃癌患者術(shù)后嗎啡用藥量及腸功能恢復(fù)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2009， 25（5）：383-386.

[17] 王正衛(wèi)， 葉培軍， 吳賀文. 胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛方案的鎮(zhèn)痛效果及嗎啡用量. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（6）：62-63.

[18] 李瓊珍. 帕瑞昔布鈉聯(lián)合嗎啡術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對胃癌患者淋巴細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞活性的影響. 貴陽醫(yī)學(xué)院， 2011.

[收稿日期：2017-01-19]