經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥

張中義　王學昌　馬迎存

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 50例腰椎間盤突出癥患者， 均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療， 分析其臨床治療效果。結果 50例患者經(jīng)治療后， 治療效果優(yōu)32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優(yōu)良率為92%。手術后1周以及手術后1個月的視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）指數(shù)均低于手術前， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥患者選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療療效顯著， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 對腰椎功能恢復起到促進作用。

【關鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.038

腰椎間盤突出癥在臨床中患病人數(shù)較多， 通常情況下臨床均選擇非手術治療方法。而非手術治療并無顯著的療效， 手術治療雖然可獲取的相應的療效， 但是會對患者產(chǎn)生較大的組織創(chuàng)傷， 術后恢復時間延長[1]。此研究分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 現(xiàn)將治療過程以及結果進行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年8月收治的50例腰椎間盤突出癥患者， 男30例， 女20例， 年齡最大69歲， 最小28歲， 平均年齡（50.6±6.4）歲。

1. 2 納入和排除標準[2]

1. 2. 1 納入標準 患者均經(jīng)過核磁共振成像（MRI）或者CT診斷為腰椎間盤突出癥；臨床癥狀以及體檢結果和影像學檢查存在一致性；經(jīng)過保守治療后并無顯著效果；VAS評分分數(shù)>6分。

1. 2. 2 排除標準 將患有腰椎不穩(wěn)、腫瘤以及畸形患者予以排除；將患有腰椎管狹窄癥患者予以排除；將癥狀較輕患者予以排除；將VAS分數(shù)<6分患者予以排除；將伴有認知功能障礙且配合度不良患者予以排除。

1. 3 方法 50例患者均選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療， 其手術方法步驟如下。

1. 3. 1 手術前準備 手術前對影像學資料進行閱讀， 將椎間盤突出位置、椎間孔情況以及髂脊高度予以確定， 患者選擇俯臥位并在透視X線基礎上， 確保腰椎存在輕度后凸狀態(tài)， 采用C型臂X線機對腰椎正側位影像進行確定， 透視影像中央位置處為手術節(jié)段。

1. 3. 2 麻醉定位 正位片以及側位片對穿刺目標、穿刺位置、穿刺點進行確定， 旁開中線12～14 cm位置處為穿刺點。選擇利多卡因（1%）對患者皮下直至肌層穿刺對其實施浸潤麻醉。

1. 3. 3 確定工作通路 在正側位處予以穿刺， 穿刺狀態(tài)為緩慢， 直至穿刺到目標處。將導絲植入其中， 采用手術刀在進針點位置處做一切口， 其切口長度大致為7 mm， 順延導絲按照順序將擴張器放置在工作套管中。如果關節(jié)突對其進行阻礙， 應采用環(huán)鋸將外側位置的部分骨質進行咬除， 將椎間孔進行相應的擴大， 從而將7.5 mm的工作套管進行插入。在確定工作套管開口目標位置時選擇正側位片。

1. 3. 4 摘除椎間盤髓核 通過工作通路將椎間孔鏡進行插入， 并通過液體連續(xù)沖洗， 選擇經(jīng)皮椎間孔鏡對椎管中的組織予以觀察以及辨別， 通過低溫消融射頻輔助方法對患者進行成形術， 對剩余的髓核組織進行反復沖洗， 止血時則選擇雙極低溫射頻， 手術完成后將復發(fā)倍他米松注射液（7 mg）注射在孔中， 將外套管進行拔除， 隨后對切口予以縫合， 包扎時選擇無菌敷料。

1. 3. 5 術后處理 手術后對患者進行臨床路徑管理。采用甘露醇或者抗生素緩解并預防神經(jīng)根水腫的出現(xiàn)， 持續(xù)用藥時間為3 d。手術后需要絕對臥床3 d， 并在病床上進行直腿抬升練習， 以免神經(jīng)根出現(xiàn)粘連。隨后佩戴腰部護具進行下床活動， 6周內應進行身體扭轉[3]。

1. 4 觀察指標 觀察患者的治療效果， 評價手術前、手術后1周以及手術后1個月的疼痛以及障礙程度。

1. 5 評價標準 治療效果評估[4]：優(yōu)：表現(xiàn)為癥狀逐漸消失， 患者可進行原有的生活以及工作；良：表現(xiàn)為癥狀改善效果顯著， 患者日?；顒邮艿捷p度限制， 并不會影響工作以及生活；差：表現(xiàn)為癥狀并未緩解， 對患者的日?；顒邮艿较拗埔约坝绊?。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。選擇VAS評分[5]對患者手術前、手術后1周以及手術后1個月的疼痛情況進行評估， 同時選擇ODI指數(shù)[6]對患者手術前、手術后1周以及手術后1個月的功能障礙情況進行評估， 分數(shù)越高其疼痛以及障礙程度越嚴重。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 50例患者經(jīng)治療后， 治療效果優(yōu)32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優(yōu)良率為92%。

2. 2 手術前、手術后1周以及手術后1個月的疼痛以及障礙程度 手術后1周以及手術后1個月的VAS評分及ODI指數(shù)均低于手術前， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術為微創(chuàng)手術， 在內窺鏡基礎上將病變節(jié)段椎間盤以及產(chǎn)生脫出現(xiàn)象的髓核組織進行直接摘除， 進而將椎間盤壓力予以降低， 緩解神經(jīng)根壓迫。

此手術方法的優(yōu)點為：①能夠進行后路開窗從而完善髓核摘除術， 可將患者的疼痛癥狀進行有效緩解[5， 7]。②通過C型臂X線的直視下實施手術， 手術操作具有一定的簡單性， 同時能夠正確定位[8]， 提升了手術的安全可靠性。③此手術方法不會對腰椎重要骨關節(jié)結構進行損傷[9]， 同時對腰椎的穩(wěn)定性未產(chǎn)生嚴重影響。④手術后可減少患者的恢復時間[10]。然而在對患者進行手術時應對其實際病情進行充分了解， 同時將解剖關系以及病變椎間盤位置進行確定， 在進行手術時需要對神經(jīng)根周圍靜脈叢出血現(xiàn)象予以相應的控制， 在術后需要對患者的生命體征進行嚴密觀察[11， 12]。

本文研究結果顯示， 50例患者經(jīng)治療后， 治療效果優(yōu)32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優(yōu)良率為92%。手術后1周以及手術后1個月的VAS評分及ODI指數(shù)均低于手術前， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術對患者進行治療效果顯著， 具有臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-03]