術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量替格瑞洛對STEMI患者急診PCI術(shù)中心肌灌注的影響

任騁

【摘要】 目的 觀察術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量替格瑞洛對急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)中心肌灌注的影響。方法 150例STEMI患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各75例。對照組PCI術(shù)前給予氯吡格雷， 觀察組給予負(fù)荷量替格瑞洛。觀察患者心肌灌注情況。結(jié)果 觀察組心肌梗死溶栓試驗（TIMI）Ⅲ級、心肌灌注分級（TMPG）Ⅲ級占比（94.67%、89.33%）高于對照組（78.67%、72.00%）， 且無復(fù)流或慢血流發(fā)生率（6.67%）低于對照組（24.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組校正的TIMI幀數(shù)（CTFC）為（19.98±4.97）幀， 低于對照組的（31.89±3.97）幀， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.215， P<0.05）。結(jié)論 對STEMI患者行PCI術(shù)前給予負(fù)荷量替格瑞洛， 可有效促進患者心肌灌注情況改善。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高性心肌梗死；替格瑞洛；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；心肌灌注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.032

Influence by preoperative application of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion during emergent PCI operation in STEMI patients REN Cheng. Zhangjiawan City First Peoples Hospital， Zhangjiawan 215600， China

【Abstract】 Objective To observe influence by preoperative application of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion during emergent percutaneous coronary intervention （PCI） operation in acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） patients. Methods A total of 150 STEMI patients were randomly divided into control group and observation group， with 75 cases in each group. The control group received clopidogrel before PCI， and the observation group received loading dose ticagrelor instead. Myocardial perfusion condition was observed in patients. Results The observation group had higher proportion of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） grade Ⅲ and TIMI myocardial perfusion grade （TMPG） Ⅲ （94.67%， 89.33%） than the control group （78.67%， 72.00%）， and it had no reflow case. The observation group also had lower incidence of slow flow （6.67%） than the control group （24.00%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had corrected TIMI frame count （CTFC） as （19.98±4.97） frames， which was lower than （31.89±3.97） frames in the control group， and the difference had statistical significance （t=16.215， P<0.05）. Conclusion Implement of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion before emergent PCI operation in STEMI patients can effectively accelerate improvement of myocardial perfusion in patients.

【Key words】 Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Ticagrelor； Percutaneous coronary intervention； Myocardial perfusion

對STEMI患者盡早行梗死相關(guān)血管（IRA）開通， 采取PCI并給予心肌組織再灌注是治療成功的關(guān)鍵[1]。然而急診PCI中冠狀動脈易出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流， 致使其心肌組織灌注差[2]。本研究就STEMI患者PCI術(shù)前給予負(fù)荷量替格瑞洛對術(shù)中心肌灌注的影響作如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年9月收治的STEMI患者150例， 將患者隨機分為對照組及觀察組， 各75例。對照組男34例， 女41例；平均年齡（56.33±15.24）歲；平均體重（66.11±10.21）kg。觀察組男41例， 女34例；平均年齡（56.41±15.36）歲；平均體重（66.09±10.34）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行PCI， 術(shù)前給予阿司匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.國藥準(zhǔn)字J20130078）0.3 g。PCI僅處理IRA， 術(shù)中給予8000 U肝素行動脈鞘內(nèi)注射， 術(shù)后予以阿司匹林0.1 g， 1次/d。觀察組術(shù)前予以負(fù)荷量替格瑞洛（AstraZeneca AB， 國藥準(zhǔn)字J20130020）嚼服0.18 g；術(shù)后口服0.09 g， 2次/d；對照組術(shù)前予以氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie， 國藥準(zhǔn)字J20040006）0.6 g嚼服， 術(shù)后口服0.075 g， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 檢測患者TIMI血流分級情況， TIMI分為4級， 0級：無血流灌注；Ⅰ級：部分造影劑通過， 冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端未完全充盈；Ⅱ級：冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈， 但顯影慢， 造影劑消除慢；Ⅲ級：患者冠狀動脈同正常冠狀動脈一致。術(shù)中TMPG情況分為4級， 0和Ⅰ級為冠狀動脈未再通；Ⅱ和Ⅲ級為冠狀動脈再灌注。計算CTFC=造影劑著色至經(jīng)左前降支幀數(shù)/1.7， 幀數(shù)低心肌灌注好。觀察其無復(fù)流、慢血流發(fā)生情況， 無復(fù)流或慢血流判斷標(biāo)準(zhǔn)：支架置入后或球囊擴張后血管造影顯示前向血流的TIMI≤Ⅱ級或IRA前向血流恢復(fù)為TIMIⅢ級， 然而TMPG<Ⅱ級為無復(fù)流；冠心病再灌注成功后， 介入治療TIMI<Ⅲ級或IRA前向血流恢復(fù)TIMIⅢ級， 但心肌供血關(guān)注仍不充足。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心肌灌注指標(biāo) 觀察組TIMIⅢ級、TMPGⅢ級出現(xiàn)率高于對照組， 且無復(fù)流或慢血流發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CTFC指標(biāo) 觀察組CTFC為（19.98±4.97）幀， 低于對照組的（31.89±3.97）幀， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.215， P<0.05）。

3 討論

對STEMI患者實施早期迅速急診PCI救治， 是促進患者IRA再通、心肌灌注恢復(fù)的有力手段， 然而術(shù)中患者出現(xiàn)的慢血流、無復(fù)流情況導(dǎo)致其心肌灌注的恢復(fù)效果極差。故減少并預(yù)防STEMI患者PCI治療時無復(fù)流、慢血流的發(fā)生對提升PCI治療效果有著積極意義[3-5]。

臨床上針對PCI術(shù)中慢血流、無復(fù)流的發(fā)生常給予腺苷、硝酸甘油、硝普鈉等藥物處理， 然而效果均不甚理想[6-12]。因此， 為減少PIC術(shù)中無復(fù)流或慢血流發(fā)生情況， 最好處理方法為預(yù)防。無復(fù)流或慢血流的臨床病理基礎(chǔ)為微栓子及血小板的活化， STEMI患者行急診PCI治療時， 微栓子主要來源于冠狀動脈微血管內(nèi)由于血小板的聚集而成的微血栓、粥樣硬化斑塊脫落碎屑及冠狀動脈血栓屑[13-15]。治療過程中由于冠狀動脈微血管的擴張、強化抗血小板的治療及冠狀動脈微血管血流的增加均對無復(fù)流及慢血流的發(fā)生起到助力作用[4-6]。本研究對觀察組75例STEMI患者在行急診PCI治療術(shù)前給予負(fù)荷量的替格瑞洛， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中IRA再通血流TIMIⅢ級、TMPGⅢ級患者占比高于對照組（給予氯吡格雷）， 且觀察組術(shù)中CTFC幀數(shù)低于對照組。提示對STEMI患者PCI術(shù)前給予負(fù)荷量替格瑞洛可顯著降低無復(fù)流、慢血流發(fā)生率， 促進心肌灌注的改善?？紤]其原因有以下幾點：①替格瑞洛是臨床常用抗血小板藥物， 其藥理活性強， 可不需經(jīng)肝代謝發(fā)生激活， 藥物起效自行激活后對血小板表面P2Y12受體具有較好的拮抗作用；②藥物不僅對腺苷二磷酸（ADP）所介導(dǎo)的血小板聚集有快速強效的抑制作用， 同時肝CYP2C19基因的多態(tài)性不會對藥物的有效性產(chǎn)生影響[16-18]；③能促進患者機體腺苷血漿的濃度上升， 使得內(nèi)源性腺苷的作用最大發(fā)揮， 從而促進冠狀動脈的血流量增加；④能減少栓塞性血管痙攣發(fā)生[7， 8]。因此， 于STEMI患者PCI術(shù)前給予其負(fù)荷量替格瑞洛對患者術(shù)中心肌灌注影響好。

綜上所述， 對STEMI患者行PCI術(shù)前給予負(fù)荷量替格瑞洛， 可有效降低術(shù)中無復(fù)流、慢血流發(fā)生率， 促進患者心肌灌注情況改善。

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[收稿日期：2017-01-10]