探究超聲宮頸長度檢測聯(lián)合宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測在早產(chǎn)預(yù)測中的臨床價值

彭建鐵

【摘要】 目的 探索超聲檢測宮頸長度（CL）及宮頸分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）對早產(chǎn)預(yù)測的臨床價值。方法 80例具有早產(chǎn)高危因素的孕婦為本次研究的對象， 全部孕婦均于24～35周接受經(jīng)陰道超聲檢查CL， 采集宮頸分泌物檢測fFN， 追蹤妊娠結(jié)局。結(jié)果 CL>30 mm組早產(chǎn)率13.04%， 15～30 mm組早產(chǎn)率為34.78%， <15 mm組早產(chǎn)率為72.73%， 三組早產(chǎn)情況比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在同一宮頸長度組中， fFN陽性組孕婦早產(chǎn)率明顯高于陰性組（P<0.05）；CL+fFN檢測對早產(chǎn)的陽性預(yù)測值明顯高于CL檢測（P<0.05）。結(jié)論 CL和fFN檢測的聯(lián)合應(yīng)用有助于臨床醫(yī)師對早產(chǎn)風(fēng)險進(jìn)行評估預(yù)測， 從而根據(jù)風(fēng)險的大小采取妊娠期的早期干預(yù)措施， 保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白；早產(chǎn)；預(yù)測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.012

Investigation of clinical value by cervical length ultrasound detection combined with fetal fibronectin detection in cervical secreta in prediction of premature delivery PENG Jian-tie. Guangdong Huizhou City Boluo County Maternal and Child Health Care Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by cervical length （CL） ultrasound detection combined with fetal fibronectin （fFN） detection in cervical secreta in prediction of premature delivery. Methods There were 80 pregnant women with high risk of premature delivery as study subjects， and they all received CL ultrasound detection in 24～35 weeks. Their cervical secreta were taken for fFN detection， and pregnancy outcomes were traced in all patients. Results Premature delivery rate was respectively 13.04% in CL >30 mm group， 34.78% in 15～30 mm group and 72.73% in <15 mm group. The difference of premature delivery had statistical significance in the three groups （P<0.05）. Within each group of the same cervical length range， positive group had obviously higher premature delivery rate than negative group （P<0.05）. CL+fFN detection had much higher positive predictive value than CL detection （P<0.05）. Conclusion Combined application of CL and fFN detection is helpful for evaluation and prediction of premature delivery risks， in order to apply early intervention measures on the basis of risk level to guarantee maternal and infantile safety.

【Key words】 Cervical length； Fetal fibronectin； Premature delivery； Prediction

伴隨著社會的快速發(fā)展， 環(huán)境污染的加重以及孕婦生活習(xí)慣的改變， 早產(chǎn)的發(fā)生率有明顯上升的趨勢[1]， 目前我國的早產(chǎn)發(fā)生率約為5%～8%， 而早產(chǎn)又給嬰幼兒的成長帶來嚴(yán)重不良影響， 其中有約70%的早產(chǎn)新生兒死亡， 近30%的早產(chǎn)嬰兒死亡， 25%～30%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此， 重視早產(chǎn)的預(yù)測對于保障嬰幼兒健康十分重要。已有研究證實(shí)fFN陽性、宮頸縮短都與早產(chǎn)有顯著相關(guān)性[2]， 但是這兩種的獨(dú)立陽性預(yù)測性差， 對于急診孕婦的診療價值不高。為研究CL和fFN在早產(chǎn)預(yù)測中的價值， 特開展本次研究， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中選出2014年6月～2016年5月在本院產(chǎn)檢的80例孕婦， 全部孕婦均存在早產(chǎn)的高危因素， 全部為單胎妊娠， 年齡24～37歲， 平均年齡（30.6±3.4）歲， 妊娠次數(shù)2～4次， 平均妊娠次數(shù)（2.7±0.3）次；高危因素：34例有早產(chǎn)史， 46例有晚期流產(chǎn)史。孕周24～35周， 平均孕周（29.3±3.2）周。

1. 2 方法

1. 2. 1 CL檢測方法 孕婦排空膀胱后， 將超聲的陰道探頭置于宮頸， 測量宮頸的長度、寬度、內(nèi)口擴(kuò)張程度等， 取宮頸長度測量3次的平均值。避免在孕婦宮縮時測量宮頸長度。

1. 2. 2 fFN檢測方法 將專用的滅菌拭子置于陰道后穹窿處， 輕輕蘸取宮頸分泌物約10～15 s， 將采集好的分泌物拭子探頭放入到含有稀釋液的試管中， 在試管的內(nèi)壁滾動10～15 s。然后使用加樣器取70 μl上清液， 滴加到檢測卡樣品孔中央， 在常溫下反應(yīng)20 min， 然后將反應(yīng)好的檢測卡放入到發(fā)光免疫層析定量檢測儀器卡槽中， 進(jìn)行測量。

根據(jù)CL和fFN檢測結(jié)果將孕婦分成低風(fēng)險組、中風(fēng)險組、高風(fēng)險組， 并給予針對性的干預(yù)措施。同時跟蹤所有孕婦的妊娠結(jié)局。根據(jù)CL結(jié)果分為>30 mm組、15～30 mm組、<15 mm組；根據(jù)fFN檢測結(jié)果將患者分為陽性組和陰性組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同宮頸長度的足月正常兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎膜早破兒的幾率， 以及不同宮頸長度中fFN陽性組和陰性組的足月正常兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎膜早破兒幾率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)， 三組間比較采用u檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CL與早產(chǎn)的相關(guān)性 CL>30 mm組早產(chǎn)率13.04%， 15～30 mm組早產(chǎn)率為34.78%， <15 mm組早產(chǎn)率為72.73%， 三組早產(chǎn)情況比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CL聯(lián)合fFN檢測與早產(chǎn)的相關(guān)性 同一個宮頸長度時， fFN陰性組孕婦的早產(chǎn)率明顯低于陽性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在陰性組中， CL越長早產(chǎn)率越低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩種檢測方法對早產(chǎn)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值影響 CL+fFN檢測對于早產(chǎn)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于CL檢查， 且兩種檢測方法陽性預(yù)測值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早產(chǎn)指的是妊娠在28～36+6周分娩的， 早產(chǎn)新生兒的各個器官發(fā)育不成熟， 容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、腦癱、新生兒肺炎等并發(fā)癥， 威脅到其生命健康安全[3-9]。早產(chǎn)又可以分成自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)這兩種類型， 其中前者主要包括未足月分娩和未足月胎膜早破；后者則為在妊娠并發(fā)癥、合并癥等的影響下需要提前終止妊娠的[4]。因此， 在臨床上加強(qiáng)對早產(chǎn)的預(yù)測和早期診斷， 進(jìn)行早期干預(yù)， 對減少早產(chǎn)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義， 其同時也是產(chǎn)前保健的重要組成部分之一[10-15]。

經(jīng)陰道超聲檢測孕婦的宮頸長度對于預(yù)測早產(chǎn)具有一定意義， 宮頸長度<30 mm的孕婦更容易出現(xiàn)早產(chǎn)[5]。但是在檢測中， B超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、感染誘發(fā)宮頸長度擴(kuò)張、經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)后宮頸縮短等因素會影響到宮頸長度的檢測準(zhǔn)確性， 因此單純依靠宮頸長度檢測來預(yù)測早產(chǎn)會出現(xiàn)漏診的情況[6]。fFN是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白， 是由蛻膜分泌的， 對胎盤絨毛、子宮黏膜的粘附、保護(hù)起到顯著作用， 在孕20周前， 胎膜、蛻膜的連接較為疏松， 通過陰道后穹窿分泌物可以檢測到fFN， 在孕21周后， 絨毛膜與蛻膜連接緊密， 其阻止了fFN的釋放， 正常的孕婦在22～35周時， 宮頸分泌物中的fFN水平非常低[7]；在分娩發(fā)作前， 在蛋白分解和機(jī)械性破壞的影響下， 絨毛膜會從子宮壁出現(xiàn)錯位分離現(xiàn)象， 從而使得fFN滲入到羊水、子宮頸管中， 導(dǎo)致其含量的升高[8， 9]。在孕22～35周， 若檢測顯示fFN≥50 μg/L， 預(yù)測早產(chǎn)的敏感度為50%左右， 特異度為89%左右， 1周內(nèi)分娩的敏感度為71%， 特異度為89%。若孕22～35周有先兆早產(chǎn)癥狀， 但是檢測顯示fFN<50 μg/L， 1周內(nèi)分娩的預(yù)測值為98%， 2周內(nèi)不分娩的預(yù)測值為95%[10， 16-20]。本次研究結(jié)果顯示：宮頸長度>30 mm組孕婦的早產(chǎn)率13.04%明顯低于15～30 mm組的34.78%以及<15 mm組的72.73%（P<0.05）；指出宮頸長度對早產(chǎn)預(yù)測具有一定價值。早產(chǎn)是多種因素綜合下的結(jié)果， 除炎癥是誘發(fā)早產(chǎn)的主要因素外， 宮頸功能、宮頸創(chuàng)傷等都會誘發(fā)早產(chǎn)， 因此單純依靠CL或fFN檢查來預(yù)測早產(chǎn)均存在一定局限性， 而將二者聯(lián)合起來應(yīng)用能顯著提高對早產(chǎn)的陽性預(yù)測值；本研究結(jié)果顯示， 在同等的宮頸長度中， fFN陰性組的早產(chǎn)率更低；而在fFN陰性組中， CL越長則早產(chǎn)率越低（P<0.05）。且CL+fFN檢測的陽性預(yù)測值明顯高于CL檢測（P<0.05）。

綜上所述， CL和fFN檢測在早產(chǎn)預(yù)測中具有重要臨床價值， 對于存在早產(chǎn)高危因素的孕婦， 產(chǎn)檢中應(yīng)加強(qiáng)對孕婦宮頸長度和fFN的檢測， 進(jìn)而根據(jù)檢測結(jié)果對其早產(chǎn)風(fēng)險進(jìn)行評估， 對早產(chǎn)風(fēng)險者進(jìn)行早期干預(yù)， 如對于宮頸長度<15 mm， 且fFN檢測顯示為陽性的， 表明為早產(chǎn)的高風(fēng)險孕婦， 應(yīng)住院接受宮縮、促胎肺成熟等治療， 1周后再次行fFN檢測， 根據(jù)檢測結(jié)果制定治療方案， 改善妊娠結(jié)局， 提高新生兒的優(yōu)生率。CL和fFN檢測的成本低， 且靈敏度高， 準(zhǔn)確性強(qiáng)， 對孕婦無不良影響， 有助于提高醫(yī)生的診斷治療水平， 具有非常廣闊的臨床應(yīng)用前景， 可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-30]