健康扶貧亟須“精準(zhǔn)”

徐毓才

大病保險(xiǎn)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用也排除在外，難以發(fā)揮大病保險(xiǎn)保大病的功能，是因病返貧的主要原因。

在“精準(zhǔn)扶貧”大背景下，健康扶貧工作也在緊鑼密鼓地實(shí)施之中。按照中央部署，各地開始了積極的健康扶貧行動(dòng)，并出臺(tái)方案。但其實(shí)施很大程度受現(xiàn)行的基本政策及醫(yī)療保障制度建設(shè)基本情況的影響。總的來(lái)看，相關(guān)政策體系存在以下問(wèn)題。

一，針對(duì)因病致貧問(wèn)題的政策不多，可操作性不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在貧困原因不明確，日常疾病護(hù)理與健康指導(dǎo)做得不夠，基層醫(yī)務(wù)人員自身缺乏能力而且沒(méi)有得到上級(jí)強(qiáng)有力的技術(shù)支持。國(guó)家政策在這方面的針對(duì)性不強(qiáng)，在醫(yī)療保障方面除了“五保戶”政策明晰，執(zhí)行方便外，其余貧困戶的醫(yī)療政策比較模糊。

二，基層服務(wù)能力不強(qiáng)制約就近看病，加劇群眾看病負(fù)擔(dān)。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)政策一直在引導(dǎo)群眾就近看病，但實(shí)際上由于基層的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，患者不敢、不想、不愿意就近看病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有能力、沒(méi)有膽量、沒(méi)有積極性給群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而加重群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三，醫(yī)療保險(xiǎn)體系割裂，大病保險(xiǎn)難保大病。由于我國(guó)目前業(yè)已建立的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別由不同部門管理，各個(gè)體系各自為政，互不銜接，信息獨(dú)立，政策不接續(xù)，辦理分散，索取資料繁瑣，給群眾看病報(bào)銷造成了很多不便。特別是大病保險(xiǎn)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用也排除在外，難以發(fā)揮大病保險(xiǎn)保大病的功能，是導(dǎo)致因病返貧的主要原因。

四，貧困救助力度不大。由民政部門管理的貧困救助，按理說(shuō)主要是針對(duì)特定的貧困人口設(shè)立的，但由于政策設(shè)計(jì)存在起點(diǎn)高（有的地方是2萬(wàn)元）、報(bào)銷比例低（有的地方只有20—30%），致使救助很不給力。

健康扶貧要精準(zhǔn)，簡(jiǎn)言之，就是兩條：一要脫貧對(duì)象要精準(zhǔn)，也就是要認(rèn)真開展農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”調(diào)查，摸清底子。首先要把因病致貧的“病”弄清，得了什么病，到了哪種程度。除此以外，還要搞清需要什么樣的健康教育與治療康復(fù)。這項(xiàng)工作不能像做基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康建檔和健康教育一樣，做假“樣子”，必須做成“專家級(jí)”的方案。

其次要制定好精準(zhǔn)政策，也就是找準(zhǔn)“辦法”。概括來(lái)講，也是兩點(diǎn)：一是堅(jiān)持預(yù)防為主，包括未病先防與既病防變；二是有病治病，最關(guān)鍵的是解決看不起病看不好病的問(wèn)題。具體來(lái)講，方案應(yīng)該堅(jiān)持“標(biāo)本同治”。不僅要加快實(shí)施 “對(duì)癥”措施，“治本”之策也需長(zhǎng)足努力。

（作者為陜西山陽(yáng)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長(zhǎng)）