磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)等在乳腺導(dǎo)管原位癌中的應(yīng)用

黃智亮

[摘要] 目的 研究磁共振彌散序列表觀擴(kuò)散系數(shù)等在乳腺導(dǎo)管原位癌中的應(yīng)用。 方法 比較26例乳腺導(dǎo)管原位癌與30例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的ADC值等磁共振影像特點(diǎn)診斷特點(diǎn)，探討ADC值等在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷鑒別中的意義。 結(jié)果 導(dǎo)管原位癌的ADC值高于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，低于正常腺體組織，導(dǎo)管原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在達(dá)峰時(shí)間、第1分鐘早期強(qiáng)化率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 ADC值有助于導(dǎo)管原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鑒別。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；原位癌；磁共振；彌散加權(quán)；表觀擴(kuò)散系數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2；R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0098-03

Magnetic resonance apparent diffusion coefficient in the application of breast ductal carcinoma in situ

HUANG Zhiliang

CT Room， Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To study the apparent diffusion coefficient of breast magnetic resonance diffusion coefficient in the application of ductal carcinoma in situ. Methods The magnetic resonance imaging features including the ADC value between 26 breast ductal carcinoma patients and 30 catheter invasive carcinoma patients were compared， and the effect of ADC value in differential diagnosis was explored. Results The ADC value of catheter in situ carcinoma was higher than that of invasive ductal carcinoma， and was lower than that of normal gland tissue. There were no differences in peak time， the first minute early strengthening rate between ductal carcinoma in situ and invasive ductal carcinoma （P>0.05）. Conclusion ADC value is helpful to distinguish ductal carcinoma in situ from invasive ductal carcinoma.

[Key words] Breast neoplasms； Carcinoma in situ； Magnetic resonance； Diffusion weighted， Apparent diffusion coefficient

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、健康體檢意識(shí)的形成、醫(yī)療水平的進(jìn)步，乳腺導(dǎo)管原位癌的發(fā)現(xiàn)較以往增多[1]，作為重要的癌前病變，原位癌約有30%～50%發(fā)展為浸潤(rùn)性癌[2]。術(shù)前診斷乳腺導(dǎo)管原位癌，保乳手術(shù)即可能達(dá)到理想的治療效果[3]。對(duì)比后期浸潤(rùn)性癌全乳腺切除術(shù)，保乳手術(shù)可以明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)及心理壓力，如何術(shù)前診斷原位癌是當(dāng)前研究的一項(xiàng)熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年4月～2016年10月在我院行MR檢查，且術(shù)后病理為乳腺導(dǎo)管原位癌的病例26例，其中低級(jí)別12例，中級(jí)別8例，高級(jí)別6例。病變腫塊樣10例，非腫塊樣16例，最大層面長(zhǎng)徑9～40 mm，平均22 mm；患者均為女性，年齡32～72歲，中位年齡45歲。由于原位癌可進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，故參照導(dǎo)管原位癌患者年齡、病變大小、腫塊樣比例數(shù)，另選同期乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例術(shù)前MR檢查資料作為對(duì)照組。對(duì)照組均為女性，年齡28～67歲，中位年齡46歲。病理組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例。病變腫塊型12例，非腫塊型18例，最大層面長(zhǎng)徑10～38 mm，平均23 mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 MR檢查方法 檢查設(shè)備為Siemens 1.5T Avanto 超導(dǎo)磁共振及乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈；檢查時(shí)間為月經(jīng)周期第2周；常規(guī)掃描：T1WI橫斷位TR 8 ms，TE 4.8 ms，層厚1.5 mm，層間距0.3 mm，重復(fù)掃描次數(shù)1次， T2WI橫斷位TR 4840 ms，TE 54 ms，層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，重復(fù)掃描次數(shù)2次，雙側(cè)T2WI矢狀位TR 3600 ms，TE77 ms，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，重復(fù)掃描次數(shù)2次。DWI b值50、800，TR 8000 ms，TE 97 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，ADC圖由軟件自動(dòng)生成。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：T1WI橫斷位TR 4.6 ms，TE 1.7 ms，層厚1.5 mm，層間距0.3 mm，重復(fù)掃描次數(shù)1次，對(duì)比劑釓噴酸葡胺，按患者體重0.2 mmol/kg靜脈團(tuán)注，速率：2.5 mL/s；對(duì)比劑注射完成后再注入生理鹽水20 mL。增強(qiáng)前行蒙片掃描，注入對(duì)比劑完成后立即連續(xù)掃描5次，單次掃描時(shí)間約為60 s，總時(shí)間約為6 min。

1.2.2 圖像后處理及分析 由2名高年資主治醫(yī)師職稱(chēng)以上人員，以盲法對(duì)所有病例圖像進(jìn)行分析診斷；在病變實(shí)性部分選取感興趣區(qū)（ROI），ROI面積15～25 mm2，避開(kāi)血管、壞死、出血、囊變或鈣化區(qū)域，統(tǒng)計(jì)該病變的ADC值、第1分鐘的早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間。ADC值可以由ADC圖直接選取ROI獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組26例乳腺導(dǎo)管原位癌病例，左乳8例，右乳18例；外上象限12例、外下象限6例、內(nèi)上象限6例、內(nèi)下象限2例，無(wú)乳暈后方病例；T1WI等低信號(hào)，T2WI等高或不均勻高信號(hào)影；腫塊樣10例（封三圖2），非腫塊樣16例，其中線(xiàn)樣-導(dǎo)管樣強(qiáng)化8例（封三圖3）、局灶性強(qiáng)化5例（封三圖4），區(qū)域性強(qiáng)化3例（封三圖5）；病變直徑9～40 mm，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)：持續(xù)上升型5例，平臺(tái)型17例，廓清型4例。導(dǎo)管原位癌ADC值為（1.13±0.21）×10-3 mm2/s，對(duì)側(cè)正常腺體組織ADC值為（1.71±0.20）×10-3 mm2/s，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌ADC值為（0.83±0.10）×10-3 mm2/s，單因素ANOVA分析，三者之間存在顯著性差異（P<0.01），即導(dǎo)管原位癌的ADC值高于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，低于正常腺體組織。

強(qiáng)化峰值：導(dǎo)管原位癌為（387.33±68.50）%，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為（466.33±132.39）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.01，P=0.32）。達(dá)峰時(shí)間：導(dǎo)管原位癌為（140±35）s，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為（137±57）s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.08，P=0.94）。第1分鐘早期強(qiáng)化率：導(dǎo)管原位癌（295.33±28.53）%，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（281.17±55.25）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.43，P=0.67），見(jiàn)表1。

3 討論

作為浸潤(rùn)性癌的重要癌前病變，原位癌的組織生物學(xué)行為的多樣性，其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌時(shí)間并不確定，而且不是所有的原位癌均可發(fā)展為浸潤(rùn)性癌[4]，但對(duì)原位癌的積極治療是臨床共識(shí)。

導(dǎo)管原位癌是乳腺原位癌的主要類(lèi)型，數(shù)量占比最高，其次為小葉原位癌，由于導(dǎo)管原位癌與小葉原位癌生物學(xué)行為存在差異性[5]，本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)僅包含導(dǎo)管原位癌病例。本組數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)管原位癌主要為非腫塊型（16/26），其中線(xiàn)樣-導(dǎo)管樣強(qiáng)化（8/26）；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)多為平臺(tái)型（17/26），與王岸飛等[6]研究相似。

ADC值作為定量檢測(cè)，是目前能在活體中反映組織水分子擴(kuò)散功能的唯一檢測(cè)方法，其高低除與b值大小的選取相關(guān)外，還與受檢查對(duì)象的呼吸、脈搏、月經(jīng)周期等存在聯(lián)系[7，8]，但主要影響因素是病變細(xì)胞密度、細(xì)胞膜通透性及局部的微循環(huán)等[9，10]。一般認(rèn)為腫瘤組織單位體積下細(xì)胞密度高、水分子擴(kuò)散程度受限越明顯，ADC值則越低[11，12]；ADC值與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)呈負(fù)相關(guān)[13]，暨病變惡性程度越高、ADC值越低。本組數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)管原位癌ADC值[（1.13±0.21）×10-3 mm2/s]，介于陶秀麗等[14]研究的非腫塊型與腫塊型導(dǎo)管原位癌ADC值之間，與同期部分國(guó)外報(bào)道[15，16]相似。導(dǎo)管原位癌ADC值高于浸潤(rùn)性癌，說(shuō)明原位癌組織的水分子擴(kuò)散受限程度不如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，惡性程度可能低于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，這與其他臨床研究相符。同時(shí)李萬(wàn)湖等[13]的研究顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)的ADC值低于組織學(xué)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)的ADC值，可以推測(cè)造成導(dǎo)管原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的ADC值差異主要為組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌所致。

早期強(qiáng)化率代表病變血管密度的高低和血管通透性的強(qiáng)弱，腫瘤病變的新生血管豐富、血管的通透性高，易造成對(duì)比劑溢出，表現(xiàn)為早期強(qiáng)化速度快[17，18]，磁共振信號(hào)增加明顯，早期強(qiáng)化且以第1分鐘強(qiáng)化率的意義較大[18]，故本研究選取第1分鐘強(qiáng)化率為研究指標(biāo)，但本研究顯示導(dǎo)管原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在早期強(qiáng)化率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)兩者在新生血管及血管通透性相似。

峰值為病變區(qū)域在注入對(duì)比劑后強(qiáng)化的最高峰，達(dá)峰時(shí)間是病變區(qū)域從注入對(duì)比劑后到強(qiáng)化最高值所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，惡性病變新生血管豐富、血管通透性高等因素表現(xiàn)為峰值較良性病變高、達(dá)峰時(shí)間較良性病變短[18]；但本研究顯示導(dǎo)管原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的峰值、達(dá)峰時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，本研究為乳腺導(dǎo)管原位癌的MR資料，在第1分鐘早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間、ADC值等檢測(cè)指標(biāo)中，僅發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌的ADC值較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相對(duì)較高，有助于導(dǎo)管原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鑒別，與形態(tài)學(xué)、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)等方法聯(lián)合應(yīng)用能提高導(dǎo)管原位癌診斷的準(zhǔn)確性[14]。

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（收稿日期：2016-11-07）