齊拉西酮及心理治療對精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的療效觀察

吳恩輝　楊致蓉　黃寧寧

[摘要] 目的 探討齊拉西酮及心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者的療效。 方法 選取2015年1月～2016年5月精神分裂癥康復(fù)期患者60例入選患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均予齊拉西酮20 mg/次，每天2次，8周為一療程。2周內(nèi)劑量逐漸增加到60～160 mg。觀察組30例，采用齊拉西酮及心理治療，對照組30例，采用齊拉西酮進(jìn)行治療，治療8周后，比較兩組患者治療前后的SDS評分的變化情況以及兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者治療前的SDS評分（51.2±11.3）分，治療后降低為（38.2±6.7）分，對照組患者治療前的SDS評分（50.7±12.8）分，治療后降低為（41.5±5.8）分，兩組患者治療前的SDS評分比較，差異不顯著，兩組患者治療后的SDS評分比較，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者治療后2例PANSS 減分率<25%，對照組患者治療后9例PANSS 減分率<25%，兩組治療后的臨床總有效率分別為93.3%、70.0%，組間比較，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 齊拉西酮及心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者具有較好的療效，可以明顯減輕患者的抑郁癥狀，提高臨床療效，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；伴抑郁；齊拉西酮；心理治療

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0073-03

Effect of ziprasidone and psychotherapy on schizophrenia with depressive symptoms

WU En'hui YANG Zhirong HUANG Ningning

Department of Psychiatry， Jinhua Second Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ziprasidone and psychotherapy in patients with schizophrenia with depressive symptoms. Methods Sixty patients with schizophrenia during the rehabilitation period from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups. Two groups of patients were given ziprasidone 20 mg/time， 2 times a day， 8 weeks for a course of treatment. The dose gradually increased to 60-160 mg within 2 weeks. In the observation group， 30 cases were treated with ziprasidone and psychotherapy. The control group （30 cases） was treated with ziprasidone. After 8 weeks of treatment， the changes in SDS scores and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results The SDS score of the observation group was（51.2±11.3） points before treatment and reduced to（38.2±6.7） points after treatment. The SDS score of the control group was （50.7±12.8） points before treatment and reduced to（41.5±5.8） points after treatment.There was no significant difference in SDS scores between the two groups before treatment， while there was significant difference between the two groups（P<0.05） after treatment.In the observation group， there were two cases of PANSS reduction rate less than 25% in the observation group and 9 cases of PANSS reduction rate less the 25% in the control group. The total effective rates of the two groups were 93.3% and 70.0% respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Ziprasidone and psychotherapy have a good effect on patients with schizophrenia and depressive symptoms， and can significantly reduce the patient's symptoms of depression， which improves clinical efficacy and is worthy of promotion and application.

[Key words] Schizophrenia； Depression； Ziprasidone； Psychotherapy

精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解的過程中常伴有抑郁癥狀，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀時(shí)甚至發(fā)生自殺現(xiàn)象[1-2]。大量的研究資料證實(shí)，精神分裂癥后抑郁與心理、社會等因素密切相關(guān)，此類患者的預(yù)后較普通精神分裂癥患者差，且復(fù)發(fā)率高、自殺危險(xiǎn)性高。另一方面，精神分裂癥伴抑郁患者若得不到積極有效的心理康復(fù)，易增加疾病的復(fù)發(fā)率[3]。齊拉西酮是近年來臨床應(yīng)用的一種新型抗精神病藥物，對5-羥色胺2A（5-HT2A）受體具有較強(qiáng)的阻斷作用，可以改善患者的焦躁、抑郁、激越等負(fù)性心理[4]。因此，對于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者在應(yīng)用抗精神病藥物治療的同時(shí)，給予支持性心理治療更有利于疾病的恢復(fù)[5]。本研究旨在探討齊拉西酮及心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年5月精神分裂癥康復(fù)期患者60例，符合中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組前2 周內(nèi)未使用抗精神病藥物或使用其他抗精神病藥物經(jīng)過1周的清洗期后，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者及妊娠或哺乳期女性、其他精神障礙（如分裂情感性精神障礙，伴精神病學(xué)癥狀的抑郁障礙等）；具有嚴(yán)重自殺企圖者； 或有嚴(yán)重激越（或）沖動(dòng)者。入選患者隨機(jī)分為兩組，均無一例脫落，其中觀察組30例，年齡16～54歲，病程 0.5～7.1年，對照組30例，年齡18～49歲。病程 0.6～7.2年，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者都知情同意且本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)證。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20070078）20 mg/次，每天2次，8周為1個(gè)療程。2周內(nèi)劑量逐漸增加到60～160 mg。治療期根據(jù)患者的具體病情予抗膽堿能類或苯二氮■類藥物治療。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，根據(jù)患者的具體情況情況采取針對性的心理治療，通過啟發(fā)、鼓勵(lì)、安慰以消除患者的負(fù)性心理，使其積極配合治療。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者講解疾病的病因、藥物治療等；幫助其發(fā)泄并認(rèn)識負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者消除自卑，增強(qiáng)自信；肯定患者在治療中的積極表現(xiàn)，積極組織患者參加討論，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用。指導(dǎo)患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 抑郁心理評價(jià) 應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）對患者治療前后的抑郁癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重[6]。

1.3.2 臨床療效評價(jià) 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）分別于治療前及治療第2、4、8周末由經(jīng)過量表培訓(xùn)的研究者進(jìn)行評定。以 PANSS減分率判定主要療效，減分率≥75%為臨床痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。減分率=[（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分-30）]×100%，PANSS 減分率≥25% 定為有效[7]?？傆行?臨床痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SDS評分比較

觀察組患者治療前的SDS評分（51.2±11.3）分，治療后降低為（38.2±6.7）分，對照組患者治療前的SDS評分（50.7±12.8）分，治療后降低為（41.5±5.8）分，兩組患者治療前的SDS評分比較，差異不顯著，兩組患者治療后的SDS評分比較差異有顯著性（t=6.37，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組患者治療后2例PANSS 減分率<25%，對照組患者治療后9例PANSS減分率<25%，兩組治療后的臨床總有效率分別為93.3%、70.0%，組間比較，差異有顯著性（χ2=7.362，P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥患者易發(fā)生抑郁，抑郁是一種較常見的負(fù)性情緒之一，嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)和影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為情感障礙，如易激惹、焦慮、抑郁等；感知覺障礙，如幻味、幻聽等幻覺現(xiàn)象；意志與行為障礙， 如對學(xué)習(xí)、工作等正常活動(dòng)以及娛樂活動(dòng)興趣逐漸減退、行為被動(dòng)等；認(rèn)知功能障礙，如在執(zhí)行功能、工作、學(xué)習(xí)等方面存在認(rèn)知缺陷[8-10]。

齊拉西酮是治療精神病的新型藥物之一，安全性高，不良反應(yīng)少，近年來越來越多地被應(yīng)用于精神分裂癥的治療中[11]。齊拉西酮通過對5-HT2A受體的拮抗、D2受體的阻斷和5-HT1A受體的激動(dòng)作用產(chǎn)生抗精神病作用，可以有效地改善陰性癥狀，且對抑郁、焦慮等情感障礙效果較好[12-15]。齊拉西酮可明顯改善患者的抑郁癥狀，可能與齊拉西酮與5-HT受體結(jié)合抗焦慮、抗抑郁的作用[16]。

但長久以為由于對精神分裂癥伴抑郁患者僅采用藥物治療，而忽視了對患者的心理的干預(yù)，許多研究發(fā)現(xiàn)，心理治療對促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用。心理治療屬于治療精神類疾病的主要方式之一，主要內(nèi)容包括告知患者病情的發(fā)展情況、幫助患者逐漸恢復(fù)自知力、減少患者的心理方面的壓力等。提高患者的心理健康程度，促進(jìn)心理社會功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率是精神分裂癥伴抑郁癥狀的治療關(guān)鍵。心理治療和藥物治療具有相互促進(jìn)作用。在進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，加用心理治療可以明顯改善患者的抑郁癥狀，使患者及時(shí)宣泄負(fù)面情緒，消除自卑，增強(qiáng)自信，打破患者不合理理念，改變認(rèn)知模式，改善抑郁癥狀，有利于促進(jìn)精神分裂癥患者的全面康復(fù)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理調(diào)節(jié)能力。臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識到藥物治療的局限性和心理治療的重要性，努力提高心理治療能力，使患者的抑郁癥狀得到顯著控制，最大限度地促進(jìn)患者社會功能的康復(fù)及降低其復(fù)發(fā)率[17-19]。劉期文[20]將138例伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者分為研究組（A組）以及對照組（B組），分別進(jìn)行齊拉西酮配合心理治療與利培酮配合心理治療，治療后，A組患者在 PANSS、HAMD 與 HAMA 評分比例以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于B組，證實(shí)對伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者使用齊拉西酮并配合心理治療能夠提高治療效果，有利于緩解患者抑郁心理癥狀。

本研究中，觀察組30例，采用齊拉西酮及心理治療，對照組30例，采用齊拉西酮進(jìn)行治療，治療8周后，觀察組患者治療后的SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（93.3% vs 70.0%，P<0.05），證實(shí)齊拉西酮及心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者具有較好的療效，可以明顯減輕患者的抑郁癥狀。王延祜等[14]研究也證實(shí)齊拉西酮治療精神分裂癥療效與利培酮相當(dāng)，但在改善抑郁癥狀時(shí)起效更快，安全性更高，合并心理治療對抑郁癥狀更有改善作用。且研究也證實(shí)，齊拉西酮用于治療精神分裂癥不良反應(yīng)輕微、錐體外系癥狀發(fā)生率低、對體質(zhì)量、糖脂代謝的影響可忽略不計(jì)。本研究中，齊拉西酮聯(lián)合心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者具有較好的療效，可以明顯減輕患者的抑郁癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-21）