金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙缺損的臨床應(yīng)用

李燕　宋光泰

[摘要] 目的 探討金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)治療兒童乳磨牙缺損的效果。 方法 在我院收治的乳磨牙缺損患兒中隨機(jī)抽取107例作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇的治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患兒采用光固化樹(shù)脂填充修復(fù)，觀察組患兒采用金屬預(yù)成冠直接修復(fù)，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療效果指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患兒的修復(fù)密合度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而在牙齦指數(shù)上，兩組對(duì)比差異不明顯，且治療前后對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。 結(jié)論 在兒童乳磨牙缺損的修復(fù)治療中，金屬預(yù)成冠修復(fù)效果顯著，有助于最大限度恢復(fù)乳磨牙正常的解剖外形、牙頜關(guān)系以及咀嚼功能，提高患兒的生活質(zhì)量，且應(yīng)用非常簡(jiǎn)單，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 金屬預(yù)成冠；乳磨牙缺損；密合度；牙齦指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0049-03

Clinical application of metal preformed crowns in repairing the defect of primary molar teeth

LI Yan1，2 SONG Guangtai1

1.Hospital of Stomatology， Wuhan University， Wuhan 430070， China； 2.Hospital of Stomatology of Lanzhou City， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of metal preformed crown repair technique in the treatment of children's primary molar defects. Methods 107 cases of children with primary molar teeth defects who were admitted and treated in our hospital were randomly selected as the study subjects. According to different selections of treatment methods， the patients were divided into observation group and control group. The control group was given the repair by filled light-cured resin， and the children in the observation group were treated with direct repair of metal preformed crowns. The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared. Results The repair adaptation in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）； as for the gingival index， the difference between the two groups was not significant， and the difference was not significant before and after the treatment（P>0.05）. Conclusion In the repair and treatment of children's primary molar defects， the effect of metal preformed crown restoration is significant， which can help to restore the normal anatomical appearance， tooth-jaw relationship and chewing function of the primary molars to the maximum degree， and improve the quality of life of children. It is also very easy to be operated， which is worthy of promotion.

[Key words] Metal preformed crown； Molar teech defect； Adaptation； Gingival index

兒童乳磨牙缺損是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，在臨床上多表現(xiàn)為大面積缺損[1]。在臨床治療中，過(guò)去多采用銀汞合金、樹(shù)脂等材料進(jìn)行修復(fù)，由于缺損面積較大，所以很難恢復(fù)乳磨牙正常的解剖外形以及與鄰牙之間的銜接關(guān)系，即使進(jìn)行充填修復(fù)，也很難恢復(fù)正常的咀嚼功能[2，3]。另外，還存在充填物脫落等風(fēng)險(xiǎn)，治療效果不佳[4]。在臨床治療中，對(duì)缺損的乳磨牙進(jìn)行全面完整的修復(fù)是治療成功的保障。近些年來(lái)，我院應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年8月～2015年12月間收治的乳磨牙缺損患兒中隨機(jī)抽取107例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒松動(dòng)、牙周炎癥、咬合關(guān)系異常的患兒；②X線片檢查顯示牙槽骨吸收≥1/3且根尖有陰影；③患兒及家屬不同意。將107例患兒按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中患兒54例，男32例，女22例，年齡5～9歲，平均（6.8±1.2）歲，共有75顆患牙，其中位于上頜第一乳磨牙10顆，位于下頜第一乳磨牙42顆，位于下頜第二乳磨牙23顆。對(duì)照組中患兒53例，男30例，女23例，年齡4～9歲，平均（7.0±1.3）歲，共有71顆患牙，其中位于上頜第一乳磨牙9顆，位于下頜第一乳磨牙40顆，位于下頜第二乳磨牙22顆。兩組患兒的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用光固化樹(shù)脂填充修復(fù)，選擇3M公司生產(chǎn)的3M ESPE Z100樹(shù)脂材料，先將齲壞的組織去除，行牙髓治療或根管治療，觀察7 d左右。先對(duì)患牙缺損需要充填的部位使用凝膠酸蝕處理，約30 s，吹去過(guò)多的溶劑，光照20 s，選擇3M樹(shù)脂填充，用針筒將樹(shù)脂材料直接注射到需要填充的部位，注射過(guò)程中注意壓力，避免產(chǎn)生氣泡，若出現(xiàn)氣泡則立即使用探針刺破接著緩慢將材料引入到填充部位，檢查完全填充好后，光照40 s，最后檢查頜面是否存在咬合高點(diǎn)并調(diào)頜。

觀察組患兒采用金屬預(yù)成冠修復(fù)，步驟為：①制備牙體。對(duì)患牙進(jìn)行根管治療后，完成樹(shù)脂填充。進(jìn)行鄰接面的制備：使遠(yuǎn)近中面相平行或是使牙體成微微的圓錐形，若第二乳磨牙為牙列中的最后一顆牙，則遠(yuǎn)中面的制備比近中面稍微深入齦下。一般情況選無(wú)需進(jìn)行頰舌面的調(diào)磨，若上頜第一乳磨牙牙頰面存在過(guò)于突出，則可稍稍磨除。接著調(diào)磨咬合面使得壓面的高度下降約1.5 mm。②修復(fù)冠外形。使冠保持圓鈍，牙頸部不得形成臺(tái)階。③成品冠的修正。根據(jù)制備牙的牙冠高度、頸緣曲線形態(tài)將成品冠進(jìn)行修正，使得成品冠的高度、頸緣與要求的一致，頸緣達(dá)齦下0.5 mm。④頸緣的磨光和試戴。粘固前檢查頜面是否存在過(guò)高現(xiàn)象，檢查牙頸部是否密合，檢查與鄰牙、牙列的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)。⑤粘冠。確認(rèn)是可以使用的成品冠后，進(jìn)行牙面的消毒清理，干燥后運(yùn)用富士玻璃離子粘合，用棉卷放置在冠咬合面施壓，直到玻璃離子尚未完全凝固時(shí)去除多余的粘接材料。

1.3 觀察指標(biāo)

密合度：正常：頸緣封閉良好，且咬頜關(guān)系正常。不良：頸緣封閉性一般，成品冠咬頜磨損較為明顯。失?。侯i緣封閉效果差，出現(xiàn)冠脫落或穿孔等不良現(xiàn)象。

牙齦指數(shù)：將牙周探針?lè)胖糜谘例l邊緣齦溝開(kāi)口處，沿著齦緣輕輕滑動(dòng)。進(jìn)行4級(jí)記分，0分表示牙齦健康。1分表示牙齦部分有輕微炎癥反應(yīng)，但是探診無(wú)出血現(xiàn)象。2分表示牙齦水腫且存在出血現(xiàn)象。3分表示有出血傾向或是形成潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，等級(jí)資料對(duì)比采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒修復(fù)密合度比較

見(jiàn)表1。觀察組修復(fù)密合度明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=-2.241，P<0.05）。

2.2 兩組患兒牙齦指數(shù)比較

見(jiàn)表2。在治療前和治療后，兩組患兒的牙齦指數(shù)對(duì)比差異均不明顯（P>0.05）；組內(nèi)治療前后對(duì)比，差異不大（P>0.05）。

3 討論

兒童乳牙保存完整不僅能充分發(fā)揮咀嚼功能，而且還有助于頜骨發(fā)育，利于繼承恒牙萌出，從而有效降低恒牙牙列不齊的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但是我國(guó)公民尚未認(rèn)識(shí)到兒童口腔健康的重要性，大多數(shù)兒童存在口腔不良習(xí)慣，這使得乳牙極容易患齲，而且往往會(huì)出現(xiàn)乳牙的大面積齲壞[6，7]，在出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎后才到醫(yī)院就診。此時(shí)多需要進(jìn)行根管治療，根管治療后使用常規(guī)光固化樹(shù)脂修復(fù)很難維持到替牙期。樹(shù)脂材料容易脫落，牙齒容易折裂[8]。而年輕恒牙，尤其是在混合牙列期，患兒頜骨正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，不得使用烤瓷冠、鑄造冠修復(fù)[9]。因此金屬預(yù)成冠成為修復(fù)乳磨牙缺損的重要方法，其對(duì)于保持兒童正常的乳磨牙咀嚼功能、促進(jìn)頜面部健康發(fā)育具有積極意義[10]。尤其是在第二乳磨牙缺損中，金屬預(yù)成冠有助于保留第二乳磨牙，誘導(dǎo)第一恒磨牙的正常萌出。若兒童第二乳磨牙過(guò)早的缺失，第一恒磨牙極可能出現(xiàn)近中傾斜、移位等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的出現(xiàn)[11]。

過(guò)去臨床上治療乳磨牙缺損多采用樹(shù)脂、銀汞合金等材料充填，操作簡(jiǎn)單，但是固位效應(yīng)差，容易脫落，無(wú)法恢復(fù)正常的咬頜高度以及牙體解剖外形，影響兒童牙齒的咀嚼功能恢復(fù)以及繼承恒牙萌出[12，13]。羅來(lái)才[14]曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)臨床研究，對(duì)金屬預(yù)成冠、復(fù)合樹(shù)脂填充、銀汞合金填充三種修復(fù)方式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中金屬預(yù)成冠的修復(fù)成功率最高，并且在粘合關(guān)系、咬合關(guān)系的效果上明顯優(yōu)于另外兩種修復(fù)方式，也不會(huì)誘發(fā)繼發(fā)齲，效果確切，但是由于操作較為復(fù)雜且成本較高，故而在臨床上應(yīng)用有限。筆者認(rèn)為：結(jié)合乳磨牙的解剖結(jié)構(gòu)以及生理發(fā)育特征，牙根在此后的數(shù)年會(huì)被吸收，因此不適宜采用樁核冠，常規(guī)的全冠則在牙冠短小、牙體缺損大時(shí)不適宜采用。采用金屬預(yù)成冠來(lái)修復(fù)乳磨牙缺損則能有效恢復(fù)正常的牙體解剖外形，并且恢復(fù)正常的咬合，提高咀嚼效率，同時(shí)還能獲得滿(mǎn)意的齦緣延伸、邊緣封閉，有效預(yù)防脫落、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。與烤瓷冠、鑄造冠相比，金屬預(yù)成冠減少了牙體制備、取模、錘冠等步驟，在一定程度上簡(jiǎn)化了治療步驟，當(dāng)患兒出現(xiàn)較大面積的乳磨牙缺損時(shí)，合理使用金屬預(yù)成冠，并且保證預(yù)成冠與鄰牙接觸銜接良好，冠的頸緣與基牙頸部密切貼合，而冠邊緣則應(yīng)該與齦緣平齊或是在齦下0.5 mm范圍內(nèi)，否則可能誘發(fā)炎癥、菌斑沉積等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致繼發(fā)齲的出現(xiàn)[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的修復(fù)密合度正常率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），指出金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)效果確切。

綜上所述，在乳磨牙缺損的臨床治療中，采用金屬預(yù)成冠修復(fù)是可行、有效的，臨床操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期修復(fù)效果好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-08）