尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷中的價值分析

王雪舒

（遼寧省撫順市中醫(yī)院檢驗科，遼寧撫順113008）

尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷中的價值分析

王雪舒

（遼寧省撫順市中醫(yī)院檢驗科，遼寧撫順113008）

目的對尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價值進行有效探討。方法隨機抽取急性闌尾炎患兒75例，患兒在入院后及時予以尿常規(guī)檢驗，對比手術病理檢查結果。結果尿常規(guī)檢驗結果：敏感度為94.8%，特異度為70.6%，準確度為89.3%；超聲檢驗結果：敏感度為56.1%，特異度為33.3%，準確度為50.7%。結論對急性闌尾炎患兒采取尿常規(guī)檢驗，能夠準確判斷出小兒疾病情況，準確率較高，臨床可根據(jù)患兒實際情況采取尿常規(guī)檢驗。

急性闌尾炎；尿常規(guī)檢驗；診斷

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥，發(fā)病率高，疾病進展快，若未及時診斷和治療，會對患者生命安全產生威脅[1]。小兒急性闌尾炎是兒科急腹癥中常見癥狀，約占25%[2]。小兒急性闌尾炎臨床癥狀無典型，或小兒認知狀況較低，未能很好采集病史，影響了臨床診斷，使小兒急性闌尾炎診斷錯誤率一直居高不下。因此尋找更為有效的診斷措施，降低臨床誤診率是兒科醫(yī)師重點研究問題。本文就對急性闌尾炎患兒采取尿常規(guī)檢驗，與手術病理結果相對比，進而判斷尿常規(guī)檢驗在臨床診斷中的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此次研究中所選取的75例急性闌尾炎患兒在2014年6月～2015年12月期間到本院接受診斷，被本院初步判定為急性闌尾炎；部分患者體溫升高、腹部壓跳痛、心率增加，所有患兒均出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛；24例患兒轉移性時右下腹疼痛，21例腹瀉，17例嘔吐；男34例，女41例；年齡5～13歲，平均（7.9±1.1）歲；患兒家屬均知情此次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法患兒在入院第2天收集新鮮尿液20mL送檢，由醫(yī)院專門提供的清潔容器，女性患兒應在清潔會陰部后留尿，以免尿液中混入其他雜質。尿液培養(yǎng)時留取中段尿，留樣30 min后送檢，根據(jù)患兒尿液顏色、透明度、酸堿度、紅白細胞、上皮細胞、蛋白質、比重及尿糖定性進行判斷，若患兒紅細胞、中性細胞、白細胞計數(shù)增加則為急性闌尾炎[3]?；純涸谌朐汉笮谐暀z驗，將明顯壓痛部位作為超聲檢驗中心部位，行多方位檢測，注意患兒雙側附件，密切觀察患兒腹部包塊的體積、邊緣，注意盆腔、腹腔、肝腎隱窩處是否存在積液，根據(jù)患兒超聲情況，確定患兒疾病情況。

2 結果

2.1 患兒尿常規(guī)檢驗結果分析75例初診為急性闌尾炎患兒經尿常規(guī)檢驗后，55例真陽性，12例真陰性，5例假陽性，3例假陰性。敏感度為94.8%，特異度為70.6%，準確度為89.3%。

2.2 超聲檢驗結果分析75例初診為急性闌尾炎患兒經超聲檢驗后，32例真陽性，6例真陰性，12例假陽性，25例假陰性。敏感度為56.1%，特異度為33.3%，準確度為50.7%。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，伴右下腹痛、麥氏點壓痛、反跳痛，期間伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞和中性粒細胞增加等癥狀[4]。小兒急性闌尾炎是兒科常見急腹癥，多是因闌尾腔梗阻和病原菌侵入所致。嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀，基地寬大，不易梗阻，發(fā)病率較低。而學齡期小兒闌尾形狀呈管狀，極易梗阻[5]。據(jù)相關資料[6]顯示，年齡低于5歲小兒急性闌尾炎發(fā)生率較低，一般小兒急性闌尾炎年齡在6-12歲。通常急性闌尾炎患兒極易感染上呼吸道感染、腸炎，在發(fā)病早期則會發(fā)生發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，其癥狀更為明顯。與成人急性闌尾炎相比，小兒急性闌尾炎闌尾壁厚度較薄，病情進展快，血運障礙早期極易發(fā)生闌尾穿孔[7]；而且小兒急性闌尾炎大網膜發(fā)育不完善，局限感染，炎癥進展快，穿孔后則會發(fā)生彌漫性腹膜炎和全身中毒情況，危及患兒生命安全。

臨床診斷小兒急性闌尾炎時，患兒認知功能較低，無法配合檢查及訴說，醫(yī)師多不能根據(jù)患兒臨床癥狀判斷疾病，給臨床診斷工作帶來一定難度。因此采取更為安全有效的診斷技術則是提高患兒診斷率則顯得十分必要。尿常規(guī)檢驗是目前診斷急性闌尾炎的主要手段，是現(xiàn)代醫(yī)學三大檢查項目中重要檢查，多用于診斷早期腎臟病變，對泌尿系統(tǒng)疾病和糖尿病也可作為主要篩查手段。尿常規(guī)檢驗尿蛋白陽性可判斷為急性腎炎，紅細胞形態(tài)差異能夠鑒別急性腎炎和急性闌尾炎，通常急性闌尾炎患兒很少出現(xiàn)尿蛋白和紅細胞形態(tài)差異。對急性闌尾炎患兒采取尿常規(guī)檢驗，無創(chuàng)無痛，不會增加患兒痛苦，檢測項目較為系統(tǒng)、全面和細致，能夠幫助臨床醫(yī)師對疾病進行判斷[8]。在此次研究中，經尿常規(guī)檢驗后，敏感度為94.8%，特異度為70.6%，準確度為89.3%。由結果看出，對小兒急性闌尾炎采取尿常規(guī)檢驗，能夠較為準確判斷急性闌尾炎，準確性和敏感性較高，在臨床急性闌尾炎診斷中起到一定參考依據(jù)。

超聲在急性闌尾炎診斷中顯得極其重要，超聲無創(chuàng)、操作簡單方便，同時小兒腹壁較薄，通過超聲診斷能夠清晰顯示圖像，利于診斷和鑒別急性闌尾炎，并能夠反映急性闌尾炎患兒炎癥程度、周圍滲出等病情嚴重程度。在此次研究中，超聲檢驗結果為敏感度為56.1%，特異度為33.3%，準確度為50.7%。從結果看出，與超聲檢驗相比，尿常規(guī)檢驗小兒急性闌尾炎更具應用價值，明顯提高了疾病確診率。

臨床誤診小兒急性闌尾炎時，究其原因是：（1）小兒小兒急性闌尾炎無典型臨床表現(xiàn)，認知功能差，臨床醫(yī)師無法全面采集病史；（2）小兒盲腸游離，闌尾位置不固定，壓痛部位明顯偏離麥氏點；而且小兒急性闌尾炎病情進展快，在闌尾穿孔后患兒存在嚴重中毒癥狀，反應遲鈍，體征不明顯，臨床醫(yī)師未能準確把握腹部體征；（3）小兒急性闌尾炎在合并上呼吸道感染、急性胃腸炎后，易與感染性腸炎混淆。因此僅是根據(jù)患兒臨床癥狀、腹部體格檢查、腹部超聲等診斷，易出現(xiàn)臨床誤診率。故而臨床診斷時，需聯(lián)合各種診斷技術，提高患兒確診率。

在采用尿常規(guī)檢驗小兒急性闌尾炎時，采集尿液時，應選擇中段尿，確保尿液新鮮和干凈。女性患兒在清洗會陰部并避開月經期后采集尿液，以免尿液標本中混入其他分泌物，影響檢驗結果。尿液標本采集時，應統(tǒng)一使用干凈、清潔的一次性試管、尿杯，在留取尿液標本后應盡快送去檢驗，以免時間過長尿液中細菌滋生、尿液管型破壞或使細胞溶解，影響臨床確診率?？偠灾?，對急性闌尾炎患兒采取尿常規(guī)就檢驗，能夠準確判斷出小兒疾病情況，準確率較高，臨床可根據(jù)患兒實際情況采取尿常規(guī)檢驗。

[1]劉正凡，丁小兵，王文藝.51例小兒急性闌尾炎的診斷與治療分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(4):161-162.

[2]姜娟.尿常規(guī)檢驗對小兒急性闌尾炎的鑒別價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(19):144-145.

[3]郭良斌，祝偉宏，周小平，等.彩超測定小兒闌尾管壁厚度對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2011，17(31):8-9.

[4]程映雪,范懷周.彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎臨床價值的探討[J].當代醫(yī)學，2010,16（18）：92-93.

[5]阮嘯逸，阮曉萍.尿常規(guī)檢驗與C-反應蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值比較[J]中國婦幼健康研究，2014，25（3）：518-520.

[6]王利峰，侯明明.小兒急性闌尾炎中尿常規(guī)的檢驗分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：52-53.

[7]郭宏榮,穆春來,許中華,等.1歲以下小兒急性闌尾炎臨床特征及誤診15例分析[J].中國誤診學雜志,2010,11(22):29-31.

[8]王攀科.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2013,4(10):1135-1136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.032