中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷的臨床研究

胡韜，賴艷紅，張燕飛，楊易，肖志高

(1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院江西吉安343000；2.江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院江西吉安343800)

中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷的臨床研究

胡韜1，賴艷紅1，張燕飛1，楊易1，肖志高2

(1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院江西吉安343000；2.江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院江西吉安343800)

目的探討中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷的臨床治療措施和治療效果。方法回顧性分析78例中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者的一般資料，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)78例患者實(shí)施早期及時(shí)、正確診斷，提出手術(shù)治療方案，并在術(shù)前、術(shù)中實(shí)施一系列恰當(dāng)處理，妥善解決高顱壓和失血性休克在臨床治療中存在的矛盾。結(jié)果本組78例患者在接受臨床系統(tǒng)治療后，按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分分級(jí)：44例為良好，16例為中殘，5例為重殘，1例為植物生存，12例為死亡。結(jié)論中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者病情較為危重，需要在早期進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并實(shí)施恰當(dāng)處理，切實(shí)提升患者搶救成功率，減少致殘率和死亡率。

顱腦損傷；顱外復(fù)合傷；多器官功能衰竭

顱腦損傷多是因頭顱直接遭受外界暴力撞擊造成的，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者大腦，且多數(shù)中重型顱腦損傷患者伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害和意識(shí)障礙，是臨床治療中的突出難點(diǎn)[1]?？紤]到顱腦損傷主要是因突發(fā)意外造成的，且患者死于顱腦損傷的概率較高。所以，臨床采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷的救治，是創(chuàng)傷處理的重點(diǎn)[2]。中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷在臨床上也較為常見(jiàn)，且救治難度更大，有著較高的致殘率和死亡率[3]。本研究以78例中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者患者為研究對(duì)象，分析其診治情況和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2012年10月～2015年10月本院收治的78例中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者的一般資料，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。78例患者中，男55例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡（48.6± 10.3）歲；致傷原因：66例為交通事故傷，8例為高處墜落傷，

4例為擠壓傷：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分分級(jí)：50例為中型顱腦損傷，28例為重型顱腦損傷；顱腦損傷類型：64例為閉合性顱腦損傷，14例為開(kāi)放性顱腦損傷。顱外復(fù)合傷：11例顱底骨折，13例硬膜外血腫，24例硬膜下血腫，10例腦挫裂傷，11例多發(fā)腦內(nèi)血腫，16例肋骨骨折，11例脊椎骨折，7例骨盆骨折，19例四肢骨折，2例脾破裂，1例肝破裂，4例腎挫傷，入院搶救時(shí)，13例伴有不同程度失血性休克。

1.2 方法對(duì)78例患者具體病情進(jìn)行全面分析，對(duì)其實(shí)施早期及時(shí)、正確診斷，提出手術(shù)治療方案，并在術(shù)前、術(shù)中實(shí)施一系列恰當(dāng)處理，妥善解決高顱壓和失血性休克在臨床治療中存在的矛盾。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治療效果以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分方法進(jìn)行分級(jí)，包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡。

2 結(jié)果

本組78例患者在接受臨床系統(tǒng)治療后，按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分分級(jí)：44例為良好，16例為中殘，5例為重殘，1例為植物生存，12例為死亡。

3 討論

中重型顱腦損傷多是由意外創(chuàng)傷造成的，比如地震災(zāi)難、交通事故、工傷事故、高空墜落、火器操作等，且極易導(dǎo)致患者伴有全身解剖部位或臟器的損害。而顱外復(fù)合傷主要是指患者全身同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的解剖部位或器官損傷，且有1處以上損傷能危及生命[5]。中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者的病情較為危重，需要立即采取積極措施進(jìn)行緊急救治，最大限度降低死亡率。

在中重型顱腦損傷患者的臨床治療過(guò)程中，確?；颊呔戎纬晒Φ那疤岜闶羌皶r(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷。這就需要醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者生命體征的變化情況，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查。并且，在臨床檢查過(guò)程中，不僅要密切關(guān)注患者顱腦損傷的表現(xiàn)，還需要注意以下情況，判斷患者是否存在顱外復(fù)合傷：頸椎骨折及脫位；肋骨骨折并血?dú)庑?；胸腰椎骨折；骨盆及四肢骨折；肺挫傷及腹部臟器閉合性損傷等。一旦患者出現(xiàn)上述情況，需要立即對(duì)其實(shí)施必要的檢查，以便及時(shí)確診。而且，救治過(guò)程中不可顧此失彼，以免耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。

此外，值得注意的是，臨床上提升中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者治療效果的重要環(huán)節(jié)便是對(duì)患者顱內(nèi)血腫的早期清除。一旦發(fā)現(xiàn)患，者存在顱內(nèi)血腫，需立即對(duì)其實(shí)施早期手術(shù)，及時(shí)對(duì)血腫進(jìn)行清除，以降低患者致殘率及死亡率。而且，還應(yīng)該采取積極措施對(duì)患者合并傷進(jìn)行有效的早期處理，控制低血壓，最大限度減少低血壓時(shí)程，全面提升臨床救治成功率。這就需要醫(yī)務(wù)人員在臨床救治過(guò)程中，積極采取一切措施維持患者生命體征的相對(duì)穩(wěn)定，及時(shí)清理患者口腔，確保呼吸道通暢。為患者開(kāi)放靜脈通道，實(shí)施靜脈滴注，并通過(guò)輸血、降顱內(nèi)壓、脫水利尿、控制出血等一系列措施，提升患者救治成功率。另外，在這一臨床救治過(guò)程中，需要采取有效措施，正確處理失血性休克與高顱壓在治療上的矛盾。

通常情況下，顱內(nèi)損傷高顱壓患者需要實(shí)施脫水利尿劑進(jìn)行治療，并嚴(yán)格限制含鈉液的使用。但是，這種治療方法會(huì)致使失血性休克患者病情加重。與之相反的是，當(dāng)失血性休克患者暫時(shí)無(wú)合適的血液可以輸注時(shí)，需要對(duì)脫水利尿劑的使用進(jìn)行限制，且需要快速輸注含鈉液。但是，這種治療方法也有可能導(dǎo)致患者腦水腫病情加重，致使其出現(xiàn)腦疝[6]。本研究78例患者中，入院搶救時(shí)，有13例伴有不同程度失血性休克。本研究所采用的處理原則為當(dāng)患者病情以損傷為主，且伴有輕度失血性休克時(shí)，對(duì)其實(shí)施脫水利尿劑，并輸血漿代用品及相應(yīng)成分血。這種治療方法一方面不會(huì)導(dǎo)致患者腦水腫病情加重，另一方面，還能有效對(duì)患者血容量進(jìn)行擴(kuò)充。而針對(duì)同時(shí)存在腦損傷和嚴(yán)重失血性休克的患者，則先對(duì)其實(shí)施必要的抗休克治療，穩(wěn)定患者血壓、尿量后，再對(duì)其實(shí)施脫水利尿治療。在對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，且適當(dāng)糾正患者全身狀況后，按照危及生命損傷優(yōu)先處理的原則，對(duì)22例重型顱腦損傷而顱外合并傷輕的患者實(shí)施腦損傷急診手術(shù)，并臨時(shí)處理合并傷；而針對(duì)50例中型顱腦損傷且顱外合并傷重的患者，在對(duì)其實(shí)施抗休克治療的同時(shí)，給予其合并傷急診手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)腦損傷進(jìn)行臨時(shí)處理，并密切觀察患者生命體征變化情況。針對(duì)其他6例重型顱腦損傷而顱外合并傷重的患者，則同時(shí)實(shí)施兩種手術(shù)。

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有研究認(rèn)為，致使中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者死亡的重要因素之一便是傷后多臟器衰竭，多發(fā)于傷后5～11 d[7]。中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者一旦出現(xiàn)傷后多臟器衰竭，會(huì)增加臨床治療難度，提升患者死亡率[8-9]。本組78例患者中，有10例患者出現(xiàn)傷后多臟器衰竭，死亡7例，死亡率為70.0%。總結(jié)本研究臨床救治經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，該病應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，采取積極措施對(duì)高顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，對(duì)失血性休克和腦損傷在治療上的矛盾進(jìn)行正確處理，密切監(jiān)測(cè)患者各臟器功能，做好并發(fā)癥防治工作，對(duì)患者各器官功能進(jìn)行保護(hù)，這對(duì)傷后多臟器衰竭的防治有著重要的意義。綜上所述，中重型顱腦損傷合并顱外復(fù)合傷患者病情較為危重，需要在早期進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并實(shí)施恰當(dāng)處理，以切實(shí)提升患者搶救成功率，減少致殘率和死亡率。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.027