斜視弱視患者的雙眼視覺狀況及其矯治探討

曹云清

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西景德鎮(zhèn)333000）

斜視弱視患者的雙眼視覺狀況及其矯治探討

曹云清

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西景德鎮(zhèn)333000）

雙眼視覺是動(dòng)物進(jìn)化過程當(dāng)中形成最為完善的高級(jí)視覺功能。通常來說，雙眼在同一時(shí)間注視開始在出生以后的6～8周，雙眼視覺發(fā)育敏感期出現(xiàn)在出生以后的3～5個(gè)月，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)具備集合以及調(diào)節(jié)的功能，同時(shí)還存在一些融合功能，發(fā)育會(huì)一直持續(xù)到9歲。由于初期視覺遮斷非常容易會(huì)使雙眼之間的聯(lián)系受損，因此，雙眼視覺的形成初期非常關(guān)鍵，然而斜視也會(huì)對(duì)正在發(fā)育的雙眼視覺進(jìn)行破壞。本文在對(duì)正常雙眼視覺定義、方法以及范圍的基礎(chǔ)之上，對(duì)單眼深度感知以及立體視覺的相關(guān)研究給予介紹，詳細(xì)闡述斜視、弱視以及立體視覺受損情況，以及采取脫抑制訓(xùn)練、融合訓(xùn)練以及立體訓(xùn)練等相關(guān)方法來矯治視覺缺陷的結(jié)果。

斜視；弱視；雙眼視覺；矯治

斜視在臨床當(dāng)中屬于一種常見的眼科疾病，其中以共同性斜視最為常見，占總體的80%左右。共同性斜視指的是一種眼鏡外部肌肉以及其支配神經(jīng)沒有器質(zhì)性病理改變的眼部偏斜，其斜視角度不會(huì)隨著注視方向的改變而發(fā)生明顯變化，同時(shí)也不會(huì)因?yàn)樽⒁曆蹌e的改變而發(fā)生明顯變化，這種類型的斜視通常出現(xiàn)在雙眼視覺不穩(wěn)定或者尚沒有完善鞏固的兒童時(shí)期，大部分出現(xiàn)在6歲之前，最為常見的就是36個(gè)月以內(nèi)，其發(fā)病率大約為1.2%左右。雙眼視覺指的是外界物體的形象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，神經(jīng)興奮沿著視覺神經(jīng)知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞系統(tǒng)將其視覺信號(hào)給予分析，形成一個(gè)完整的過程[1]。其屬于一個(gè)完整的生理功能，在臨床當(dāng)中主要分為三級(jí)：（1）1級(jí)：同時(shí)視覺；2級(jí)：融合功能；3級(jí)：立體視覺。正常人的雙眼視覺不但具有三級(jí)功能，同時(shí)每一級(jí)功能均在正常范圍以內(nèi)，以及存在各自獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制，之間存在非常密切的觀察[2]。本文就對(duì)斜視弱視患者的雙眼視覺狀況以及矯治情況給予詳細(xì)闡述，

僅供相關(guān)人員參考。

1 雙眼視覺檢查方法和范圍

1.1 同視機(jī)檢查和對(duì)其狀態(tài)判斷同視機(jī)當(dāng)中的Ⅰ級(jí)指的是一個(gè)物體可以同時(shí)可以被兩只眼看到。同視機(jī)當(dāng)中的Ⅱ級(jí)也被稱之為融合功能，對(duì)于斜視患者，其檢查是在異常重合點(diǎn)雙眼黃斑對(duì)應(yīng)的位置檢查異常融合范圍。間歇性外斜視的外融合力異常會(huì)增加一直到-25度，融合范圍只是為外融合。

同視機(jī)當(dāng)中的Ⅲ級(jí)功能被稱之為立體視，其畫片一共包括定性和定量，前者能夠檢查到立體視范圍，正常為-4度～+35度，這個(gè)范圍可以明確反應(yīng)是動(dòng)態(tài)融合功能。同視機(jī)檢查到的異常情況可以表明知覺融合、立體視覺以及運(yùn)動(dòng)融合存在，斜視通過治療可以被有效抑制，進(jìn)而完全恢復(fù)正常[3]。

臨床醫(yī)師目前更為重視的影響雙眼深度覺的各種各樣因素。雙眼視差是引發(fā)雙眼深度覺的關(guān)鍵因素，雙眼視覺差異會(huì)導(dǎo)致精細(xì)立體視覺，單眼深度線索感知構(gòu)成的粗略立體視覺。斜視弱視出現(xiàn)以后的大部分損害就是精細(xì)立體視覺。在斜視狀態(tài)之下，眼位偏斜也許出現(xiàn)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常、知覺融合、眼球運(yùn)動(dòng)異常以及運(yùn)動(dòng)融合異常，對(duì)已經(jīng)發(fā)育或者正在發(fā)育的雙眼視覺給予破壞。由于視力發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致弱視，對(duì)雙眼視覺的發(fā)育帶來非常大的不良影響。另外，對(duì)集合反射發(fā)育異常給予適當(dāng)調(diào)節(jié)，能夠形成非斜視因素的雙眼視覺異常。在臨床當(dāng)中最為常見的不良影響就是雙眼視覺的疾病為斜視以及弱視，其最終目的就是為了能夠重新建設(shè)雙眼視覺。

1.2 立體視覺檢查圖其銳度的正常范圍應(yīng)該在≤60，斜視患者的檢查出來則表明精細(xì)立體視的存在。接近零度視差指的是雙眼黃斑與對(duì)應(yīng)點(diǎn)上檢查到的視覺差異。交叉視覺差是指接近于注視點(diǎn)的物體之間形成的視差，范圍在30～150，正常范圍≥100。非交叉視覺指的是遠(yuǎn)見于注視點(diǎn)的物體之間形成的視差，范圍在30～150，正常范圍≥100[4]。

2 斜視患者的雙眼視覺狀況和矯治方法

2.1 間歇性治療之前和以后雙眼視覺狀況(1）其特征：85%的間歇性外斜視患者的視力發(fā)育正常，遠(yuǎn)立體視損害；（2）手術(shù)指征：以遠(yuǎn)立體視喪失作為手術(shù)指征。其損害與發(fā)病年齡有密切關(guān)系，發(fā)病年齡越早，則其損害就越大，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)；（3）交叉視差與非交叉視差的損害：其對(duì)視差的損害順序首先為非交叉視差最先受到損害，其次為交叉視差，最后為接近零視差[5]。

2.2 先天性上斜肌麻痹臨床治療之前和以后雙眼視覺狀況先天性上斜肌麻痹患者手術(shù)之前的雙眼視覺情況根據(jù)垂直斜視度以及水平斜視度的大小不同而存在一定差異，大約有50%的患者存在雙眼視覺，手術(shù)以后81.3%患者的融合功能得以完全恢復(fù)，大約60%的患者恢復(fù)遠(yuǎn)立體視覺[6-7]。

3 弱視患者的雙眼視覺狀況和矯治方法

雙眼視覺的發(fā)育與屈光狀態(tài)、視力發(fā)育、眼球運(yùn)動(dòng)以及位置之間有密切關(guān)系，屈光不正性弱視以及屈光參差性弱視阻礙視力發(fā)育使對(duì)雙眼視覺發(fā)育造成不良影響的因素之一[8]。

3.1 屈光不正性治愈以后雙眼視覺狀況根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[9]，屈光不正性弱視患兒的正常立體視銳度占總體的20.56%，正常兒童占總體的65.72%，其之間具有明顯的差異，可是兩者之間的融合功能沒有差異。

3.2 屈光不正性弱視治療之前和以后雙眼視覺情況一組屈光不正性弱視兒童，在治療之前存在黃斑立體視的患者占總體的45.23%，周圍邊緣立體視的患者占總體的38.52%，沒有檢出的患者占總體的16.25%。治療以后，黃斑中心凹立體視覺的患者占總體的11.54%，黃斑立體視的患者占總體的75.72%，周圍邊緣立體視的患者占總體的9.23%，沒有檢查出來的患兒占總體的3.51%。臨床治療以后得到顯著改善[10]。

3.3 立體視訓(xùn)練本文在實(shí)驗(yàn)當(dāng)中觀察到弱視患者隨著視力的進(jìn)一步提高，其立體視覺銳度也相對(duì)應(yīng)的提高，即立體視覺銳度改善與視力提高具有一定的相關(guān)性。所以，本文建議對(duì)于弱視兒童當(dāng)視力提高到0.6的時(shí)候能夠通過立體視覺訓(xùn)練，通過對(duì)高級(jí)雙眼視覺功能的訓(xùn)練帶來視力的進(jìn)一步提高。

4 總結(jié)

在臨床當(dāng)中，斜視使造成雙眼視覺功能異常最為常見的因素之一，雙眼視軸不平行會(huì)導(dǎo)致視覺混淆、復(fù)視、弱視以及視覺抑制等各種各樣的雙眼視覺功能異常。近年來，斜視與雙眼視覺之間的關(guān)系一直是國內(nèi)外學(xué)者們研究的熱點(diǎn)，雙眼視覺的損害程度已成為手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的重要指標(biāo)，并且雙眼視覺的恢復(fù)和重建也成為斜視治療的主要目標(biāo)。目前，對(duì)斜視主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，不但能夠矯正眼位，使外觀得到明顯改善，更為重要的就是會(huì)使雙眼視軸平行，使雙眼視覺功能得以完全恢復(fù)，進(jìn)而使患者健康生活質(zhì)量得到保障。斜視臨床手術(shù)治療以后，雙眼視覺功能都會(huì)出現(xiàn)一定程度的提高，同時(shí)采取融合訓(xùn)練、脫抑制訓(xùn)練等相關(guān)措施，可以使患者雙眼視覺功能得到明顯改善。

[1]解湘凌，盧煒.間歇性外斜視雙眼視功能與發(fā)病年齡關(guān)系的臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013,11(2):127-129.

[2]盧緯,王京輝,李林.間歇性外斜視手術(shù)欠矯與過矯對(duì)立體視銳度影響的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2007,15 (3):104-105.

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[4]韓明磊,劉桂香,牟麗麗.不同類型間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼視功能變化及手術(shù)方式探討[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,45(2):127-129.

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[7]王志斌,張勇,周霞,等.雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)共同性斜視兒童術(shù)后立體視建立的療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2007, 15(4):156-157.

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[9]許江濤.兒童共同性斜視矯正術(shù)后功能治愈情況的研究和手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14(2):22-25.

[10]張繁友,張立軍,王麗晶.直肌邊緣切開聯(lián)合楔形切除治療兒童共同性斜視的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007, 25(12):1307-1308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.090