職工班中突發(fā)疾病事故分析及防范措施

劉利濤　上海鐵路局南京鐵路辦事處

1　職工班中突發(fā)疾病死亡事故分析

1.1　占比分析

2008年～2016年，上海鐵路局管內(nèi)共發(fā)生職工班中突發(fā)疾病死亡事故66起，死亡66人，占全局職工工傷死亡（含視同工傷）總?cè)藬?shù)的66%。

1.2　趨勢(shì)分析（見圖1）

圖1　趨勢(shì)分析圖

由圖1可見，2008年3件，2009年7件，2010年 4件，2011年 8件，2012年 4件，2013年 9件，2014年 8件，2015年17件，2016年6件。2017年1～9月份已發(fā)生9件，近幾年來呈波浪式多發(fā)態(tài)勢(shì)。

1.3　系統(tǒng)分析（見圖2）

圖2　系統(tǒng)分析圖

由圖2可見，客運(yùn)系統(tǒng)居首位，工務(wù)系統(tǒng)居次位，車務(wù)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)居第三，貨裝系統(tǒng)居第四。

1.4　死因分析（見圖3）

圖3　死因分析圖

由圖3可見，猝死44件，腦溢血12件，心肌梗塞10件。說明猝死是造成職工班中突發(fā)疾病死亡事故的重大安全風(fēng)險(xiǎn)，且高血壓、高血脂、冠心病和糖尿病等都是心源性猝死危險(xiǎn)因素。

1.5　年齡分析

55歲以上 16人，50～54歲 16人，45～49歲 19人，40～44歲12人，40歲以下3人。死亡人員平均年齡為48.97歲，40歲以上突發(fā)疾病死亡共63人，占總數(shù)66人的95.5%；45歲以上共51人，占總數(shù)的71.3%。由此可見，40歲作為突發(fā)疾病死亡事故的分水嶺特點(diǎn)明顯，45歲以上人員為突發(fā)疾病死亡重點(diǎn)人群。

1.6　性別分析

66起上班期間突發(fā)疾病死亡事故無一例外均為男性。

1.7　崗位分析

66起在崗?fù)话l(fā)疾病死亡中，管理人員11件占16.7%，工人55件占83.3%。一線管理人員突發(fā)疾病事故發(fā)生率比例也不低。

1.8　發(fā)生月份分析

1月份7件，2月份6件，3月份7件，4月份1件，5月份5件，6月7件，7月份5件，8月3件，9月份4件，10月份8件，11月份9件，12月份4件。冬季及季節(jié)轉(zhuǎn)換期為相對(duì)高發(fā)期。

1.9　發(fā)生時(shí)間段分析（見表1）

表1　發(fā)生時(shí)間段分析表

由表1可見，白天是崗上突發(fā)疾病的多發(fā)期，尤其是6：00～8：00 和 16：00～18：00 兩個(gè)時(shí)間段。

2　職業(yè)健康管理現(xiàn)狀分析

近年來，上海鐵路局高度重視職工健康工作，每年都對(duì)職工健康管理工作進(jìn)行專門部署，夏季、冬季等季節(jié)轉(zhuǎn)換期間還專門進(jìn)行預(yù)警提示，開展了“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為重點(diǎn)的職工健康行動(dòng)計(jì)劃，采取了“防四病、控四高、改善生活方式、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”的防治策略，組織了“走遍上海局”、“百日冬煉”等多項(xiàng)健康活動(dòng)，建立了職工健康檔案和重點(diǎn)人群篩查技術(shù)要求，將重點(diǎn)人群進(jìn)行了分類管理。對(duì)患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等第一類人員（同時(shí)包含第二、三類人員），進(jìn)行預(yù)警宣傳；對(duì)涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)異常，處于中度危險(xiǎn)狀態(tài)的第二類人員，進(jìn)行健康促進(jìn)；對(duì)涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)嚴(yán)重異常、危害較為嚴(yán)重，處于高危風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的第三類人員，進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)；對(duì)身體健康指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)、有可能突發(fā)健康意外的職工，將其調(diào)離一線主要行車工種崗位。通過不斷加強(qiáng)職工健康管理，職工健康狀況有了一定改善，但全局第三類人員仍占居一定比例，隨時(shí)都有發(fā)生班中突發(fā)疾病死亡事故的風(fēng)險(xiǎn)幾率。追溯分析主要存在以下七個(gè)方面的問題：

（1）職工對(duì)健康體檢的認(rèn)識(shí)存在偏差。長期以來，總公司和鐵路局對(duì)職工健康非常重視，每年都投入大量資金，組織職工全員體檢，但一些職工認(rèn)識(shí)不足、顧慮較多。具體表現(xiàn)為，一是對(duì)體檢委托醫(yī)院信任度不高。一般路局組織體檢均委托原鐵路醫(yī)院，職工對(duì)鐵路醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)、能力產(chǎn)生質(zhì)疑，不愿參加體檢。二是體檢心態(tài)不正。部分年輕職工認(rèn)為自身身體素質(zhì)較好，不用體檢；部分中年職工擔(dān)心體檢查出較嚴(yán)重問題，或害怕查出職業(yè)禁忌癥需調(diào)整崗位，造成心理負(fù)擔(dān)，不想?yún)⒓芋w檢。

（2）對(duì)職工的健康知識(shí)普及宣傳還不夠深入。職工對(duì)“健康就是生產(chǎn)力”的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)高血壓等心血管疾病健康防病知識(shí)普及重視不夠，對(duì)慢性病防治知識(shí)掌握不全面。從抽查及日常座談的情況看，職工的健康知識(shí)主要來源于電視，且對(duì)生活方式行為影響甚微，不健康生活方式在職工中呈高流行趨勢(shì)，膳食不科學(xué)，健身活動(dòng)不普及，酗酒吸煙者眾多等，尤其是兩淮（淮南、淮北）、阜陽等皖北地區(qū)仍然是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，多年來路礦一家，受煤礦企業(yè)職工生活習(xí)慣的影響，鐵路職工的生活方式呈現(xiàn)“三多兩少”的現(xiàn)象，即：喜歡打牌熬夜的多、抽煙酗酒的多、大魚大肉的多，參加健康運(yùn)動(dòng)的少、有良好業(yè)余愛好的少，這是職工中肥胖、脂肪肝、高血壓等慢性病高發(fā)的重要原因。

（3）推廣全民健身運(yùn)動(dòng)還不夠廣泛。雖然鐵路局主管部門和工會(huì)組織每年都組織了許多健身活動(dòng)和健康講座，但主要行車工種的一線職工直接參與的很少，一些體育比賽項(xiàng)目，也大多是單位的體育愛好者和體育骨干參與。加強(qiáng)健康教育，推廣惠及廣大一線職工的健身運(yùn)動(dòng)，提高職工自我保健意識(shí)和能力的方式方法還有欠缺；倡導(dǎo)健康的生活方式，科學(xué)合理膳食，控制高脂、高糖、高鹽食物的攝入的引導(dǎo)工作還較滯后。

（4）職工健康還沒有納入勞動(dòng)安全管理范疇。站段、車間、班組存在只管安排職工工作，不掌握職工健康的傾向，沒有將職工健康管理的問題納入勞動(dòng)安全同步管控，對(duì)職工可能因健康問題導(dǎo)致的人身傷害未引起重視，對(duì)健康宣傳、健康體檢、健康維護(hù)、健身活動(dòng)等健康行動(dòng)，未形成常態(tài)化，現(xiàn)場(chǎng)職工健康監(jiān)護(hù)意識(shí)較為淡薄，互控、他控、自控機(jī)制未能有效地發(fā)揮作用。

（5）對(duì)職工健康體檢檔案的跟蹤管理不到位。一是有的單位職工體檢后，體檢表自行拿走，主管部門和站段沒有對(duì)體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤分析，沒有利用數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)職工克服吸煙酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。二是部分站段未將職工中第一、二、三類高風(fēng)險(xiǎn)慢性病人員信息篩選下發(fā)至車間，車間未建立職工健康管理檔案，對(duì)職工中存在的慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人員情況不掌握，沒有重點(diǎn)跟蹤患有心腦血管疾病職工群體的工作和生活情況，對(duì)需要就醫(yī)的職工未及時(shí)規(guī)勸其進(jìn)行規(guī)范化治療，對(duì)于未達(dá)到職業(yè)禁忌標(biāo)準(zhǔn)帶病上崗的職工，防控措施不落實(shí)。

（6）職工健康休養(yǎng)的效果顯現(xiàn)不足。健康休養(yǎng)是鐵路局關(guān)心生產(chǎn)一線職工的具體體現(xiàn)，其目的是使職工通過健康休養(yǎng)達(dá)到身心放松、健康狀況的調(diào)整和恢復(fù)。而有些職工，感興趣的是安排休養(yǎng)的地方去沒有去過，把健康休養(yǎng)當(dāng)成旅游觀光；有少數(shù)職工，對(duì)路局安排的休養(yǎng)參與興趣不高，即使安排了，也找各種借口不參加。還有部分職工對(duì)療養(yǎng)院紀(jì)律要求不能嚴(yán)格遵守,對(duì)組織安排的集體活動(dòng)不感興趣,喜歡搞獨(dú)來獨(dú)往、大吃大喝、自由放縱,使療養(yǎng)失去了應(yīng)有的作用。

（7）在職業(yè)心理生理研究方面缺乏預(yù)防干預(yù)措施。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,競爭日益激烈,現(xiàn)代人的生活、工作壓力增大,職業(yè)緊張發(fā)生頻率越來越高,與此相關(guān)的心理疾患和心血管疾病等已成為威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)衛(wèi)生問題,職業(yè)性疾患的發(fā)生趨勢(shì)也逐漸由軀體性疾病向精神、心理以及生理性疾病移行。隨著高鐵大量開行，應(yīng)急處置要求高，司機(jī)運(yùn)行中精力高度集中，工供電設(shè)備維護(hù)人員都在夜間天窗作業(yè)，作息規(guī)律顛倒，生理、心理長期處于高負(fù)荷緊張狀態(tài)。但目前，在探討職業(yè)緊張與心理疾患和心血管疾病等的關(guān)系,制定針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施,減少與職業(yè)相關(guān)的心理和生理疾病方面，還沒有有效手段。

3　預(yù)防控制對(duì)策

3.1　提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)鐵路企業(yè)的主體責(zé)任意識(shí)

建設(shè)“健康中國”已納入“十三五”規(guī)劃，上升到國家戰(zhàn)略高度。鐵路職工健康是鐵路企業(yè)安全生產(chǎn)的前提，鐵路職業(yè)健康管理是鐵路企業(yè)安全管理體系的有機(jī)組成部分，推行職工健康行動(dòng)是踐行黨的群眾路線，切實(shí)關(guān)愛職工的重大舉措，也是新時(shí)期提高鐵路職工健康水平、保護(hù)鐵路生產(chǎn)力、提高企業(yè)凝聚力、保證運(yùn)輸生產(chǎn)安全的戰(zhàn)略性部署。鐵路企業(yè)要強(qiáng)化落實(shí)職工人身安全卡控和健康管理方面的主體責(zé)任，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，處理好運(yùn)輸生產(chǎn)與職工健康的關(guān)系，為推進(jìn)勞動(dòng)安全與職工健康行動(dòng)提供助力，真正將職業(yè)健康推向更高水平。

3.2　廣泛宣傳，提高鐵路企業(yè)職工的保健能力

鐵路企業(yè)要結(jié)合職業(yè)健康安全管理體系的構(gòu)建，完善職業(yè)健康安全教育管理的文化引導(dǎo)模式，將職業(yè)健康安全教育融入到企業(yè)的文化宣傳之中，結(jié)合現(xiàn)代化的媒介表達(dá)方式，借助局域網(wǎng)、微信、qq、微博、移動(dòng)APP等載體，廣泛開展健康主題宣傳教育活動(dòng)。要充實(shí)職工教育培訓(xùn)內(nèi)容，將職業(yè)保健、身體保健、疾病預(yù)防和崗位禁忌癥等知識(shí)納入安全教育培訓(xùn)中，增強(qiáng)職工防控疾病的能力。通過舉辦職工健康專場(chǎng)培訓(xùn)講座，邀請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生、健康生活、體育文化等方面專家，傳授健康知識(shí)，講解健康技能，分享健康經(jīng)驗(yàn)，幫助職工掌握健康防病知識(shí)，提升對(duì)體檢結(jié)果的解讀技能，提高干部職工的保健意識(shí)，讓職工與企業(yè)在職業(yè)安全健康教育方面形成一致性，構(gòu)建良好的氛圍，推動(dòng)企業(yè)全面發(fā)展。

3.3　突出重點(diǎn)，精準(zhǔn)干預(yù)健康意外職工的生命健康

40歲及以上中年職工處于生理、心理轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，工作、生活、社會(huì)、家庭等責(zé)任大，也是班中因病突發(fā)死亡的主要人群。抓好健康防病工作，關(guān)鍵是做好中年職工的健康管理，督促中年職工培養(yǎng)健康生活方式，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)，掌握先兆，注意休息，學(xué)會(huì)自救，預(yù)防和控制“四高”指標(biāo)，做到規(guī)范就醫(yī)診療，防止健康意外發(fā)生。當(dāng)前，要以行車主要工種和控制高血壓為重點(diǎn)，大力普及高血壓防病知識(shí)，督導(dǎo)落實(shí)高血壓綜合防治措施。對(duì)于確診為高血壓的職工，必須落實(shí)健康干預(yù)措施（限鹽、健身、減肥、戒酒）和督導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范治療（服降壓藥），切實(shí)將血壓控制在正常值范圍，降低班中因病突發(fā)死亡率。同時(shí)，根據(jù)不同工種性質(zhì)和作業(yè)特點(diǎn)，研究制定切實(shí)可行的常態(tài)化健康促進(jìn)措施，尤其要加強(qiáng)行政、工會(huì)組織力度，推出站段、車間、班組和個(gè)人不同層次的健身活動(dòng)安排和健康促進(jìn)措施，形成各自的特色與亮點(diǎn)，做到有組織、有安排、有落實(shí)，持之以恒、久久為功，全面提升主要行車工種隊(duì)伍的整體健康水平。

3.4　統(tǒng)籌組織，全面提升鐵路職業(yè)健康管理水平

一是建立職工健康行動(dòng)常態(tài)化工作機(jī)制。各單位要健全日常組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)分工，制定工種目標(biāo)和推進(jìn)計(jì)劃，納入年度工作任務(wù)考核體系，建立站段、車間、班組三級(jí)健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)推進(jìn)措施，形成職工健康促進(jìn)的閉環(huán)管理，形成全力推進(jìn)的合力，推進(jìn)職工健康行動(dòng)常態(tài)化。二是加快推進(jìn)健康保健點(diǎn)建設(shè)，在保健點(diǎn)配置簡易健康檢測(cè)設(shè)備，配齊不脫產(chǎn)紅十字救護(hù)員和車間衛(wèi)生管理員，開展生理指標(biāo)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)，開展健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，關(guān)注慢性心腦血管病人的健康情況，降低職工班中突發(fā)疾病死亡率。三是進(jìn)一步完善職工體檢檔案，做好重點(diǎn)人群篩查和分類管理，建立職工即時(shí)查詢健康檢測(cè)資料制度，實(shí)現(xiàn)職工健康信息動(dòng)態(tài)管理，做好個(gè)性化干預(yù)和跟蹤監(jiān)護(hù)。對(duì)患病職工及時(shí)提示自身保健，改善生活方式，有效控制超標(biāo)指標(biāo)，做到重大疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，引導(dǎo)職工合理就醫(yī)。對(duì)其中身體健康指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)、有可能突發(fā)健康意外的高危職工，調(diào)離一線崗位，切實(shí)防范職工班中因病突發(fā)意外事件。四是對(duì)職業(yè)緊張較為突出的機(jī)車乘務(wù)員、車站值班員等行車一線崗位，探索利用可穿戴設(shè)備對(duì)血壓、脈搏進(jìn)行在線監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)掌握第一手資料，并開設(shè)職工心理健康驛站、開展心理咨詢和疏導(dǎo)活動(dòng)，幫助職工調(diào)整心態(tài)，緩解心理壓力。

3.5　積極實(shí)施，有效落實(shí)鐵路企業(yè)職工健康行動(dòng)計(jì)劃

一是安排好職工體檢和休養(yǎng)。定期組織職工進(jìn)行健康體檢，提高心腦血管等疾病篩查率，嚴(yán)格落實(shí)對(duì)生產(chǎn)一線職工特別是機(jī)車乘務(wù)員、車站值班員等行車主要工種作業(yè)人員的健康體檢要求，并針對(duì)職工作業(yè)環(huán)境、年齡、崗位等特點(diǎn)，區(qū)別不同情況有重點(diǎn)地安排體檢項(xiàng)目和檢查頻次，提高職工體檢工作的針對(duì)性和實(shí)效性。加強(qiáng)與有關(guān)部門的匯報(bào)協(xié)調(diào)，爭取盡可能多地安排休養(yǎng)交換名額，提高職工參與健康休養(yǎng)的積極性。二是開展健康送一線活動(dòng)。將健康的生活理念向一線職工傳授，為一線班組、職工補(bǔ)強(qiáng)健康書籍、健康音響制品、健康測(cè)試裝備等，特別是適合職工崗位需求的運(yùn)動(dòng)器械，努力為職工鍛煉身體提供必要條件。三是廣泛開展全民健身系列活動(dòng)。利用互聯(lián)網(wǎng)+、各種移動(dòng)APP軟件因地制宜開展職工健步走網(wǎng)絡(luò)競賽活動(dòng)，廣泛開展登山、羽毛球、廣播體操等職工喜聞樂見的健身活動(dòng)，開展“送體育、送健康到一線”文藝巡演和體育活動(dòng)，不斷強(qiáng)化職工身心健康。

3.6　加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好現(xiàn)場(chǎng)職工的健康監(jiān)護(hù)工作

一是要全面加強(qiáng)車間、班組勞動(dòng)安全和職工健康管理工作，特別是主要生產(chǎn)車間的職業(yè)健康工作，做到管生產(chǎn)、管安全、管服務(wù)、管質(zhì)量、管健康、管生活一體化。二是將職工健康促進(jìn)、人身安全卡控作為標(biāo)準(zhǔn)化車間、自控型班組建設(shè)的重要內(nèi)容，提高班組長履行一體化管理和帶班組、促健康、幫工友、保穩(wěn)定職責(zé)的能力。三是建立車間、班組職工健康檔案，及時(shí)掌握分析本車間、本班組職工健康狀況，利用點(diǎn)名會(huì)、交班會(huì)等方式教育提醒職工增強(qiáng)自我防病意識(shí)，推進(jìn)車間、班組健身活動(dòng)常態(tài)化；對(duì)于“帶病”上崗職工，必須落實(shí)“自控、互控、他控”機(jī)制，進(jìn)行重點(diǎn)盯控，強(qiáng)化日常健康監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密防范職工班中突發(fā)疾病死亡情況發(fā)生。四是提高應(yīng)急處置能力。要完善從業(yè)人員傷亡事故應(yīng)急預(yù)案，將崗位職工突發(fā)疾病納入應(yīng)急處置關(guān)鍵項(xiàng)點(diǎn)，分類完善處置措施，按照現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際需要在生產(chǎn)崗位配備常用急救藥品，認(rèn)真開展預(yù)案學(xué)習(xí)演練工作，學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)，提高應(yīng)急處置能力。

4　結(jié)束語

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。實(shí)現(xiàn)國民健康是人民群眾的共同愿望，是國富民強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)涵。加強(qiáng)職業(yè)健康管理，積極探索職工健康管理模式，有效建立職工慢性病防治管理常態(tài)機(jī)制，是鐵路企業(yè)安全和諧發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是推進(jìn)鐵路職工健康行動(dòng)成為職工自覺行為的重要保障，更是全面落實(shí)“安全優(yōu)質(zhì)，興路強(qiáng)國”新時(shí)期鐵路精神，服務(wù)關(guān)愛職工生命健康，努力踐行企業(yè)安全主體責(zé)任的重要標(biāo)志。各級(jí)、各部門要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施職工健康行動(dòng)的意義和對(duì)運(yùn)輸生產(chǎn)安全的作用，調(diào)動(dòng)各方面積極性，力保健康人群不減，力促亞健康向健康人群轉(zhuǎn)變，力防職工班中因病突發(fā)死亡事故發(fā)生，真正把職工健康行動(dòng)引向深入，使健康保健成為職工自覺行動(dòng)。