腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃癌患者療效的Meta分析①

李政焰，劉 偉，劉志琛，趙青川

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院，陜西 西安，710032；2.西藏日喀則軍分區(qū)77646部隊(duì)76分隊(duì))

·論 著·

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃癌患者療效的Meta分析①

李政焰1，劉 偉2，劉志琛1，趙青川1

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院，陜西 西安，710032；2.西藏日喀則軍分區(qū)77646部隊(duì)76分隊(duì))

目的：對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃癌患者的臨床療效。方法：檢索2016年10月前發(fā)表于PubMed、Embase、MEDLINE、Cochrane Library、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃癌患者臨床療效的文獻(xiàn)。按預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，提取數(shù)據(jù)后用RevMan 5.2軟件對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：有19項(xiàng)對(duì)照研究共計(jì)2 951例患者納入分析，其中腹腔鏡組1 387例，開腹組1 564例。Meta分析結(jié)果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)中出血量少(MD=-115.85，95%CI：-114.66～-87.04，P=0.00)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多(MD=0.62，95%CI：0.06～1.19，P=0.03)。腹腔鏡組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于開腹組(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=6.44，95%CI：-5.83～18.72，P=0.30)。腹腔鏡組術(shù)后總體并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及切口并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組(P<0.05)。結(jié)論：與開腹老年胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)同樣安全、可行，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。

胃腫瘤；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)；老年人；治療結(jié)果；Meta分析

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康[1]。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人因合并基礎(chǔ)疾病多、免疫力低等多種因素導(dǎo)致手術(shù)耐受性差，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高[2]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)以其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床，多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)，遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)[3-4]。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)是否同樣適于老年胃癌患者是目前臨床研究的熱點(diǎn)[5]。本研究采用Meta分析的方法比較分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療老年胃癌患者的臨床療效，并評(píng)價(jià)其有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以“gastric cancer”、“l(fā)aparoscopic OR laparoscopy”、“gastrectomy”、“elderly”為檢索詞，檢索發(fā)表于PubMed、Embase、MEDLINE、Cochrane等數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，以“胃癌”“腹腔鏡”“胃切除術(shù)”“老年”為檢索詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)腹腔鏡與開腹老年胃癌根治術(shù)臨床療效的文獻(xiàn)；檢索年限從建庫(kù)至2016年10月，語(yǔ)種限定為中文與英文，同時(shí)對(duì)入選研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行擴(kuò)大檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)研究類型：納入對(duì)比腹腔鏡與開腹胃癌根治手術(shù)臨床療效的相關(guān)研究。(2)研究對(duì)象：行胃癌根治術(shù)的老年胃癌患者，均≥60歲。(3)干預(yù)措施：腹腔鏡組患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，開腹組患者行開腹胃癌根治術(shù)。(4)結(jié)局指標(biāo)：文獻(xiàn)至少報(bào)道以下指標(biāo)之一：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后總體并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象為胃良性疾病、復(fù)發(fā)性胃癌；(2)未報(bào)道兩種手術(shù)方式的臨床療效；(3)重復(fù)發(fā)表或缺乏原始資料的研究。

1.3 數(shù)據(jù)提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)由2名研究者獨(dú)立提取，對(duì)有分歧而難以確定是否納入的研究，需通過討論或由第3名研究者決定。提取資料主要包括：文獻(xiàn)提名、作者、發(fā)表年限、研究方法、樣本量、病例特征、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況等。納入文獻(xiàn)采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)評(píng)分表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，質(zhì)量評(píng)分≥6分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較高，納入Meta分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan 5.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(odds ratio，OR)、95%可信區(qū)間(95% confidence interval，95%CI)、均數(shù)差(mean difference，MD)。采用I2定量分析異質(zhì)性，I2<50%認(rèn)為同質(zhì)性好，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；I2≥50%則認(rèn)為納入研究間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。繪制漏斗圖分析發(fā)表偏倚。入選文獻(xiàn)按發(fā)表年份進(jìn)行排列。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)情況 共19篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入研究，文獻(xiàn)檢索流程見圖1，其中英文文獻(xiàn)5篇，中文文獻(xiàn)14篇，累計(jì)樣本量2 951例，其中腹腔鏡組1 387例，開腹組1 564例。納入文獻(xiàn)的基本資料及質(zhì)量評(píng)分見表1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程

表1 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)分

作者年份/國(guó)家樣本量(n)腹腔鏡組開腹組年齡(歲)腹腔鏡組開腹組年齡截點(diǎn)(歲)質(zhì)量評(píng)分(分)Yasuda等[6]2004/日本452875.777.2707Mochiki等[7]2005/日本301675.274.3709孟春燕等[8]2012/中國(guó)11613971.471.5658胡軍紅等[9]2013/中國(guó)10912472.471.8658金太欣等[10]2013/中國(guó)385870.771.8657邵華等[11]2013/中國(guó)10224268m70m607孫華朋等[12]2013/中國(guó)294476.375.8707Li等[13]2014/中國(guó)545478.676.5706謝景軍[14]2014/中國(guó)596268.467.5606Lu等[15]2015/中國(guó)252252未報(bào)道658Suzuki等[16]2015/日本382878.577758李益萍等[17]2015/中國(guó)46397575708厲冰等[18]2015/中國(guó)404070.3656梁琦[19]2015/中國(guó)383268.369.1606孫成文[20]2015/中國(guó)12612675.7706吉國(guó)鋒等[21]2016/中國(guó)10611674.575.7707蔣暉等[22]2016/中國(guó)364168.468.1606汪昱等[23]2016/中國(guó)393963.3606張洪奎[24]2016/中國(guó)848467.3606

m：中位年齡

2.2 手術(shù)及術(shù)后情況

2.2.1 手術(shù)時(shí)間 19篇文獻(xiàn)均比較了手術(shù)時(shí)間，各研究組間存在異質(zhì)性(P=0.00，I2=96%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=6.44，95%CI：-5.83～18.72，P=0.30)。見圖2。

2.2.2 術(shù)中出血量 19篇文獻(xiàn)比較了兩組術(shù)中出血量，各研究組間存在異質(zhì)性(P=0.00，I2=97%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-115.85，95%CI：-114.66～-87.04，P=0.00)。見圖3。

2.2.3 淋巴結(jié)清掃數(shù)量 14篇文獻(xiàn)比較了兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量，各研究組間無明顯異質(zhì)性(P=0.04，I2=44%)，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.62，95%CI：0.06～1.19，P=0.03)。見圖4。

2.2.4 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間 5篇文獻(xiàn)比較了兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，各研究組間存在異質(zhì)性(P=0.00，I2=97%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-2.41，95%CI：-3.22～-1.60，P=0.00)。見圖5。

2.2.5 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間 16篇文獻(xiàn)比較了兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，各研究組間存在異質(zhì)性(P=0.00，I2=98%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間早于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-1.33，95%CI：-1.80～-0.87，P=0.00)。見圖6。

2.2.6 術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間 9篇文獻(xiàn)比較了兩組術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，各研究組間存在異質(zhì)性(P=0.00，I2=95%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間早于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-1.28，95%CI：-1.79～-0.77，P=0.00)。見圖7。

2.2.7 術(shù)后住院時(shí)間 18篇文獻(xiàn)比較了兩組術(shù)后住院時(shí)間，各研究組間存在異質(zhì)性(P=0.00，I2=92%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-4.86，95%CI：-5.99～-3.74，P=0.00)。見圖8。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3.1 術(shù)后總體并發(fā)癥 18篇文獻(xiàn)比較了兩組患者術(shù)后總體并發(fā)癥，各研究組間無明顯異質(zhì)性(P=0.83，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.45，95%CI：0.37～0.54，P=0.00)。見圖9。

2.3.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 16篇文獻(xiàn)比較了兩組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，各研究組間無明顯異質(zhì)性(P=0.82，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.47，95%CI：0.37～0.61，P=0.00)。見圖10。

2.3.3 切口并發(fā)癥 14篇文獻(xiàn)比較了兩組切口并發(fā)癥，各研究組間無明顯異質(zhì)性(P=1.00，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.30，95%CI：0.18～0.49，P=0.00)。見圖11。

2.3.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 16篇文獻(xiàn)比較了兩組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(肺部感染、呼吸衰竭)，各研究組間無明顯異質(zhì)性(P=1.00，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.57，95%CI：0.40～0.80，P=0.00)。見圖12。

2.4 發(fā)表偏倚分析 本研究以術(shù)后總體并發(fā)癥為指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，可見圖中散點(diǎn)全部分布于倒置的漏斗內(nèi)且對(duì)稱性良好，表明發(fā)表偏倚對(duì)本篇Meta分析結(jié)果影響較小。見圖13。

3 討 論

多項(xiàng)研究已證實(shí)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)，遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)。隨著人口老齡化，越來越多的老年胃癌患者需要手術(shù)治療，腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)能否使老年胃癌患者獲益是微創(chuàng)外科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)[23,25-26]。

研究顯示，手術(shù)時(shí)間是老年胃癌患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)增加對(duì)老年患者的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加[11,15,27]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lu等[15]的研究表明，隨著手術(shù)器械的逐步完善及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)時(shí)間可逐步縮短，甚至短于開腹手術(shù)。然而，由于手術(shù)時(shí)間受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)曲線、手術(shù)器械、助手配合、吻合方式等多種因素影響導(dǎo)致本研究異質(zhì)性較高。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開腹組，這主要是因?yàn)楦骨荤R具有術(shù)野放大效應(yīng)，使血管顯露更加清晰，減少了血管的誤傷。同時(shí)小切口及超聲刀的使用也可減少出血量[28-29]。除術(shù)中出血量少外，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于開腹組，這也與Chen等[30]的薈萃分析結(jié)論一致。這表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者胃腸道刺激小，胃腸道功能恢復(fù)快。Kang等[31]研究認(rèn)為，腹腔鏡操作更細(xì)致，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，因此患者腸道功能恢復(fù)更快。此外，Okholm等[32]認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫損傷輕，降低了炎癥反應(yīng)，這也有助于胃腸道功能的恢復(fù)。

淋巴結(jié)清掃是胃癌根治術(shù)的關(guān)鍵，與患者的預(yù)后密切相關(guān)[33]。多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡可達(dá)到與開腹手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃范圍，淋巴結(jié)清掃數(shù)量相近[34-35]。Lu等[15]的研究納入了腹腔鏡與開腹手術(shù)患者各252例。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)量達(dá)32枚，優(yōu)于開腹組的29枚。筆者2016年所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，兩種術(shù)式淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。本研究Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)量略多于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)可達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)甚至更好的根治程度。

術(shù)后生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)手術(shù)臨床療效的重要方面。韓國(guó)學(xué)者Kim等[36]的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開腹組。胡軍紅等[9]的研究顯示，腹腔鏡組患者在術(shù)后短期生活質(zhì)量如乏力、疼痛、食欲喪失等癥狀項(xiàng)目及認(rèn)知、情感、社會(huì)功能等方面優(yōu)于開腹組。

術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床療效的重要指標(biāo)，CO2氣腹能否引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是目前爭(zhēng)論的主要焦點(diǎn)[16]。理論上腹腔鏡胃癌手術(shù)中氣腹會(huì)對(duì)心肺功能產(chǎn)生不良影響。但由于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性，患者腹壁損傷小、術(shù)區(qū)疼痛輕、腹式呼吸恢復(fù)快，利于術(shù)后患者盡早排痰。Inokuchi等[37]的研究中兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%與6.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李益萍等[17]的研究將術(shù)中氣腹壓力維持在10～12 mmHg，對(duì)于心肺功能儲(chǔ)備較差的患者，將氣腹壓力降至8～10 mmHg，取得了滿意療效，且無氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。莫敖等[38]的研究結(jié)果顯示，采用低腹壓(8～10 mmHg)腹腔鏡根治術(shù)治療輕中度慢阻肺胃癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥低于開腹手術(shù)，且安全可行。我們的Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組。這表明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可抵消氣腹的不利因素。多項(xiàng)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年人機(jī)體免疫功能影響小，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，可有效降低術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率。

圖2 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)時(shí)間的meta分析結(jié)果

圖3 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中出血量的meta分析結(jié)果

圖4 腹腔鏡組與開腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)量的meta分析結(jié)果

圖5 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間的meta分析結(jié)果

圖6 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間的meta分析結(jié)果

圖7 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間的meta分析結(jié)果

圖8 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后住院時(shí)間的meta分析結(jié)果

圖9 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后總體并發(fā)癥的meta分析結(jié)果

圖10 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的meta分析結(jié)果

圖11 腹腔鏡組與開腹組切口并發(fā)癥的meta分析結(jié)果

圖12 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的meta分析結(jié)果

圖13 術(shù)后總體并發(fā)癥的偏倚分析

我們的Meta分析結(jié)果還顯示，除降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率外，腹腔鏡組總體并發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥及切口并發(fā)癥發(fā)生率同樣低于開腹組。這進(jìn)一步證明了腹腔鏡行老年胃癌根治術(shù)的安全性及微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與開腹老年胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)同樣安全、可行，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。但本研究存在一定的局限性：(1)本研究納入的非隨機(jī)對(duì)照研究中可能存在不同的方法學(xué)質(zhì)量問題。(2)兩組患者年齡存在差異，基線有所不同，可能會(huì)使研究結(jié)論產(chǎn)生偏倚。(3)各組研究間因術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)曲線、腫瘤分期等多種因素的影響導(dǎo)致多項(xiàng)指標(biāo)存在異質(zhì)性，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，得到的結(jié)果可能存在一定偏倚。

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(英文編輯：楊慶蕓)

Meta analysis of clinical efficacy compared between laparoscopic gastrectomy and open gastrectomy for elderly patients with gastric cancer

LIZheng-yan1,LIUWei2,LIUZhi-chen1,etal.

1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,XijingHospitalofDigertiveDiseases,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032，China;2.76Section,77646Troops,ShigatseMilitarySub-districtofTibet

Objective:To compare the clinical efficacy between laparoscopic gastrectomy (LG) and open gastrectomy (OG) in elderly patients with gastric cancer.Methods:Clinical studies that compared clinical outcomes of LG and OG for elderly patients were searched from PubMed,Embase,MEDLINE,Cochrane Library,WanFang,CNKI,CMCC and VIP database before Oct.2016.The studies were filtrated according to pre-established criteria and their qualities were evaluated.Data of operation,postoperative recovery and complications were analyzed using RevMan 5.2 software.Results:Nineteen studies including 2 951 cases were enrolled.There were 1 387 patients in LG group and 1 564 patients in the OG group.Result of meta-analysis showed that LG was associated with less intraoperative blood loss (MD=-115.85,95%CI:-114.66～-87.04,P=0.00),more harvested lymph nodes (MD=0.62,95%CI:0.06-1.19,P=0.03),earlier time to first ambulation,first flatus,oral intake,shorter hospital stay,fewer overall postoperative and surgical complication,pulmonary and incision complications (P<0.05).There was no significant difference in the operation time between the 2 groups (MD=6.44,95%CI:-5.83-18.72,P=0.30).Conclusions:Compared with OG,LG is safe,feasible and mini-invasive for treating gastric cancer in elderly patients,with the advantages of rapider postoperative recovery and fewer postoperative complications.

Stomach neoplasms;Laparoscopy;Laparotomy;Aged;Treatment outcome;Meta-analysis

1009-6612(2017)01-0020-10

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.01.020

李政焰(1989—)男，第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院博士研究生在讀，主要從事胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療方面的學(xué)習(xí)與研究。

R735.2

A

2016-12-17)

①*通訊作者：趙青川，E-mail:zhaoqc@fmmu.edu.cn