內(nèi)熱針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

劉書田，曹雪梅，程肖芳

（1.廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518123；2.廣東省深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳 518033；3.廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院疼痛科，廣東 深圳 518172）

非藥物療法

內(nèi)熱針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

劉書田1，曹雪梅2，程肖芳3

（1.廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518123；2.廣東省深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳 518033；3.廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院疼痛科，廣東 深圳 518172）

目的：觀察內(nèi)熱針治療椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的臨床療效。方法：60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組予內(nèi)熱針治療，對(duì)照組予溫針治療。兩組療程均為2周。結(jié)果：總有效率觀察組93．33%，對(duì)照組80．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組血清TNF-α、ET較治療前均下降（P＜0．05），而觀察組低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：內(nèi)熱針治療CSA療效確切，其作用機(jī)制可能與降低血清TNF-α、ET水平有關(guān)。

椎動(dòng)脈型頸椎??；內(nèi)熱針；對(duì)照治療觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是頸椎?。–S）的常見類型之一，常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，以頭暈為突出表現(xiàn)。筆者用內(nèi)熱針治療CSA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年11月至2016年4月深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡19～58歲，平均（36.25±3.64）歲；病程1～6年，平均（2.72±0.44）年。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡20～60歲，平均（35.71±4.16）歲；病程1～7年，平均（2.68±0.37）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008年第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)議制定的CSA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡18～60歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②其他類型CS；③由美尼埃病、高血壓病等引起眩暈，或頸椎有骨折、脫位、腫瘤等；③合并嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病或精神??；④哺乳妊娠或準(zhǔn)備妊娠。

2 治療方法

觀察組：予內(nèi)熱針治療。取風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府、天柱（雙側(cè)）、頸夾脊（影像學(xué)異常的節(jié)段）、頸部阿是穴（壓痛點(diǎn)）。患者取俯臥位，用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，皮膚作常規(guī)消毒，用0.5%利多卡因注射液做表皮局部麻醉，將內(nèi)熱針快速刺入皮下，直達(dá)有效的深度，針完后在針柄部插上連接線插座，打開按鈕，對(duì)應(yīng)的綠色指示燈點(diǎn)亮，熱灸針開始加溫，通過調(diào)節(jié)旋鈕把針尖溫度慢慢調(diào)節(jié)在40℃～55℃。每次20min。出針壓迫止血。間隔7日進(jìn)行下次治療，共治療2次。

對(duì)照組：予溫針治療。取穴同觀察組，患者取俯臥位，皮膚作常規(guī)消毒，用一次性針灸針刺入穴位后行補(bǔ)瀉手法得氣，然后在針尾插上2cm長(zhǎng)的艾條段，點(diǎn)燃，待艾燃盡后出針，壓迫止血。每日1次，1周治療5次，休息2天。

兩組療程均為2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少大于等于95%，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少30%～69%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無(wú)改變。

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n TNF-α（ng/mL） ET（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 14.25±3.484.19±2.26*△77.28±10.41 47.42±9.36*△對(duì)照組 30 14.17±3.318.74±3.52*78.63±9.92 64.69±8.71*

5 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。病因病機(jī)主要是肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，痹阻不通。治療以祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)為主，取穴以頸項(xiàng)部局部取穴為主。風(fēng)池、風(fēng)府、天柱均為頸項(xiàng)部局部取穴，有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)功效；夾脊穴能疏通頸項(xiàng)部氣血，具有行氣活血、通經(jīng)止痛之效。臨床研究證實(shí)運(yùn)用夾脊穴治療CSA有較好的療效。電針夾脊穴治療CSA療效顯著，不良反應(yīng)少，并能提升椎-基底動(dòng)脈血流速度［3］；夾脊穴穴位注射能調(diào)節(jié)CSA患者血清CGRP水平，從而達(dá)到治療CSA目的［4］；阿是穴能疏通局部氣血，加強(qiáng)活血止痛之力。諸穴合用，共奏祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血止痛之功，使邪氣去，氣血通，而諸癥得除。

內(nèi)熱針療法是從傳統(tǒng)溫針發(fā)展而來的一種特殊針具。傳統(tǒng)溫針存在溫度不易控制，作用不夠持久，容易燙傷皮膚，艾灸煙霧較大等不足。而內(nèi)熱針是采用針芯電阻絲均勻加熱，具有針身溫度隨加熱時(shí)間波動(dòng)不明顯， 針尖溫度容易控制等優(yōu)點(diǎn)［5］。此外，內(nèi)熱針能將熱量恒定、持續(xù)的傳入組織深部，不燙傷皮膚、不產(chǎn)生煙霧。臨床主要用于軟組織相關(guān)性疾病、惡性腫瘤、女性髂骨致密性骨炎等的治療。實(shí)驗(yàn)研究表明，內(nèi)熱針可降低骨骼肌慢性損傷后肌張力、改善局部血液循環(huán)［6］，明顯提高大鼠骨骼肌和神經(jīng)慢性損傷組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BFGF）活性［7］，促進(jìn)炎性消失，提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 （BDNF） 水平，加速受損組織修復(fù)速度，縮短組織恢復(fù)所需時(shí)間［8］；顯著降低大鼠骨骼肌慢性組織中丙二醛含量，提高SOD的活性，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力［9］；可以促進(jìn)大鼠慢性損傷的骨骼肌組織血管新生，有利于骨骼肌損傷的修復(fù)［5］。

TNF-α是一種血管內(nèi)源性收縮肽，能作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，損傷內(nèi)皮細(xì)胞或?qū)е卵芄δ芪蓙y，使血管損傷和血栓形成，造成組織的局部血流阻斷而發(fā)生出血、缺氧壞死。王爭(zhēng)羊等［10］研究指出，CSA患者血漿TNF-α水平明顯高于正常對(duì)照組，提示TNF-α水平增高參與了CSA的發(fā)病。ET是一種由21個(gè)氨基酸殘基組成的活性多肽，是一種內(nèi)源性長(zhǎng)效血管收縮調(diào)節(jié)因子。ET能以自身分泌、旁分泌和循環(huán)分泌的形式發(fā)揮生物效應(yīng)，維持其收縮血管，促進(jìn)血管平滑肌增生和細(xì)胞黏連的作用［11］。CSA患者血漿ET水平明顯高于正常對(duì)照組，說明ET水平升高與CSA的發(fā)病有關(guān)［12］。

內(nèi)熱針療法具有散寒通絡(luò)、行氣活血的功效，又能緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)韌帶黏連，提高機(jī)體的抗氧化能力，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)［13］，切中CSA的病理機(jī)制，是臨床治療CSA的有效方法。

［1］ 李增春，陳德玉，吳德升，等．第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，2008，46 （23）：1796-1799．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349．

［3］ 邢晟，付彪斌．夾脊電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效分析［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：58-59．

［4］ 周利，鄭會(huì)芬，鄒燃，等．頸夾脊穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：232-234．

［5］ 王飛，高謙，王剛，等．軟組織內(nèi)熱治療針體外溫度變化的特點(diǎn)分析［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：78-79．

［6］ 溫莎，高謙，王剛，等．內(nèi)熱針對(duì)家兔骨骼肌慢性損傷后肌張力的影響［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（3）：204-207．

［7］ 張文玉，高謙，王剛，等．軟組織內(nèi)熱針對(duì)大鼠慢性損傷后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：193-196．

［8］ 張文玉，高謙，王剛，等．內(nèi)熱針對(duì)大鼠軟組織慢性損傷的影響［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33 （6）：656-658．

［9］ 楊志麗，高謙，王剛，等．軟組織內(nèi)熱針與銀質(zhì)針對(duì)大鼠骨骼肌慢性損傷后SOD、MDA水平的影響［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（1）：28-30．［10］ 王爭(zhēng)羊，段虹，羅曉陽(yáng)，等．手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血腫瘤壞死因子-α水平的影響［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（4）：301-302．

［11］ 范志勇，謝兵，查和萍，等．從血管內(nèi)皮功能探討手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的分子機(jī)制［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2012，20（12）：67-68．

［12］ 王爭(zhēng)羊，段虹，羅曉陽(yáng)，等．手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素的影響［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（s2）：9-11．

［13］ 段軼軒，張照慶，尹晶，等．內(nèi)熱針療法治療中風(fēng)后肩痛可行性及機(jī)制探討［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（5）：614-616．

R246.981.55

B

1004-2814（2017）02-0161-02

2016-10-08

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃（No：YLWSF20150514152340343）

程肖芳