一期根治術(shù)及中藥坐浴治療肛周膿腫療效觀察

張永鋒

（湖北省五峰土家族自治縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北 五峰 443000）

一期根治術(shù)及中藥坐浴治療肛周膿腫療效觀察

張永鋒

（湖北省五峰土家族自治縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北 五峰 443000）

目的：觀察一期根治術(shù)及中藥坐浴治療肛周膿腫的療效觀察。方法：120例分為對(duì)照組和研究組各60例，兩組均行一期根治術(shù)進(jìn)行治療，研究組加中藥坐浴。結(jié)果：術(shù)后3天、7天及14天疼痛評(píng)分研究組均低于對(duì)照組（P＜0．05）。創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時(shí)間研究組比對(duì)照組短（P＜0．05）。結(jié)論：一期根治術(shù)及中藥坐浴治療肛周膿腫可有效提高療效，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間，減輕疼痛。

肛周膿腫；一期根治術(shù)；中藥坐浴

肛周膿腫屬于常見(jiàn)肛腸科疾病之一，主要指肛管和直腸周圍的軟組織或間隙內(nèi)急性化膿感染之后發(fā)生膿腫，膿腫會(huì)自行破潰，手術(shù)治療之后易形成瘺管，影響患者生活質(zhì)量［1］。本研究用一期根治術(shù)及中藥坐浴治療肛周膿腫取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年7月至2016年7月收治患者，分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡26～68歲，平均（43.52±10.71）歲；病程3～14個(gè)月，平均（12.01±2.64）個(gè)月；高位肛門膿腫40例，低位肛門膿腫20例。研究組男36例，女24例；年齡25～69歲，平均（44.13±9.94）歲；病程2～15個(gè)月，平均（12.32±2.57）個(gè)月；其中高位肛門膿腫39例，低位肛門膿腫21例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：肛門形態(tài)失常，皮膚紅腫處能觸摸到硬結(jié)，便血，肛門瘙癢，有腫物于肛門脫出，感到墜脹疼痛，肛門鏡檢時(shí)于鏡下見(jiàn)隱窩炎，甚至可視膿性的分泌物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超可見(jiàn)膿腫，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)增多。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，妊娠期或者哺乳期，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行一期根治術(shù)。骶管麻醉或者局部的浸潤(rùn)麻醉，臥位取膀胱截石位或者右側(cè)、左側(cè)膝胸臥位，感染部位朝下。高位膿腫穿刺定位之后于肛緣2.5cm處行縱行切開(kāi)至皮下組織，一手作指引、另一手用彎血管鉗直入膿腫處，將膿液放盡后擴(kuò)張外口，采取圓頭探針由外口至內(nèi)口探入并引出，徹底切除壞死組織，之后加壓包扎。低位膿腫采取倒?fàn)颗；钋虚_(kāi)皮膚至膿腫部位，將各膿腔隔進(jìn)行分離，然后行擴(kuò)張引流，利用圓頭探針從內(nèi)口探出，余下操作同高位膿腫，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)換藥和緊線治療。

研究組在術(shù)后對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥坐浴。藥用黃柏20g，苦參30g，龍膽草20g，野菊花20g，當(dāng)歸20g，金銀花20g，黃芩10g，馬齒莧30g，桃仁10g，赤芍15g，紅花10g，大黃30g，蒲公英30g。水煎后進(jìn)行熏蒸，藥液變溫之后使創(chuàng)面和藥液接觸充分，每日2次，每次15～20min。

兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)［3］

觀察術(shù)后疼痛評(píng)分，采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分表示疼痛不明顯，10分表示疼痛劇烈，分值越高疼痛越劇烈。創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時(shí)間，并發(fā)癥包括排尿不暢、水腫、墜脹疼痛、創(chuàng)口滲液。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

分組 n 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3天 術(shù)后7天 術(shù)后14天對(duì)照組 60 7.76±1.13 6.21±1.04 4.82±0.84 3.26±0.64研究組 60 7.81±1.08 5.13±0.91 3.25±0.78 1.15±0.60 t 6.0536 10.6091 18.6305 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時(shí)間 （天，±s）

表2 兩組創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時(shí)間 （天，±s）

分組 n創(chuàng)口愈合 并發(fā)癥消失時(shí)間排尿不暢 水腫 墜脹疼痛 創(chuàng)口滲液對(duì)照組 60 18.79±3.21 7.91±2.68 11.14±1.36 11.81±3.38 8.76±3.13研究組 60 15.18±2.62 4.72±2.20 6.12±1.68 6.52±2.25 7.01±2.49 t 6.7486 7.1264 17.9899 10.0916 3.3892 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

肛周膿腫常由肛門腺感染形成，多采用充分切開(kāi)引流方式進(jìn)行治療，將原發(fā)病灶感染源進(jìn)行徹底清除。單純切開(kāi)引流易引發(fā)肛瘺反復(fù)，多要進(jìn)行二次手術(shù)［4］。一期根治術(shù)能夠排凈膿液，使內(nèi)口及膿腔能夠完全敞開(kāi)，降低二次手術(shù)率。中藥坐浴可促進(jìn)創(chuàng)面更好恢復(fù)，減輕疼痛。傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫一般創(chuàng)口較深、創(chuàng)面較大，易產(chǎn)生術(shù)后創(chuàng)口滲液、創(chuàng)口感染、創(chuàng)面愈合較慢等并發(fā)癥。一期根治術(shù)于傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上將原發(fā)病灶徹底清除，采取倒?fàn)颗；钋虚_(kāi)，充分開(kāi)放創(chuàng)面，可確保引流通暢，但其手術(shù)并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫發(fā)生原因?yàn)轲鲅郎崾⒀獢?、毒阻?jīng)絡(luò)，手術(shù)治療之后損傷皮膚及肌肉，經(jīng)脈氣血不通暢，導(dǎo)致新肉生長(zhǎng)較為緩慢，且術(shù)后疼痛較劇烈［6］。中藥坐浴可達(dá)到活血消腫、清熱燥濕、收斂止癢以及止痛止血的作用［7］。方中黃柏能夠使血管新生加快，消除炎癥水腫，改善傷口周圍微循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀。金銀花、野菊花清熱解毒。諸藥合用可有效增強(qiáng)活血消腫、止疼止癢效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［8］。

一期根治術(shù)與中藥坐浴聯(lián)合治療肛周膿腫能提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解疼痛。

［1］ 孫建宏，張建英．一次性根治術(shù)配合中藥坐浴治療肛周膿腫療效觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18 （35）：4881-4882．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 201－202．

［3］ 馮月寧，馮大勇，王春暉，等．自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術(shù)后的臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1603-1605．

［4］ 喬海元．中藥坐浴方聯(lián)合一次根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察［J］．臨床合理用藥，2014，7（6）：168-169．

［5］ 葉中林．一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫效果觀察［J］．河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：93-94．

［6］ 左福貴，尚金平，呂銀軍．一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫195例［J］．西部中醫(yī)藥，2015，28（8）：135-137．

［7］ 黃璇，林娜．肛周膿腫術(shù)后中藥超聲霧化熏洗的臨床療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7（6）：307-308．［8］ 李萬(wàn)華．中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：71-73．

R244.957.15

B

1004-2814（2017）02-0127-02

2016-09-30