臍血標本凝固原因分析及護理對策

趙 瓊

臍血標本凝固原因分析及護理對策

趙 瓊

目的：研究臍血標本凝固的原因及護理對策。方法：選取2013年6月1～30日我院接生的432例新生兒，統(tǒng)計臍血標本凝固次數(shù)，并分析其凝固原因，同時制定相應(yīng)的護理對策。結(jié)果：發(fā)生凝血次數(shù) 21 人次，留取方法不正確占42.86%，妊娠合并高凝血占19.05%，試管抗凝劑相對不足占14.29%，送檢不及時占9.52%，貯存不當占9.52%，其他占4.76%。結(jié)論：留取方法不正確、妊娠合并高凝血、試管抗凝劑不足、送檢查不及時等問題是造成臍帶血液凝固的原因，有效護理干預(yù)措施可降低臍血標本凝固率。

臍血；凝固；原因；護理對策

自1989年第1例同胞臍血干細胞移植成功，臍血已成為造血干細胞的一種重要來源[1]。既往研究[2-3]指出，臍血可重建造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。臨床上臍血可用于治療血紅蛋白病、骨髓衰竭、地中海貧血、嗜血細胞綜合征、重癥再生障礙性貧血等多種疾病，眾多惡性、難治性疾病患者受益于此，因此臍血是非常重要的一種人類生物資源。而臍血采集是臍血庫和臍血研究中的重要環(huán)節(jié)之一，且每位產(chǎn)婦分娩后需要采集臍帶血液標本，若發(fā)生標本凝固，導致化驗不能進行，無法取得檢驗結(jié)果，不僅可引發(fā)產(chǎn)婦、家屬不滿，亦可導致某些安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛[4-5]。為此，我們對臍血標本凝固的原因進行分析并制定有效護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月1～30日我院接生的432例新生兒，其中男236例，女196例。胎齡36～40周，平均(37.56±1.88)周。剖宮產(chǎn)256例，順產(chǎn)176例。

1.2 方法 嬰兒娩出后，采用止血鉗于距臍輪2.5 cm左右位置將臍帶夾住，輔以無菌剪刀經(jīng)臍輪近端將臍帶剪斷，并置于消毒巾上，使用碘伏對穿刺點進行清潔消毒，取出無菌采血管，經(jīng)已消毒部位穿刺，使血液由重力作用流入采血管，對臍帶進行擠壓，促進臍帶血快速流出，同時搖動采血管使臍血與保養(yǎng)液充分混合。統(tǒng)計臍血標本凝固次數(shù)，并由查檢人員對臍血凝固原因(留取方法不正確、妊娠合并高凝血、試管抗凝劑相對不足、送檢不及時、貯存不當、其他等)進行記錄。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析臍血標本凝固原因分布情況。

2 結(jié) 果(表1)

表1 臍血標本凝固原因分布情況

3 原因分析

我院接生的432例新生兒臍血凝固原因發(fā)現(xiàn)，留取方法不正確所占比例最大，其次是妊娠合并高凝血。護理前，工作人員無相關(guān)操作規(guī)范可依，僅憑自身經(jīng)驗對臍血進行留取，且新入科室實習人員較多，對留取臍帶血標本操作不熟，故易發(fā)生凝血[6-7]。妊娠期女性血液呈稀釋狀態(tài)，表現(xiàn)為血黏度降低，纖維蛋白原含量增加，凝血-抗凝血的改變使機體處于高凝狀態(tài)，正常生理狀態(tài)下，適度高凝有利于分娩期胎盤剝離后的有效止血，但妊娠合并高凝血產(chǎn)婦凝血-抗凝機制或纖溶活性失衡，故易發(fā)生臍血凝固現(xiàn)象[8-10]。

4 護理對策

根據(jù)原因分析結(jié)果制定相關(guān)護理對策：(1)由專業(yè)人員制定采血流程，并形成書面文字裝訂成冊，發(fā)放至我科室相關(guān)人員，要求相關(guān)人員熟悉掌握，由護士長進行考核；由經(jīng)驗豐富的工作人員對新入員工培訓，使其掌握相關(guān)知識和操作規(guī)范；加強練習，使護理人員掌握全部操作流程和規(guī)范。(2)定期對相關(guān)工作人員培訓，提升責任心，培養(yǎng)合作協(xié)調(diào)能力，并配備足夠工作人員，做到分工明確。(3)采血前做好準備，選取合適的試管，并檢查其有無破損、是否過期、抗凝劑是否合適等，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，更換試管。(4)控制留取血、刷血、送血、檢驗血的時間，對所采集的臍血，應(yīng)選擇合適溫度存放，及時刷血，盡快送檢。(5)臍血送檢后，及時通知送檢人員，溝通到位。(6)前2個月孕產(chǎn)婦伴有合并癥的臍血留取過程中易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，而給予干預(yù)措施后，孕產(chǎn)婦伴有合并癥臍血留取過程中凝血現(xiàn)象可明顯減少，因此應(yīng)做好門診產(chǎn)檢規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時給予安全有效的干預(yù)措施。加強對孕產(chǎn)婦的宣教，囑咐其定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)并診治；對伴有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦，應(yīng)做好病例記錄，嬰兒分娩留取臍血時應(yīng)給予特別的關(guān)注。

5 討 論

臍帶血液標本采集過程中若相關(guān)工作人員風險意識差，操作過程不嚴謹，可導致臍血凝固事件頻發(fā)，影響采集質(zhì)量，增加醫(yī)療護理糾紛，因此降低臍帶血液標本凝固的發(fā)生率，對提升科室的形象，降低醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)務(wù)人員協(xié)作關(guān)系，提升醫(yī)院整體品牌形象具有重要意義。

[1] 林雅茵，林新祝，李雅丹，等.臍血降鈣素原、白細胞介素-6和C反應(yīng)蛋白對新生兒宮內(nèi)細菌感染的診斷價值[J].中國新生兒科雜志，2014，29(2):98-101.

[2] 仉 潔，郝京生，李俊甫，等.IL-7聯(lián)合IL-2對臍血CD4+CD25-T細胞體外誘導擴增影響的研究[J].中國免疫學雜志，2014，30(7):879-883.

[3] 楊璐璐，孫自敏，劉 欣，等.胞外HMGB1調(diào)控SDF-1/CXCR-4軸介導臍血CD34+細胞的遷移作用研究[J].中國實驗血液學雜志，2014，22(5):1415-1421.

[4] 張 娟，劉 峰，張 薇，等.人臍血間充質(zhì)干細胞來源的外泌體:分離鑒定及生物學特性[J].中國組織工程研究，2014，18(37):5955-5960.

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(本文編輯 陳景景)

530021 南寧市 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科

趙瓊：女，本科，主管護師

2016-09-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.053