標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通模式在急診非外傷性腹痛患者中的應(yīng)用

練貴香 曲艷玲

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通模式在急診非外傷性腹痛患者中的應(yīng)用

練貴香 曲艷玲

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通模式(SBAR)在急診非外傷性腹痛患者中的應(yīng)用效果。方法：2015年7月～2016年6月急診科開展SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式，選擇實(shí)施前后各120例急診非外傷性腹痛患者為研究對(duì)象，比較不安全事件、因溝通不良導(dǎo)致的不良事件、患者滿意度，同時(shí)比較實(shí)施SBAR前后護(hù)士臨床溝通能力和護(hù)士體驗(yàn)感得分。結(jié)果：實(shí)施SBAR溝通模式后，急診科非外傷性腹痛患者的不安全事件發(fā)生、因溝通不良導(dǎo)致的不良事件發(fā)生情況均明顯低于實(shí)施前，醫(yī)護(hù)溝通能力、護(hù)士間溝通能力、護(hù)患溝通能力、臨床溝通能力綜合得分均明顯高于實(shí)施前；護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)價(jià)值感、安全文化感、綜合評(píng)分均明顯高于實(shí)施前。結(jié)論：SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式有助于增強(qiáng)急診科護(hù)士職業(yè)歸屬感與溝通能力，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式；急診；非外傷性腹痛；護(hù)患溝通；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間有關(guān)護(hù)理、健康的相關(guān)信息傳遞，思想、情感、愿望及需求等交流溝通的過程[1]，標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式SBAR即現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)能降低因溝通不良導(dǎo)致的不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。急診科是搶救危、急、重患者的場(chǎng)所，患者病情復(fù)雜兇險(xiǎn)、病情變化快，急診非外傷性腹痛患者常因突發(fā)劇烈的腹痛而產(chǎn)生異常緊張恐懼感，影響護(hù)患間的正常溝通，不良事件發(fā)生率高，醫(yī)護(hù)矛盾突出。急診護(hù)士需在較短時(shí)間內(nèi)獲取有效的病情資料和信息，對(duì)急腹痛患者作出病情的初步判斷和分診處理，為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。本研究通過前后對(duì)照研究的方法，探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式在急診非外傷性腹痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年7月～2016年6月我院急診科工作的16名護(hù)士無崗位變動(dòng)，均為女性。年齡21～43歲，平均(33.27±4.58)歲。急診科工作時(shí)間2～21年，平均(11.53±1.37)年。學(xué)歷：中專5名，大專7名，本科4名；護(hù)士10名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名。2015年7月～2016年6月急診科開展SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式后，選取120例急診非外傷性腹痛患者，男69例，女51例；年齡22～73歲，平均(45.67±3.32)歲；發(fā)病原因：急性闌尾炎50例，泌尿系結(jié)石29例，膽道疾病19例，急性胃腸炎17例，其他5例。另選取實(shí)施前2014年7月～2015年6月的120例急診非外傷腹痛患者，男64例，女56例；年齡24～71歲，平均(44.85±3.71)歲；發(fā)病原因：急性闌尾炎49例，泌尿系結(jié)石28例，膽道疾病21例，急性胃腸炎18例，其他4例。排除外傷性急腹癥及認(rèn)知交流障礙影響溝通者，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后均簽署知情同意書。實(shí)施前后患者在性別、年齡、發(fā)病原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通模式前(2014年7月～2015年6月)采用常規(guī)溝通模式，2015年7月～2016年6月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 SBAR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 成立SBAR專項(xiàng)培訓(xùn)小組，由具有SBAR相關(guān)知識(shí)的護(hù)理專家對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)溝通模式概念、特點(diǎn)內(nèi)涵及使用原因和意義、急診護(hù)患溝通特點(diǎn)、急診護(hù)患SBAR的內(nèi)容及方法等，結(jié)合SBAR在臨床實(shí)踐應(yīng)用案例進(jìn)行授課，讓急診科護(hù)士明白護(hù)患溝通的重要性，從理論到思想上接受、認(rèn)可SBAR溝通模式。理論培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)溝通模式理論知識(shí)掌握程度測(cè)評(píng)，成績(jī)≥90 分為合格，對(duì)測(cè)評(píng)不合格者予以再培訓(xùn)直至合格。

1.2.2 急診非外傷性腹痛患者的SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式 根據(jù)SBAR模式工作表及指南[3]，結(jié)合急腹痛病情及護(hù)患溝通特點(diǎn)，建立急診非外傷性腹痛患者標(biāo)準(zhǔn)溝通模型：S(問題或癥狀)-B(腹痛產(chǎn)生的原因)-A(評(píng)估判斷)-R(應(yīng)急措施及建議)，S包括患者基本信息，確定腹痛是患者本次就診急需解決的問題；B包括了解患者既往史、藥物過敏史、治療、用藥及輔助檢查情況，分析可能引起腹痛的相關(guān)原因；A為對(duì)患者身體狀態(tài)和腹痛原因作出判斷評(píng)估；R包括準(zhǔn)備采取的護(hù)理措施、擬行的相關(guān)輔助檢查、下一步的處理及建議。

急診非外傷性腹痛患者的護(hù)患溝通過程SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式分為3 步：(1)預(yù)檢分診。急腹痛患者就診后，接診護(hù)士采用問診的方法，按照S(問題或癥狀)、B(背景或病因)2 個(gè)模型進(jìn)行病史采集后，按照A(判斷評(píng)估)模型評(píng)估腹痛的強(qiáng)度及發(fā)生原因。(2)醫(yī)護(hù)溝通。接診護(hù)士將預(yù)檢分診采集的相關(guān)信息向接診醫(yī)師進(jìn)行病史匯報(bào),接診醫(yī)師擬定診療計(jì)劃及意見后告知護(hù)士。(3)信息反饋。護(hù)士根據(jù)預(yù)檢分診信息、醫(yī)師診療意見，擬定護(hù)理計(jì)劃，并按照R(應(yīng)急措施及建議)模型及時(shí)將診療意見及建議等相關(guān)信息反饋給患者及家屬，尊重患者知情權(quán)，以取得患者的密切配合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理不安全事件與不良事件 SBAR實(shí)施前、實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)急診非外傷性腹痛患者護(hù)理不安全事件、因護(hù)患溝通不良引發(fā)的不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 護(hù)士臨床溝通能力 參考牛杰等[4]文獻(xiàn)設(shè)計(jì)護(hù)士臨床溝通能力問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)溝通能力、護(hù)士間溝通能力、護(hù)患溝通能力，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，臨床溝通能力綜合得分為前3個(gè)項(xiàng)目之和的均值。得分越高，急診護(hù)士臨床溝通能力越好。

1.3.3 護(hù)士體驗(yàn) 參照沈蘊(yùn)之等[5]文獻(xiàn)設(shè)計(jì)護(hù)士體驗(yàn)調(diào)查表，包括團(tuán)隊(duì)合作(7條目)、職業(yè)價(jià)值感(7條目)、安全文化感(7條目)3個(gè)維度共21個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，得分越高，護(hù)士體驗(yàn)感受越好。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后不安全事件及不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 實(shí)施前后不安全事件及不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 實(shí)施前后護(hù)士臨床溝通能力比較(表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)士臨床溝通能力比較(分，±s)

2.3 實(shí)施前后護(hù)士體驗(yàn)感評(píng)分比較(表3)

表3 實(shí)施前后護(hù)士的體驗(yàn)感評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

急診非外傷性腹痛患者疾病涉及的范圍廣，腹痛特點(diǎn)及類型多種多樣，暢通有效溝通對(duì)急診護(hù)士病史信息采集、正確預(yù)檢分診、為醫(yī)師進(jìn)一步?jīng)Q策診斷提供有效的資料具有重要的意義，能為急腹痛患者有效診治和搶救贏得寶貴的時(shí)間。對(duì)急診非外傷性腹痛患者應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，急診護(hù)士按照既定的模式進(jìn)行問診和評(píng)估，能快速、準(zhǔn)確、真實(shí)地采集病史信息，正確評(píng)估患者的生命體征、腹痛情況。根據(jù)SBAR溝通模型，護(hù)士將整合后的信息和醫(yī)師診療意見告知患者及家屬，讓患者能知曉病情并作好下一步的處理。有研究認(rèn)為，臨床上80%護(hù)患糾紛是由于護(hù)士與患者溝通不良或障礙引起[6]。在重癥及急診病房應(yīng)用SBAR溝通模式，能使不安全事件從50%下降至10%[7]。標(biāo)準(zhǔn)溝通模式有效地保證了醫(yī)護(hù)患之間信息的互動(dòng)提供、接收和傳遞，能減少因溝通不良引起的漏診、延誤治療，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，實(shí)施SBAR后，急診科非外傷性腹痛患者的不安全事件發(fā)生、因溝通不良導(dǎo)致的不良事件發(fā)生情況均顯著低于實(shí)施前，提示SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式有助于防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)、護(hù)是診療患者的的兩個(gè)主體，良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作是保證醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量的前提[8]。SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式中，護(hù)士通過規(guī)范的溝通流程快速、高效地完成病史采集，能為醫(yī)師進(jìn)一步診療提供詳實(shí)的資料，間接縮短了患者急救的時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式能提高患者健康教育的效果，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量[9]。在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)溝通模式中，護(hù)士在敏銳地找出各種危險(xiǎn)因素、評(píng)估病情變化的過程中提高了臨床思辨、綜合分析與處理問題的能力，進(jìn)而能更好地實(shí)現(xiàn)溝通。牛杰等[10]通過對(duì)56名護(hù)理專科實(shí)習(xí)生的隨機(jī)對(duì)照研究中報(bào)道，SBAR溝通模式護(hù)生溝通能力評(píng)分為(163.11±12.29)分明顯高于常規(guī)帶教模式的(138.34±11.32)分，本研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

結(jié)果還顯示，實(shí)施SBAR溝通模式，急診科護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)價(jià)值感、安全文化感評(píng)分及綜合評(píng)分均高于實(shí)施前。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間相互合作的過程，應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，接診護(hù)士按工作流程進(jìn)行病史資料收集和相關(guān)信息整合，并將信息及時(shí)和醫(yī)師、護(hù)士、患者互動(dòng)、反饋溝通，能為醫(yī)師提供有價(jià)值的診療信息、為患者提供準(zhǔn)確的建議[11]。而良好的護(hù)患溝通能夠有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者遵醫(yī)行為[12]，進(jìn)而減少了患者的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得了醫(yī)師的認(rèn)可和患者滿意度的提升，同時(shí)能提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感[13]。

總之，SBAR標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式有助于增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感與溝通能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

518119 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院護(hù)理部

練貴香：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.040